中医外治联合强脉冲光治疗寻常痤疮临床观察

佘虹丽 刘 良 马智皇 李艮弟 苏 霞 颜 静

(广西壮族自治区钦州市第一人民医院医疗美容科，广西 钦州 535000)

中医外治联合强脉冲光治疗寻常痤疮临床观察

佘虹丽 刘 良 马智皇 李艮弟 苏 霞 颜 静

(广西壮族自治区钦州市第一人民医院医疗美容科，广西 钦州 535000)

目的观察中医外治联合强脉冲光治疗寻常痤疮的临床疗效。方法将80例寻常痤疮患者随机分为2组，对照组40例予强脉冲光治疗，治疗组40例在强脉冲光治疗后第3 d予中医外治法(火针疗法结合中药面膜外敷)。2组均每周治疗1次，连续治疗6周。观察2组治疗前后皮损评分变化，比较2组疗效和复发率，观察不良反应。结果2组治疗后皮损评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，治疗后治疗组皮损评分低于对照组(P<0.05)。治疗组总有效率100%，对照组总有效率95.00%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。治疗组复发率18.2%，对照组复发率66.7%，治疗组复发率低于对照组(P<0.05)，治疗组远期疗效优于对照组。结论中医外治联合强脉冲光治疗寻常痤疮，缓解患者皮损程度，疗效优于单纯应用强脉冲光治疗。

痤疮，寻常；光疗法；美容技术；中西医结合疗法

寻常痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症，好发于青春期男女，其发病率为70%～85%[1]，且易因反复发作而迁延不愈，痤疮后遗留的红斑及色素沉着消退缓慢，不仅影响患者容貌，也会对患者的心理、社交等产生不良影响[2-3]。2015-10—2016-12，我们应用中医外治联合强脉冲光治疗寻常痤疮40例，并与单纯应用强脉冲光治疗40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部80例均为广西壮族自治区钦州市第一人民医院皮肤科(45例)及医疗美容科(35例)门诊患者，随机分为2组。治疗组40例，男19例，女21例；年龄16～24岁，平均(19.83±2.60)岁；病程3个月～5年，平均(1.88±1.16)年。对照组40例，男18例，女22例；年龄16～24岁，平均(19.88±2.65)岁；病程3个月～3年，平均(1.91±0.93)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照《中国临床皮肤病学》[4]中寻常痤疮的诊断标准，一般好发于面颊、额部、颊部及胸背部，原发皮损早期表现为圆锥形丘疹，顶端呈黄白色，部分可挤出白色半透明脂栓，伴随炎症发展可出现黯红色结节或囊肿，破溃后常形成窦道和瘢痕。参照《痤疮的分型论治》中Pillsbury分级法[5]临床可分为：①Ⅰ级：以粉刺为主，伴炎性丘疹散发，病灶数一般<30个；②Ⅱ级：有粉刺，中等数量丘疹和浅表脓疱，病灶数在31～50个；③Ⅲ级：大量丘疹和深部脓疱，分布较广泛，病灶数在51～100个，结节<3个；④Ⅳ级：结节性、囊肿性或聚合性痤疮常伴疼痛，严重时形成囊肿，病灶数常>100个，结节或囊肿>3个。

1.2.2 纳入标准 ①符合上述寻常型痤疮的诊断标准，病情程度符合Pillsbury分级法中Ⅰ、Ⅱ级患者；②性别、病程不限，年龄16～40岁；③告知相关详情，并签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 ①Pillsbury分级法中属Ⅲ、Ⅵ级患者；②年龄<16岁或>40岁患者；③妊娠期、准备妊娠及哺乳期妇女；④已知对本研究中所用中药成分有变态反应的患者；⑤治疗前4周曾服用或应用过抗生素及激素类药物的患者；⑥瘢痕体质患者，对治疗有恐惧心理及既往有晕针病史的患者；⑦光敏性疾病患者，正在服用或外用光敏感药物者。

1.2.4 脱落及剔除标准 ①依从性差，无法判断疗效者；②治疗过程中发生严重不良反应或因各种原因自行退出者；③因各种原因不可避免的资料缺失、影响有效性和安全性者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予强脉冲光治疗。温水清洗面部后，使用光子嫩肤脱毛仪(型号：Record-618，半岛医疗集团)痤疮治疗模式，在治疗面积内涂一层厚1～2 mm冷凝胶，根据皮肤类型设置能量大小，治疗头轻轻接触皮肤，踩动脚踏，共治疗2遍，皮肤微潮红反应为治疗终点，术后使用冷敷修复敷料[珠海市雅莎医疗器械有限公司，批准文号：粤珠食药监械(准)字2014第1640009号]敷贴30 min，并适当冰敷缓解皮肤灼热感。

