子宫内膜息肉宫腔镜切除术后发生宫腔黏连的相关因素分析

苏 莉，游 兰，黄洪萍

广东省惠州市中信惠州医院妇产科，广东惠州 516006

·论著·

子宫内膜息肉宫腔镜切除术后发生宫腔黏连的相关因素分析

苏 莉，游 兰，黄洪萍

广东省惠州市中信惠州医院妇产科，广东惠州 516006

目的分析子宫内膜息肉宫腔镜切除术后发生宫腔黏连的相关因素。方法选取2013年1月至2016年12月本院行子宫内膜息肉宫腔镜切除术治疗患者359例，将宫腔黏连组和未发生宫腔黏连组临床资料进行对比分析，找出单因素检验结果存在差异的因素，将此类因素进行多因素Logistic回归分析，最终得出子宫内膜息肉宫腔镜切除术患者发生宫腔黏连的独立危险因素。结果359例行子宫内膜息肉宫腔镜切除术的患者，其中术后发生宫腔黏连的患者为56例(15.60%)。单因素分析显示，宫腔黏连组患者合并基础疾病(χ2=7.381，P=0.004)、多发息肉患者(χ2=3.376，P=0.040)、子宫合并子宫肌瘤或内膜增生(χ2=6.495，P=0.009)、有刮宫史(χ2=31.576，P=0.000)、有盆腔炎(χ2=8.582，P=0.001)、宫内有节育器(χ2=7.161，P=0.006)、有剖腹产史(χ2=5.493，P=0.014)和孕次≥2(χ2=16.886，P=0.000)的患者比例均高于未发生宫腔黏连组。Logistic回归分析显示子宫合并其他疾病(χ2=19.542，P=0.026)、刮宫史(χ2=29.614，P=0.000)、盆腔炎(χ2=5.627，P=0.002)、宫内有节育器(χ2=11.342，P=0.08)、剖腹产史(χ2=8.549，P=0.035)和孕次(χ2=15.493，P=0.000)为影响子宫内膜息肉宫腔镜切除术患者发生宫腔黏连的独立危险因素。结论子宫合并其他疾病、有刮宫史、合并盆腔炎、宫内有节育器、剖腹产和多孕次均可能与子宫内膜息肉宫腔镜切除术患者发生宫腔黏连相关联。

子宫内膜息肉；宫腔镜切除术；宫腔黏连；危险因素

子宫内膜息肉是妇科常见病、多发病，其成分多是过度增生的子宫内膜堆积形成，患者可表现为阴道流血、流产、不孕等症状[1]。多数子宫内膜息肉不引起致命性后果，但少部分可有恶变倾向，因此多数学者主张积极干预治疗。目前认为宫腔镜切除是子宫内膜息肉的首选治疗方案，治疗有效率几乎达到100%，但宫腔镜息肉切除仍然属于侵入性治疗，术后宫腔黏连情况时有发生[2- 3]。研究指出宫腔黏连的发生可能与手术损伤局部组织，从发引发炎性渗出，不是局部纤维增生有关，因黏连可导致不孕、月经紊乱及腹痛等情况[4]，因此分析宫腔息肉宫腔镜术后宫腔黏连发生的相关危险因素具有重要意义。本研究纳入2013年1月至2016年12月本院行宫腔镜宫腔息肉切除患者359例作为研究资料，将术后宫腔黏连组和未发生宫腔黏连组资料行多因素Logistic回归分析，明确宫腔镜宫腔息肉切除患者发生宫腔黏连的独立危险因素。

资料和方法

一般资料选取2013年1月至2016年12月本院行子宫内膜息肉宫腔镜切除术治疗的患有子宫内膜息肉的患者359例，其中56例(15.60%)术后发生宫腔黏连。宫腔黏连的诊断标准参照《妇产科病理学》中相关标准：发生于人流或其他子宫手术后；出现闭经、月经不调、不孕等症状；子宫或附件区压痛；宫腔镜确诊宫腔黏连[5]。纳入标准：(1)首次接受该手术；(2)无手术禁忌；(3)均有性生活史和孕史；(4)无精神障碍类疾病，可以配合本研究；(5)签署治疗知情同意书。排除标准：(1)合并任何类型恶性肿瘤的患者；(2)资料不全的患者；(3)肝、肾等组织存在功能异常者；(4)乙肝、甲肝病毒感染者以及人类免疫缺陷病毒感染者。359例患者均为女性，年龄20～60岁，平均(45.31±5.16)岁，体质量指数为(24.10±2.36)kg/m2，合并糖尿病者20例，高血压者15例，单发息肉者219例，多发息肉者140例，合并子宫肌瘤者41例，合并子宫内膜增生症51例，有刮宫史91例。本研究已获本院伦理委员会批准。

