腔镜下直肠癌根治术的护理配合体会

蒋人娟 唐秋媛

【摘 要】目的：探讨腔镜下直肠癌根治术的护理配合。方法：从本院2016年1月至2017年1月接受的直肠癌根治术患者中，抽取48名，随机将其分为对照组和观察组，均24例。对照组实施常规护理观察组实施护理配合，观察两组整体护理质量。结果：观察组整体护理质量现状高于对照组（P<0.05）。结论：腔镜下直肠癌术前术中护理配合能够有效提高手术期间整体护理质量确保手术顺利实施。

【关键词】 腔镜；直肠癌；根治术；护理配合

【中图分类号】R249 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2018）17-170-02

直肠癌是常见的胃肠道恶性肿瘤，手术是直肠癌主要治疗手段，直肠癌根治术已经在临床治疗中取得了理想的成绩，近年来，随着国内外对腹腔镜下根治术的开展和研究，其手术创口小、术中出血量少等特点受到了国内外外科领域的青睐[1]。在直肠癌根治术中护理配合是不可或缺的部分，优秀的护理配合能够有效提高手术的效率、降低手术的风险。鉴于此本研究对腔镜下直肠癌根治术的护理配合进行了探讨，旨在提高术中护理配合的质量，为患者生命安全提供可靠的保障。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 从本院2016年1月至2017年1月接受的直肠癌根治术患者中，抽取48名，随机将其分为对照组和观察组，均24例。对照组中，男12例，女12例，年龄37～73岁，平均年龄（55.0±18.0）岁。观察组中，男13例，女11例，年龄38～73岁，平均年龄（55.5±17.5）岁；两组一般资料比较结果P>0.05，可作对比。其中，直肠低分化腺癌20例、直肠中分化腺癌23例、直肠高分化腺癌5例。

1.2 方法 对照组实施常规护理，术中密切关注患者各项指标、手术器械准备、给患者进行心理护理等。观察组实施手术护理配合：

1.2.1 术前护理配合 （1）手术前1天对患者进行巡访，并向患者介绍本次手术的主刀医生和相关的责任护士，促进二者之间的信任建立，并对患者的身体、生化指标、心理状况等进行详细掌握，从而制动合理的护理方案，对于有心理压力的患者及时调整护理方式；（2）在术前护理人员对患者讲解腔镜下直肠癌根治术的优点、安全性让患者清楚本次手术的意义，促进患者尽快调整好心态迎接手术；（3）手术前1天下午和主导医生确认手术的方式、术中所需物品、器械等。

1.2.2 术中护理配合 （1）手术当天提前准备好手术所需器械进行并一一核对，避免在患者面前进行操作，给患者一种不严谨的感觉；（2）辅助患者仰卧于手术台、并将其臀部垫高至20°左右，在患者骶尾、腋窝、足跟等处放置软贴做好压疮的防护措施，在输注穿刺时避免对左下肢进行穿刺，可选择右上肢或左上肢建立外周静脉通路，以降低下肢深静脉栓塞的情况；（3）麻醉前严格按照标准填写手术安全核对表，特别需要是对患者姓名以及手术部位进行重点核对，以防出现错误；（4）配合麻醉师实施颈内静脉穿刺，建立输血输液通路维持患者身体血容量，在分离阶段及时为患者补充血容量，维持其稳定循环；（5）术中熟练、严谨的观察与配合医生手术进度和器械的传递，为手术顺利实施保驾护航；（6）时刻注意其呼吸、心跳、血压等情况，并密切注意手术的进展，对手术的意外风险进行预测，随时做好抢救准备工作；（7）术中随时要注意检查气管的插入情况、气囊压力等，确认导管固定情况，防止发生气管折叠引起堵塞等情况的发生；（8）做好气腹维持，并在确保患者安全的条件下按照医生的需要对患者体位进行调节，为医生手术提供良好的视野；（9）在调节腹腔镜时要注意避让超声刀、方式对镜头造成损坏，为预防温差导致镜头起雾现象的发生，可提前对镜头进行预热，使镜头保持清晰状态，同时要及时对超声刀头进行降温和清洁，避免影响超声刀的性能；（10）分离肠系膜后，在切断肠系膜血管前提前准备好结扎钉或钛夹，以及在切断直肠前提前将腔镜下直线型切割缝合器备好；（11）在进行肠造瘘或肠吻合时要做好肠道消毒，并确保肠管和切口完全隔离，预防肿块强行通过无防护的腹壁切口而发生癌细胞散播和种植；（12）在关闭患者腹腔前对所有医疗用品再次一一核对，防止遗落在患者体内。