1.3.2 治疗组 在对照组强脉冲光治疗后第3 d予中医外治法。患者取仰卧位，先常规清洗面部(可用常规洗面奶清洗)，而后用冷热喷雾机(型号：KD-2338SA，中山市金稻电器有限公司)熏蒸面部10～15 min，待患者面色潮红、毛孔张开后予常规消毒，用华佗牌针灸针(苏州医疗用品厂有限公司，0.25 mm×25 mm，方法参考火针手法)，针尖烧红至发白，在每个皮损顶部中央及基底部迅速浅刺，后用棉签将皮损上的粉渣或分泌物轻压挤出，再用粉刺针祛除黑白头粉刺，最后用碘伏消毒创口，涂抹红霉素软膏，最后将调好的中药面膜粉(药物组成：大黄、黄芩、黄柏、黄连、夏枯草、丹参、红花、白花蛇舌草，上药研细后，用蒸馏水及牛奶调成糊状)均匀涂于患者皮损部，待面膜干后(约40 min)用温热水洗净。

1.3.3 疗程及其他 2组均每周治疗1次，连续治疗6周，治疗前后1个月及治疗期间患者应注意避光，防止日光直晒面部，外出使用遮阳帽或遮阳伞。

1.4 观察指标及方法 观察2组治疗前后皮损评分变化，比较2组疗效，随访2个月观察复发情况。

1.5 皮损评分标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]，根据皮损类型、范围、部位、质地、颜色及皮肤油腻与否等范围标准进行判断。皮损类型评分标准：粉刺，无计0分、<10个计1分、10～100个计2分、>100个计3分；丘疹，1个计1分；脓疱，1个计2分；结节，1个计3分；囊肿，1个计3分。皮损范围评分标准：单个皮损范围≤0.5 cm×0.5 cm计2分，单个皮损范围≥1 cm×1 cm计6分，皮损范围>0.5 cm×0.5 cm，<1 cm×1 cm计4分。皮损部位评分标准：面、颌、颈、背只有1个部位计2分；面、颌、颈、背有2个部位计4分；面、颌、颈、背超过3个部位计6分。皮损质地评分标准：按之柔软计1分，按之中硬计2分，按之硬计3分。皮损颜色评分标准：浅淡计1分，黯红计2分，鲜红计3分。皮肤油腻评分标准按照有无分别计1分或0分。按照上述评分标准在治疗前后分别记录1次，每个患者的各项评分之和为总评分。

1.6 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]。公式如下：疗效指数=[(治疗前总评分-治疗后总评分)/治疗前总评分]×100%。痊愈：皮损全部消退，仅有色素沉着，无新发，疗效指数≥95%；显效：皮损大部分消退，无新发，油腻感减轻或消退，皮损总评分较前减少，疗效指数为70%～94%；有效：皮损部分消退，可有少许新发，疗效指数为30%～69%；无效：皮损消退不明显、无变化甚至较前加重，有新发皮损，疗效指数<30%。

2 结 果

2.1 2组治疗前后皮损评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后皮损评分比较 分，±s

表1 2组治疗前后皮损评分比较 分，±s

组 别n治疗前治疗后治疗组4021.18±4.648.08±3.11*△对照组4019.50±5.1210.00±3.53*

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗后皮损评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，治疗后治疗组皮损评分低于对照组(P<0.05)。

2.2 2组疗效比较 见表2。

表2 2组疗效比较例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。

2.3 2组复发率比较 治疗组40例，痊愈11例，复发2例(18.2%)；对照组40例，痊愈6例，复发4例(66.7%)。治疗组复发率低于对照组(P<0.05)，治疗组远期疗效优于对照组。

2.4 2组不良反应 治疗组40例，局部皮损出现红肿灼热8例，其中5例未予处理自行缓解，另外3例予0.9%氯化钠注射液冷湿敷后症状缓解。对照组40例，出现皮肤干燥6例，予冷敷修复敷料后症状消失，无其他明显严重不良反应。

3 讨 论

寻常痤疮病因复杂，主要与下列4种病因有关[7]：①毛囊口角化异常导致毛囊皮脂腺堵塞，皮脂排出困难，形成角质栓，进而导致毛囊肿胀、炎症发生；②皮脂分泌增多，与年龄、性别、遗传、内分泌和心理因素有关，增多的皮脂导致痤疮丙酸杆菌的繁殖，加重毛囊堵塞；③细菌过度生长，痤疮丙酸杆菌过度生长导致代谢产物刺激加重炎症反应；④上述各种因素导致的炎症性损害。而其中痤疮丙酸杆菌感染是寻常痤疮的首要发病因素[4]，目前现代医学多采用维A酸和抗生素类药物内服治疗此病，虽可取得一定治疗效果，但抗生素类药长期服用会造成严重肝肾毒性，近年来痤疮丙酸杆菌对抗生素的耐药率有了显著上升，在国外达62%[8]，维A酸类药物又具有严重眼毒性、光毒性和致畸性[9]，故均不可长期大剂量使用。因此，物理治疗具有易被患者接受、不存在耐药性及损伤性等特点，是青少年寻常痤疮治疗的最佳选择。

