超声造影与微血管成像在甲状腺结节鉴别诊断中的应用价值对照研究

魏巍

（新汶矿业集团莱芜中心医院彩超室，山东 莱芜 271103）

超声造影与微血管成像在甲状腺结节鉴别诊断中的应用价值对照研究

魏巍

（新汶矿业集团莱芜中心医院彩超室，山东 莱芜 271103）

目的 对照研究超声造影与微血管成像在甲状腺结节鉴别诊断中的应用价值，为甲状腺结节的临床诊断提供参考。方法 选取甲状腺结节患者100例（136个病灶），均在行超声造影与微血管检查，与术后病理检查结果进行对照分析。结果 超声造影诊断甲状腺恶性结节的敏感度为82.46%（47/57）、特异度为97.67%（42/43）、诊断符合率为90.00%（90/100），微血管成像诊断甲状腺恶性结节的敏感度为96.49%（55/57）、特异度为81.40%（35/43）、诊断符合率为89.00%（89/100），微血管成像诊断甲状腺结节的敏感度高于超声造影（P＜0.05），诊断特异度低于超声造影（P＜0.05），诊断符合率比较差异无统计学意义。结论 超声造影与微血管成像对甲状腺结节鉴别诊断均有良好诊断符合率，但相对微血管成像诊断恶性结节的敏感性高于超声造影，特异性不及超声造影。

超声造影；微血管成像；甲状腺结节

甲状腺结节是内分泌系统常见疾病，其主要为良性结节，少部分为恶性结节，对甲状腺结节的性质进行判断，是临床采取适宜治疗措施的关键。目前对甲状腺结节主要采用超声检查[1-3]，包括二维灰阶、彩色多普勒、超声造影等，近年来临床上主要以超声造影检查为主[1]，显示诊断准确性较高。微血管成像是近年来显示微血管血流的的一种高分辨多普勒技术，能对低流速血流精确成像[4]。本研究对超声造影与微血管成像在甲状腺结节鉴别诊断中的应用价值进行了对照研究，为甲状腺结节的临床诊断提供参考，结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月～2016年12月期间在本院诊治的甲状腺结节患者100例，共136个病灶。纳入标准：①均二维超声下探查到甲状腺实性结节包块。②均后期手术治疗确诊。100例患者其中男33例、女67例，年龄22～78岁，平均（43.82±19.56）岁，最大结节直径0.4～4.2 cm，平均（1.93±0.96）cm。

1.2 方法 对患者均进行超声造影与微血管成像检查，彩色多普勒超声为东芝Aplio 500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～14 MHz，对患者先行常规二维灰阶超声检查，观察结节的大小、位置、边界、生长部位等特征，后启动多普勒及微血管成像功能，在病灶2倍范围取样，观察血流，在血流最丰富切面观察分析及储蓄图像，如观察不到血流信号取结节最大直径切面进行观察。最后启动超声造影功能，将机械指数设定为0.08，从肘部注入Bracco Sono Vue造影剂，扫描时间3 min以上，同时对造影图像进行储存。

1.3 图像判断标准[5-7]由两位高年资超声医师对进行图像进行结果判读，如判读结果出现分歧请另一位高年资医师进行判读，讨论达成一致判断结果。①微血管成像下结节血流分布模式，内部及周边无血流为Ⅰ型，周围有环绕型血流信号为Ⅱ型，周围血流明显为Ⅲ型，血流信号在中央或内部为主为Ⅳ型，中央型血流信号为Ⅴ型，其中Ⅰ型、Ⅳ型、Ⅴ型判断为恶性，Ⅱ型与Ⅲ型判断为良性。②超声造影下结节表现为非均匀性增强判断为恶性，表现为均匀性增强剂环状增强为良性。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理确诊结果 术后病理检查确诊为恶性结节57例、良性结节者43例，恶性结节患者病理检查均为甲状腺乳头状癌，良性结节患者其中32例为甲状腺腺瘤、11例结节性甲状腺腺肿。

2.2 超声造影与微血管成像对甲状腺结节的诊断结果 超声造影检查48例诊断为恶性结节、52例诊断为良性结节，微血管成像检查63例诊断为恶性结节、37例诊断为良性结节。

2.3 超声造影与微血管成像对甲状腺结节鉴别诊断的价值比较 超声造影诊断甲状腺恶性结节的敏感度为82.46%（47/57）、特异度为97.67%（42/43）、诊断符合率为90.00%（90/100），微血管成像诊断甲状腺恶性结节的敏感度为96.49%（55/57）、特异度为81.40%（35/43）、诊断符合率为89.00%（89/100），微血管成像诊断甲状腺结节的敏感度高于超声造影（P＜0.05），诊断特异度低于超声造影（P＜0.05），诊断符合率比较差异无统计学意义，见表1、表2、表3。

表1 超声造影与病理结果对照（n）

表2 微血管成像与病理结果对照（n）

表3 超声造影与微血管成像对甲状腺恶性结节的诊断价值比较

3 讨论

甲状腺结节是内分泌系统常见疾病，甲状腺结节组织为富血供组织，因此临床上主要采用超声检查来确定甲状腺结节的良恶性，尤其是随着彩色多普勒超声在临床应用，通过观察甲状腺结节血流变化提高了结节良恶性诊断的准确性。微血管成像技术是一种高分辨的多普勒技术，可通过高帧速率对低流速的血流成像，并且可将组织运动噪声和血流信息进行分辨，可同时反应二维灰阶和彩色血流信息，而且不需要使用造影剂，可真实的反应出结节的血供状态，临床报道显示微血管成像较彩色多普勒超声对甲状腺结节的准确准确性更高[6-8]。超声造影是利于造影剂增加血管和组织的对比度的一种成像技术，通过造影剂的微泡运动可反映出结节的血流灌注和血流动力学变化，由于恶性结节自身血管内皮细胞分化不良，因此会出现低或无功能状态，病灶内部血供不均匀，常作为恶性甲状腺结节的诊断依据[3,9-15]。

本研究对超声造影与微血管成像在甲状腺结节鉴别诊断中的应用价值进行了对照研究，研究结果显示两种方法对甲状腺结节的诊断符合率均较高，无明显差异性，说明两种技术对甲状腺结节的鉴别诊断均有较高的临床价值，但是微血管成像诊断甲状腺结节的敏感度高于超声造影，诊断特异度低于超声造影，这可能是由于恶性的甲状腺结节会出现乏血现象，而部分良性结节也可表现为乏血，因此出现了假阳性迹象，同时超声造影更能准确的反映出结节的血供，因此对特异性更高一些。但是由于超声造影检查具有费用高、技术操作复杂等缺点，临床无法最为常规检查，微血管成像检查操作简单，但是对检查操作者技术要求更高，否则可能会受到结节内部的钙化及纤维结构等影响无法准确对结节性质进行判断。

综上所述，超声造影与微血管成像对甲状腺结节鉴别诊断均有良好诊断符合率，但相对微血管成像诊断恶性结节的敏感性高于超声造影，特异性不及超声造影，建议甲状腺结节采用微血管成像进行常规检查，如无法确定确定结节性质时进一步采用超声造影检查。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.032