家庭模式定期膀胱冲洗与护理对保存永久性膀胱造瘘的可行性研究

熊伟娜，张丽

（南昌大学第四附属医院，江西 南昌 330000）

家庭模式定期膀胱冲洗与护理对保存永久性膀胱造瘘的可行性研究

熊伟娜，张丽

（南昌大学第四附属医院，江西 南昌 330000）

目的 研究家庭模式定期膀胱冲洗与护理对保存永久性膀胱造瘘的可行性。方法 将永久性膀胱造瘘患者90例分两组，每组45例，常规组单纯在出院时进行常规口头教育和发放健康手册；家庭模式组则在常规组基础上采取家庭模式定期膀胱冲洗与护理模式。就两组患者膀胱冲洗知识掌握评分、造瘘管平均更换时间和护理满意度、膀胱痉挛、膀胱炎等并发症发生率进行比较，并比较护理前后患者SAS评分、SDS评分、QOL评分的差异。结果 家庭模式组护理满意度明显高于常规组（P＜0.05）。家庭模式组膀胱痉挛、膀胱炎等并发症发生率明显低于常规组（P＜0.05）。家庭模式组患者膀胱冲洗知识掌握评分、造瘘管平均更换时间均明显优于常规组（P＜0.05）。护理前两组SAS评分、SDS评分、QOL评分相似，差异无统计学意义。护理后家庭模式组SAS评分、SDS评分、QOL评分优于常规组（P＜0.05）。结论 家庭模式定期膀胱冲洗与护理对保存永久性膀胱造瘘的可行性高，可有效提高患者知识掌握度，减轻其不良情绪，减少并发症发生，提高生活质量，延长造瘘管更换时间，值得推广。

家庭模式定期膀胱冲洗；永久性膀胱造瘘；可行性

尿道梗阻性等泌尿系统疾病患者在无法进行手术治疗的情况下，或者因神经源性膀胱导致尿潴留时，需进行尿液引流，而永久性膀胱造瘘是实现尿液引流的有效和常用方法，但在永久性膀胱造瘘过程中，患者需定期更换造瘘管和佩戴集尿袋，容易出现尿路感染、膀胱挛缩等并发症，可给患者和家庭带来较大的负担[1-2]。本研究探讨了家庭模式定期膀胱冲洗与护理对保存永久性膀胱造瘘的可行性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将本院2014年2月～2016年2月永久性膀胱造瘘患者90例分两组，每组45例，常规组男19例，女26例。年龄45～81岁，平均（58.61±2.11）岁。家庭模式组男21例，女24例。年龄46～81岁，平均（58.25±2.84）岁。两组患者一般资料有可比性。

1.2 方法 常规组单纯在出院时进行常规口头教育和发放健康手册；家庭模式组则在常规组基础上采取家庭模式定期膀胱冲洗与护理模式。①住院护理。造瘘第3天开始，对患者和家属介绍、示范造瘘管冲洗接口消毒方法、造瘘管和一次性输血器连接方法、冲洗速度调节方法、更换集尿袋方法，并指导患者和家属进行造瘘管尿盐结晶的观察和处理方法、生理盐水加热方法、造瘘口消毒方法等，每天指导、示范1次。在患者和家属可自行口述上述各项操作程序和方法之后，使其亲自操作，护理人员给予纠错和指导。②出院前护理。出院后发放永久性膀胱造瘘相关知识和出院后自我护理、膀胱冲洗、并发症处理等方法的健康手册。同时告知患者和家属，晨起开始将造瘘管夹闭，2～4小时定期开放1次，睡前开放造瘘管，预防膀胱挛缩的发生。每周更换集尿袋，给予500 ml生理盐水进行膀胱闭式冲洗，确保冲洗液温度适宜。冲洗过程严格执行无菌操作，冲洗前先排净尿液，冲洗液进入膀胱先慢后快，一边冲洗一边挤捏造瘘管引流液接头，形成脉冲引流，以加速沉淀物排出。指导患者和家属观察尿液情况，若出现膀胱痉挛、发热、尿液浑浊等症状需及时电话告知护士。在永久性膀胱造瘘期间，若无出现造瘘管堵塞，可间隔3个月更换一次造瘘管。出院后定时进行电话随访或家访，对患者膀胱冲洗等进行指导[3-4]。