方法所有患者均实施子宫内膜息肉宫腔镜切除术治疗，所有患者手术均在非经期进行，并告知术前注意事项。围术期注意防治感染。将患者根据术后有无发生宫腔黏连进行分组，以年龄、是否绝经、体质量指数、有无基础疾病、息肉数目、子宫有无合并子宫肌瘤或内膜增生、有无刮宫史、有无盆腔炎、宫内有无节育器、有无剖腹产史和孕次对两组患者进行统计分析，将单因素分析中有统计学意义的变量，纳入多因素Logistics 回归模型，采用逐步回归对变量进行筛选，最终得出行子宫内膜息肉电切术的患者发生宫腔黏连的独立危险因素。盆腔炎：常因感染引起，腰骶部酸痛，下腹痛、腹痛为持续性，活动或性交后加重，发热，阴道分泌物增多且颜色、量均异常，气味腥臭，月经不调，子宫或附件区压痛；严重者盆腔有积液或包块；血液炎症因子水平升高；精神不振、困乏无力；可急性发病且可反复发作。合并基础疾病包括糖尿病和高血压。刮宫史包括人流、流产和诊断性刮宫史。

统计学处理采用SPSS 23.0统计软件包进行统计学处理。所有计量资料均用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料用例数和百分比率表示，组间比较用χ2检验，采用多因素Logistics回归对影响因素进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

宫腔黏连比例纳入359例行子宫内膜息肉宫腔镜切除术的患者，其中术后发生宫腔黏连的患者为56例，占15.60%。

发生宫腔黏连的单因素分析宫腔黏连组患者合并基础疾病、多发息肉患者、子宫合并子宫肌瘤或内膜增生、有刮宫史、有盆腔炎、宫内有节育器、有剖腹产史和孕次≥2的患者比例均高于未发生宫腔黏连组(P均<0.05)(表1)。

表 1 359例行TCRP的患者发生宫腔黏连的单因素分析Table 1 Univariate analysis of the risk factors of intrauterine adhesions in 359 patients undergoing TCRP

TCRP：子宫内膜息肉电切术

TCRP：transcervical resection of polyp

发生宫腔黏连的Logistic回归分析将单因素分析中有统计学意义的变量，纳入多因素Logistics 回归模型，采用逐步回归对变量进行筛选，然后进行多因素Logistic回归分析。

Logistic回归分析结果显示子宫合并子宫肌瘤或内膜增生、刮宫史、盆腔炎、宫内有节育器、剖腹产史和孕次为影响子宫内膜息肉宫腔镜切除术患者发生宫腔黏连的独立危险因素(表2)。

表 2 359例子宫内膜息肉宫腔镜切除术患者发生宫腔黏连的多因素Logistic回归分析Table 2 Multivariate regression analysis of uterine adhesion in 359 patients undergoing endometrial polyp hysteroscopy