本研究应用中医外治联合强脉冲光治疗寻常痤疮，治疗组先清洁皮肤，用冷热喷雾机使皮肤毛孔张开，让皮肤分泌过盛的皮脂及面部深层的积聚物质排泄通畅，外用药物更加易于渗入皮肤，治疗时可将头面部具体的单个或数个脓丘疹、白头粉刺视为特效穴、阿是穴，运用火针的热力作用，加快皮损区微循环，可使皮脂炎性物质排出，并且开口小，损伤组织少，不易留瘢痕[10]；另外火针的高温还可直接杀灭痤疮内的微生物，火针治疗可导致白细胞计数明显增高，研究表明火针可促进白细胞计数增多并增强其吞噬能力，从而起到消炎抗感染作用[11]。后用棉签及粉刺针将面部黑白头粉刺和脓液清除干净。清理后敷中药面膜，自制中药面膜中大黄、黄芩、黄柏、黄连具有清热燥湿、凉血解毒作用；夏枯草泄热散结，理气解郁；丹参、红花、白花蛇舌草具有活血化瘀、清风退热功效。现代药理研究表明，大黄、黄芩、黄柏、黄连可有效抑制痤疮丙酸杆菌，控制炎症反应[12]；大黄主要成分为蒽醌衍生物，对痤疮丙酸杆菌、金黄色葡萄球菌均有抗菌作用[12]；夏枯草能有效缓解毛囊角化[12]；丹参、红花、白花蛇舌草能清除自由基，消除色素沉着，增白护肤[12]。中药面膜是将一些中药进行超微研磨处理，并添加蜂蜜或牛奶制成，均匀敷在皮损部位，具有很强的针对性[13]，使用方便、简捷，不良反应少，具有促进皮肤细胞血液循环和新陈代谢的优点。

近20多年来，随着现代科学技术的不断发展，中医外治法治疗寻常痤疮取得了长足的发展，具有独特优势。王银花[14]将60例重度寻常痤疮患者应用消痤汤内服配合中药面膜外用和火针辨证施治，结果：总有效率100%。景春晖等[15]采用中药内服、刺络拔罐和面部中药湿敷的中医综合疗法治疗中重度寻常痤疮，结果：疗效优于单纯中药内服。李领娥等[16]应用中医三联外治法(火针疗法、粉刺祛除术、中药面膜法)治疗寻常痤疮700例，结果：中医三联外治法能明显改善患者皮损情况，有利于缩短疗程、提高临床治愈率和有效率。在临床工作中，强脉冲光是治疗寻常痤疮的一种常用疗法，其波长为420～1 200 nm，治疗机制为选择性光热作用。可见光直接作用于痤疮丙酸杆菌代谢产物的内源性卟啉，释放出单态(或游离态)的氧离子，有效杀灭痤疮丙酸杆菌，同时热作用又使更多的氧进入毛孔，在有氧环境下抑制痤疮丙酸杆菌的生长，从而达到治愈痤疮目的[17]。王良馥等[18]使用强脉冲光联合解毒痤疮丸治疗86例中重度寻常痤疮患者，结果：总有效率93.02%。李丰霞等[19]使用强脉冲光治疗85例面部寻常痤疮患者，结果：痊愈率14.1%，有效率97.6%，且痤疮后红斑、色素沉着的痊愈率5.9%，有效率96.5%。

本研究结果表明，治疗后治疗组皮损评分低于对照组(P<0.05)，治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)，说明对寻常痤疮患者采用中医外治联合强脉冲光治疗效果优于单纯应用强脉冲光治疗。治疗组在强脉冲光治疗同时，应用火针疗法结合中药面膜外敷，从中医角度弥补了强脉冲光治疗的不足，有效改善原发皮损和继发皮损，提高临床总有效率，具有协同作用，并且不良反应小，患者依从性好，复发率低，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1002-2619.2017.12.019

R758.733.058

A

1002-2619(2017)12-1844-04

佘虹丽(1984—)，女，主治医师，硕士。研究方向：颜面部损容性皮肤病的诊治、激光美容、中医美容及纹绣美容。

2017-05-30)

习 沙)