1.3 观察指标 对比两组患者膀胱冲洗知识掌握评分（满分100分，分数越高掌握度越高）、造瘘管平均更换时间和护理满意度（非常满意、一般满意、不满意、总满意度为非常满意、一般满意百分比之和）、膀胱痉挛、膀胱炎等并发症发生率；并比较护理前后患者SAS评分、SDS评分、QOL评分的差异。1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件统计数据，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者膀胱冲洗知识掌握评分、造瘘管平均更换时间比较 家庭模式组患者膀胱冲洗知识掌握评分、造瘘管平均更换时间均明显优于常规组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者护理满意度比较 家庭模式组护理满意度明显高于常规组（χ2=6.480，P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者膀胱痉挛、膀胱炎等并发症发生率比较 家庭模式组膀胱痉挛、膀胱炎等并发症发生率明显低于常规组（χ2=6.049，P＜0.05）。其中，常规组3例膀胱痉挛，3例膀胱炎，2例造瘘管堵塞。家庭模式组1例膀胱痉挛，见表3。

表1 两组患者膀胱冲洗知识掌握评分、造瘘管平均更换时间比较（x±s）

表2 两组患者护理满意度比较（n）

表3 两组患者膀胱痉挛、膀胱炎等并发症发生率比较（n）

2.4 干预前后SAS评分、SDS评分、QOL评分 护理前两组SAS评分、SDS评分、QOL评分相似，差异无统计学意义。护理后家庭模式组SAS评分、SDS评分、QOL评分优于常规组（P＜0.05），见表4。

表4 干预前后SAS评分、SDS评分、QOL评分比较（x±s）

3 讨论

永久性膀胱造瘘为部分泌尿系统疾病终身治疗方法，可有效保护肾脏功能，解除下尿路梗阻，有效延长患者生命，促进其生存质量的提升。但永久性膀胱造瘘可带来造瘘管堵塞、结石、感染等问题，可增加患者精神压力，给生活带来不便的同时也增加了家庭负担[5-6]。

采取家庭模式定期膀胱冲洗与护理模式，可指导患者和家属出院后膀胱冲洗和造瘘管护理方法，保持造瘘管通畅，减少结石、堵管和感染等的发生，是一种较为理想的家庭护理模式[7-8]。在采取家庭模式定期膀胱冲洗与护理模式训练后，患者和家属树立无菌操作观念，掌握和熟练膀胱冲洗方法、明确冲洗液温度和滴速调节方法、冲洗过程注意事项等。除此之外，还在出院后随时保持和患者的联系，定期家访，及时发现和处理问题，可有效减少并发症的发生[9-10]。

本研究中，常规组单纯在出院时进行常规口头教育和发放健康手册；家庭模式组则在常规组基础上采取家庭模式定期膀胱冲洗与护理模式。结果显示，家庭模式组护理满意度明显高于常规组（P＜0.05）。家庭模式组膀胱痉挛、膀胱炎等并发症发生率明显低于常规组（P＜0.05）。家庭模式组患者膀胱冲洗知识掌握评分、造瘘管平均更换时间均明显优于常规组（P＜0.05）。护理前两组SAS评分、SDS评分、QOL评分相似，差异无统计学意义。护理后家庭模式组SAS评分、SDS评分、QOL评分优于常规组（P＜0.05）。

综上所述，家庭模式定期膀胱冲洗与护理对保存永久性膀胱造瘘的可行性高，可有效提高患者知识掌握度，减轻其不良情绪，减少并发症发生，提高生活质量，延长造瘘管更换时间，值得推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.090

张丽，E-mail:812969201@qq.com