小剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒患者的疗效观察

杨欢，吴奇

（江西省九江学院附属医院内分泌科，江西 九江 332000）

小剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒患者的疗效观察

杨欢，吴奇

（江西省九江学院附属医院内分泌科，江西 九江 332000）

目的 探讨糖尿病酮症酸中毒患者的临床治疗方法与效果。方法 选取糖尿病酮症酸中毒患者61例，对其进行回顾性分析研究。结果 经治疗，在61例患者中，显效33例（54.1%）、有效27例（44.3%）、无效1例（1.6%），其中，无效的1例因感染严重合并有心衰休克而出现死亡，总有效率达到98.4%。结论 对于糖尿病酮症酸中毒患者的治疗，应该综合分析，在诱因、临床特征等基本资料全面掌握的情况下整体评估，有助于提高确诊率，为治疗提供必要的依据，提升治愈率；因此，值得进一步在临床推广应用。

糖尿病；酮症酸中毒；感染；临床治疗；效果

糖尿病酮症酸中毒，全称为Diabetic Ketoacidosis，简称DKA；属于血糖急剧升高而导致的胰岛素严重不足所激发的酸中毒；也就是说，主要是因患者胰岛素调节失去平衡作用，从而引起的分泌受抑而出现升糖激素异常升高，从而造成水电解质平衡、蛋白质、糖类、脂肪代谢等出现紊乱，发病后病情变化快、发展快，易造成严重后果，因此，需要及时发现，及时治疗，以提高患者生命质量[1]。本次研究中选取61例糖尿病酮症酸中毒患者，对其进行分析研究，探讨糖尿病酮症酸中毒患者的临床治疗方法与效果。现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次研究中所选患者均经病史问询、病例查询，以及相关检查确诊为糖尿病酮症酸中毒患者。并经过医院相关部门审核、患者及家属签订同意书后进行药物治疗。其中，61例患者中有男43例，女18例，年龄23～69岁，平均年龄为（46.5±1.2）岁，病程0.5～27.6年，平均病程（16.4±0.3）年。临床表现为多食、多饮、多尿、消瘦、急腹症、昏迷、表情淡漠、以及无显著症状等。可排除心血管严重疾病病史患者、精神病史患者、妊娠期、哺乳期妇女。

1.2 方法 首先，对患者的发病诱因进行分析，对本次研究中的61例患者进行发病诱因情况分析，对感染（上呼吸道、肺部、尿路、足部感染）、包含不规范、不按医嘱服药、诱因不明等情况进行具体分析，然后根据例数、比例分析；其次，对血糖波动范围、血酮、尿糖、尿酮、碳酸氢根、平均PH值、二氧化碳结合力进行实验室检查；第三，根据患者脱水程度，对患者中毒情况予以纠正，具体是先进行静脉注射通道的开通，以2条为主；1条用于滴注胰岛素（控制滴注剂量，适当即可）、1条在患者体质量值满足的情况下，补充营养液（比例以10%为准），并对患者心肺功能恢复情况、脱水程度变化情况加以及时观察与了解，并根据具体情况进行补液速度的有效控制，通常情况下，按照临床经验可以补液1～2 h，以2 000 ml为准进行调整，24 h内以3 000～4 000 ml范围以内的量为准；另一方面，对于患者的肾功能情况应该有一个具体的掌握，从而对其电解质进行补充，以使其水电解质保持平衡，防止因血钾过低造成危险，此时，以1.5 g/h内为准，进行补钾工作，24 h则应该在8 g以内；另外，在选择抗感染药物于肾脏损伤较少情况下的治疗时，应该对抗生素的注射量加以控制，可以三代头孢菌素头孢曲松钠为准，从而防止感染恶化等情况。

1.3 判断标准 首先，若患者症准全部消失，检查结果各项指标均明显回归正常值或接近正常值，则视为显效；若患者部分症状改善，检查结果各项指标有部分好转，则视为有效；若患者症状未见明显改善或加重，且检查结果无任何改善，则视为无效。其次，总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0软件操作系统进行数据统计，计量资料用“x±s”表示，计数资料用χ2检验,计量资料采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