1.1 观察指标 采用我院自制护理质量评分表对两组整体护理质量进行评分（0～100分、≥85分为优、70～84分为良、<70分为差）总优良率=（优+良）÷n×100%，以及观察两组感染情况。

1.2 统计学方法 本次研究所有临床数据资料均使用SPSS 20.0软件做相关数据分析，其中计数资料、计量资料分别采用x2检验及t检验，使用百分比（%）及（x±s）表示，若最终对比结果P<0.05，则表示存在显著差异性，具有统计学意义存在。

2 结果

2.1 两组护理质量评分对比 由下表分析可见，观察组整体护理质量评分总优良率95.83%，显著高于对照组62.50%，组间比较结果P<0.05。见表1。

3 讨论

近几年，我国直肠癌的发病率越来越高，发病率仅次于胃和食道癌居恶性肿瘤排行榜第三，现在医学上普遍认为饮食和生活方式是癌症的主要诱发因素，蛋白质、脂肪等摄入过量是引起直肠癌的高危因素[2]。

直肠癌根治性的手术是直肠癌的主要治疗手段，手术切除比较彻底，治愈率较高的。刘玮[3-4]等人在研究中对腹腔镜下直肠癌根治术的手术护理配合及体会进行了探讨，研究中注重科学团队配合、术前对解剖结构、手术方式等进行详细了解，提前将手术物品备齐，注重腹腔镜仪器、手术器械的专业化培训、演练和时间，等有效降低了术后并发症的发生率，确保了患者生命安全[5]。本研究对腔镜下直肠癌根治术的手术护理配合体会进行了分析，通过术前巡访与患者建立良好的关系、根据患者的压力源及时对症对其进行疏解、进行健康宣讲等有效促进了患者心态的调整，通过术中根据医生手术需求对患者体位、腹腔镜等进行调整，并定时对超声刀进行降温和清洗、熟练的器械传递，气管、导尿管的维护等以及采取肿瘤细胞扩散和种植的预防措施等，有效提高了手术的成功率，降低了术后并发症的发生。

综上所述，在腔镜直肠癌根治术术前对患者进行巡访、和医生对手术方案进行沟通能够、在术中对患者进行护理、与医生进行熟练的配合等可以有效提高整體护理质量为手术顺利实施提供了可靠的保障。

参考文献

[1] 崔海燕. 腔镜下直肠癌根治术的护理配合体会[J]. 临床医药文献电子杂志， 2016， 3（51）：10184-10184.

[2] 林秋梅， 郭采花. 腹腔镜辅助下直肠癌根治术的护理配合体会[J]. 临床合理用药杂志， 2016， 9（34）：118-119.

[3] 刘玮， 青毅， 李锦芳. 腹腔镜下直肠癌根治术的手术护理配合及体会[J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2016， 37（1）：131-132.

[4] 曾兆宇. 腹腔镜结直肠癌根治术的手术室护理配合与体会[J]. 临床研究， 2017， 25（12）：128-130.

[5] 冯立文， FENGLi-wen. 规范化护理配合在腹腔镜直肠癌根治术中的应用效果[J]. 中国当代医药， 2016， 23（6）：176-179.