糖尿病合并脑卒中患者实施康复护理的效果

曹云丽

【摘 要】目的：分析糖尿病合并脑卒中患者实施康复护理的效果。方法：2017年1月～2017年6月，医院康复科收治的脑卒中患者60例，每收集1名对象，便抽签分组。对照组30例，常规康复护理。观察组30例，实施康复护理质量改进，更层次的糖尿病管理、依从性的管理、下肢功能训练，随访6个月。结果：观察组退出1例、对照组2例。6个月后，观察组与对照组SIS、ADL、FM评分高于对照组，观察组高于对照组，差異具有统计学意义（P<0.05）。结论：糖尿病合并脑卒中患者实施康复护理质量改进，明显提升了康复质量。

【关键词】 糖尿病；脑卒中；康复护理

【中图分类号】R969.4 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2018）17-189-01

糖尿病合并脑卒中并不少见，糖尿病本身会增加大血管病变发生风险[1]。在过去针对2型糖尿病合并脑卒中的康复护理重视卒中功能障碍康复，存在明显的不足，患者的依从性较差。为此，医院尝试神经内科、内分泌科共同配合，制定针对2型糖尿病合并脑卒中的康复护理对策，取得较好的效果。具体报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 以2017年1月～2017年6月，医院康复科收治的脑卒中患者入组。纳入标准：①经CT、MRI诊断为脑梗死；②度过急性期，具有康复条件；③具有一定的康复条件，可以下床活动；④无其他严重的原发可致功能障碍的疾病，如Ⅱ-Ⅳ期膝骨性关节炎；⑤可以获得随访；⑥合并2型糖尿病；⑦知情同意。排除标准：①严重的认知障碍，血管性痴呆；②独居，无法获得家庭支持；③其他重大致死性疾病，如慢性呼吸衰竭。退出标准：①出现意外伤害，如跌倒骨折；②未能获得随访。入选对象60例，每收集1名对象，便抽签分组。对照组30例，其中男19例、女11例，年龄（67.4±8.4）岁。缺血性脑卒中26例，出血性脑卒中4例。入组时NIHSS评分（2.4±1.4）分。初发15例，复发15例。观察组30例，其中男20例、女10例，年龄（67.0±9.2）岁。缺血性脑卒中25例，出血性脑卒中5例。入组时NIHSS评分（2.3±1.2）分。初发16例，复发14例。两组对象年龄、性别、入组时NIHSS评分、卒中类型等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规康复护理，主要为早期抗痉挛体位管理、病情稳定后小关节训练，坚持循序渐原则，逐渐开展床上侧位训练、下床活动训练、日常活动训练等，针对吞咽障碍，进行专业康复支持。进入康复科后进入康复科接受专业的训练，以四肢联动训练为主，有认知障碍的对象进行认知训练。出院前，要求规范用药控制血糖，坚持完成运动训练。

1.2.2 观察组 在对照组基础上进行康复护理改进，主要包括以下内容。

（1）更层次的糖尿病管理：①热量控制应适度，患者尽管罹患2型糖尿病，需要控制饮食，但是因疾病、康复需求，需要适当的增加热量，避免饮食控制过度加重营养不良；②可采用中医理念指导饮食护理，多食清热解毒、祛湿、疏肝健脾的食物，如黄连、苦瓜、当归、瘦肉等，脑梗死的对象可适当食用瘦肉、大枣、韭菜、黑芝麻、鸭肉、银耳等补气血、低血糖的食物，禁羊肉、狗肉、海腥。适当增加水电解质的摄入，患者因康复训练，对水电解质的需求显著上升，但2型糖尿病患者往往限制水电解质摄入，可以在运动期间适当的补充，以降低低血糖发生风险；③在运动时，需要根据动态血糖的监测情况安排运动，推荐餐后1～2h开展，以控制血糖漂移。

（2）依从性的管理、下肢功能训练：①重视健康教育，设计运动、饮食计划，减轻患者的顾虑。糖尿病、脑卒中关系密切，许多患者担心运动康复时出现低血糖，拒绝训练，实际上在规范的管理情况下2型糖尿病运动是安全的，而且早期的康复训练的强度并不高，可以开展动态血糖监测，了解自身的血糖曲线特点，合理的安排进食、运动时间间隔以及强度，从而控制血糖漂移[2]。②重视下肢功能的康复，糖尿病容易合并周围神经病变，影响下肢运动功能，加上卒中，下肢运动功能进一步受损，出现跛行的风险较高，也容易发生跌倒，害怕跌倒是老年拒绝训练的重要愿意之一，需要采用量表评估跌倒的风险，重视下肢运动功能、平衡功能、拄拐训练，增强患者的信心，降低跌倒风险。

1.3 观察指标 康复前、康复后6个月对象卒中影响量表（Storke impact scale，SIS）评分，采用Bathel指数评价日常生活能力（ADL）、简化FM-四肢功能评分评价四肢运动功能。

1.4 统计学处理 采用SPSS20.0软件进行统计学处理，SIS、ADL、四肢功能评分服从正态分布，采用（x±s）表示，观察组与对照组比较采用t检验、配对t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组退出1例、对照组2例。6个月后，观察组与对照组SIS、ADL、FM评分高于对照组，观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

糖尿病合并脑血管病相较于普通的脑血管疾病影响是多方面的，病情更重，急性脑血管病比重高，对治疗的需求更强，且预后更差。许多患者对康复治疗是非常保守的，特别是运动康复的依从性较差，饮食上也存在热量、水电解质摄入不足情况，无法满足康复训练热量消耗需求。为此，医院尝试制定针对2型糖尿病合并脑卒中的康复方案，重视设计合理的饮食、运动方案，控制血糖漂移，减轻患者对高低血糖的顾虑，提高依从性，重视下肢运动功能障碍的康复，降低跌倒风险，增强患者的康复信心，这对于那些出现跛行等行动不便的对象而已具有重要意义。当然需要注意的是，在设计饮食、运动策略时，对医护人员提出了更高的要求，在训练强度、时间选择上需要充分考虑患者的基础代谢情况，重视低血糖的预防。从风险获益的角度来看，低血糖的危害更大，一次低血糖可能导致终身血糖控制成果付诸东流。

小结：糖尿病合并脑卒中患者实施康复护理质量改进，明显提升了康复质量。

参考文献

[1] 高一鸾，王文志.脑血管病流行病学研究进展[J].中华神经科杂志，2015（4）：337-340.

[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中华糖尿病杂志，2014，6（7）：447-498.