讨 论

宫腔息肉是妇科常见病，一般多主张给予积极治疗，手术切除是宫腔息肉最主要的治疗方法[6]。宫腔镜是即时诊断宫腔息肉的主要方式，同时也是治疗宫腔息肉的一线方式，文献报道85%～95%的宫腔息肉患者采用宫腔镜息肉切除的方式进行治疗并获得满意效果[7]。国内目前对宫腔镜息肉切除后宫腔黏连发生率的回顾性分析较少，但关于宫腔黏连的危险因素研究较多，有报道宫腔黏连的发生率在2.5%～11.5%[8]，本研究显示宫腔镜息肉切除后宫腔黏连的发生率为15.6%，分析其原因可能与宫腔镜属于侵入性操作有关。宫腔黏连的发生一般存在子宫内膜基底层损伤及互相黏连情况，易发生慢性黏连[9- 10]。对宫腔黏连的危险因素研究的调查显示流产史、宫腔手术史等因素均与宫腔黏连的发生关系密切，提示宫腔损伤是宫腔黏连的重要危险因素[11]。本研究结果显示多发息肉、子宫合并子宫肌瘤或内膜增生、有刮宫史、有盆腔炎、宫内有节育器、有剖腹产史和孕次≥2等因素与宫腔镜宫颈息肉切除患者发生宫腔黏连密切相关，提示宫腔镜宫颈息肉切除术后发生宫腔黏连的危险因素众多。刮宫史对宫腔黏连发生率的影响已有报道，Gilman等[12]研究指出有刮宫史的患者宫腔黏连的发生率是无刮宫史患者的2.5倍。本研究显示对于宫腔镜宫颈息肉切除的患者，刮宫史显著增加了其术后宫腔黏连的概率，且刮宫史同时是患者术后发生宫腔黏连的独立危险因素。盆腔炎增加患者宫腔黏连概率的原因尚不清楚，推测可能与盆腔炎易导致宫腔炎症有关[13]。本研究显示盆腔炎也是宫腔镜宫颈息肉切除患者术后发生宫腔黏连的独立危险因素，提示对于合并此类危险因素患者可在术后对宫腔进行更积极防黏连处理。本研究显示宫内有节育器、剖腹产史和孕次同样为影响宫腔镜宫颈息肉切除患者发生宫腔黏连的独立危险因素，本研究结果与张玉婷等[14]的研究结果接近。

综上，宫腔镜宫颈息肉切除患者术后发生宫腔黏连的危险因素众多，其中刮宫史、盆腔炎史、剖宫产史等是其发生的独立危险因素，临床可针对以上危险因素进行针对性预防，以降低患者术后宫腔黏连的发生率。

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RiskFactorsofIntrauterineAdhesionafterHysteroscopicResectionofEndometrialPolyps

SU Li，YOU Lan，HUANG Hongping

Department of Gynaecology and Obstetrics，CITIC Huizhou Hospital，Huizhou，Guangdong 516006，China

SU Li Tel：0752- 2082689，E-mail：2672619030@qq.com

ObjectiveTo analyze the risk factors of intrauterine adhesion (IUA) after hysteroscopic resection of endometrial polyps.MethodsTotally 359 patients undergoing hysteroscopic resection of endometrial polyps from January 2013 to December 2016 were enrolled in this study. The clinical data of IUA group and non-IUA group were compared. Univariate analysis was performed to identify the risk factors of IUA，and multivariate Logistic regression analysis was further performed to get the independent risk factors.ResultsOf these 359 patients，IUA occured after operation in 56 patients (15.60%). Univariate analysis showed underlying diseases (χ2=7.381，P=0.004)，multiple polyps (χ2=3.376，P=0.040)，uterus with uterine fibroids or endometrial hyperplasia (χ2=6.495，P=0.009)，history of curettage(χ2=31.576，P=0.000)，pelvic infection (χ2=8.582，P=0.001)，intrauterine device (χ2=7.161，P=0.006)，history of cesarean section (χ2=5.493，P=0.014)，and multigravida were (χ2=16.886，P=0.000) the risk factors of IUA. Logistic regression analysis showed other diseases of uterus(χ2=19.542，P=0.026)，history of curettage (χ2=29.614，P=0.000)，pelvic infection (χ2=5.627，P=0.002)，intrauterine device (χ2=11.342，P=0.08)，history of cesarean section(χ2=8.549，P=0.035)，and multigravida (χ2=15.493，P=0.000) were the independent risk factors of IUA after hysteroscopic resection of endometrial polyps.ConclusionOther diseases of uterus，history of curettage，pelvic infection，intrauterine device，history of cesarean section，and/or multigravida can increase the risk of IUA after hysteroscopic resection of endometrial polyps.

endometrial polyps；hysteroscopic resection；intrauterine adhesion；risk factors

ActaAcadMedSin，2017,39(6)：812-816

苏 莉 电话：0752- 2082689，电子邮件：2672619030@qq.com

R713.4

A

1000- 503X(2017)06- 0812- 05

10.3881/j.issn.1000- 503X.2017.06.013

2017- 05- 12)