在此次发病诱因分析方面表明，在感染中有38例患者属于感染引起，其中上呼吸道感染患者13例、肺部感染患者7例、尿路感染患者10例、足部感染患者8例，占比分别为21.3%、11.5%、16.4%、13.1%，其余患者均因饮食不规范、不按医嘱服药、诱因不明所致，诱发例数分别为11例、7例、5例，占比分别为18.0%、11.5%、8.2%。

经治疗，在61例患者中，显效33例（54.1%）、有效27例（44.3%）、无效1例（1.6%），其中，无效的1例因感染严重合并有心衰休克而出现死亡，总有效率达到98.4%。治疗前的疾病感染发生率为62.3%，治疗后的感染率为0.0%，见表1。

3 讨论

近年来，在我国的糖尿病患者数量在不断增加，从增长比例来看，逐年呈现出上升趋势，一方面，这是由于饮食结构的变化、生活压力的增大以及各种其它因素等综合因素所诱发[2]；另一方面，由于糖尿病酮症酸中毒现象的不断出现，在这方面的研究与治疗、护理工作越来越受到人们的重视。从发病诱因与年龄来看，均偏于一般性感染、饮食不规律、不按照服用药物等，而且偏于低龄化；从症状来看，也呈现出杂多性，除了一般性的糖尿病症状之外，又有急腹症、表情淡漠、昏迷等表现，而且会因劳累、手术不规范等造成这种中毒症的诱发、急发，其发病急、快、治疗比较棘手[3-4]。

表1 治疗前、后的疾病感染发生率比较[n（%）]

通过分析其致病机制，就可以找到对症的治疗手段，从上面的分析可以看出，其诱发因素在于以上所述几大方面，所以，在治疗中就应该针对这些中毒机制、诱因、发病特征、临床表现、病情变化特点等进行针对性的方案设计，从而达到治疗目标，另一方面，应该对误诊进行一定预防，比如，这种中毒与急腹症、急性感染临床表现基本相似，因此，应该通过病史、病例、检查结果等进行综合评估，做出准确判断，从而减少误诊的可能性[5-6]。

治疗中，注射胰岛素应该在剂量上加以控制，以小剂量为主，采用先慢后快的原则，并根据患者的具体恢复情况加以用量的调整；另一方面，在营养液补充方面，尽可能评估患者体质量值，做出准确的比例选择，尤其应该注意脱水程度的变化情况；另外，这种疾病的治疗是一个较为长期的工作，在及时挽救之后，所要进行降糖治疗工作、疾病恢复工作等，比较漫长，因此，应该做好护理工作，并做好预防，尽可能从日常饮食入手，采用预防为主、治疗为辅的策略，帮助患者解决根本性的问题[7-8]。

综上所述，对于糖尿病酮症酸中毒患者的治疗，应该综合分析，在诱因、临床特征等基本资料全面掌握的情况下整体评估，有助于提高确诊率，为治疗提供必要的依据，提升治愈率；因此，值得进一步在临床推广应用。

[1] 王玲,刘恒.糖尿病酮症酸中毒224例临床分析[J].中国医师进修杂志,2016,39(2):137-140.

[2] 魏义.小剂量胰岛素联合电解质补充治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效分析[J].转化医学电子杂志,2015,2(11):15-16.

[3] 孙赟,钟芝芳.参麦注射液联合小剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒42例[J].中国药业,2015,24(8):120-121.

[4] 虞黄玉,沈良儒,沈海龙,等.胰岛素强化治疗对新诊断2型糖尿病患者Β细胞的影响[J].当代医学,2017,23(1):73-74.

[5] 杨威.不同剂量胰岛素治疗小儿糖尿病酮症酸中毒的临床效果分析[J].糖尿病新世界,2016,19(14):15-16.

[6] 魏志勇,李玉,丁言玲.持续静滴胰岛素与胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的效果对比[J].安徽医学,2016,37(7):829-831.

[7] 李建荣.不同胰岛素方案在糖尿病酮症酸中毒治疗中的临床观察[J].当代医学,2015,21(4):22-23.

[8] 李世红.儿童糖尿病酮症酸中毒的临床治疗分析[J].中国继续医学教育,2016,8(4):87-88.

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.070