红蓝光照射联合西黄胶囊治疗面部中、重度寻常痤疮90例

庞振江 丁志梅

(河北省武安市第一人民医院皮肤性病科，河北 武安 056300)

红蓝光照射联合西黄胶囊治疗面部中、重度寻常痤疮90例

庞振江 丁志梅1

(河北省武安市第一人民医院皮肤性病科，河北 武安 056300)

目的观察红蓝光照射联合西黄胶囊治疗面部中、重度寻常痤疮的临床疗效。方法将90例中、重度寻常痤疮患者随机分为2组，治疗组45例予红蓝光照射联合西黄胶囊口服治疗，对照组45例予西黄胶囊口服治疗。比较2组临床疗效及不良反应发生率，治疗前后面部座疮患者特异性生活质量量表(Qol-Acne)评分变化。结果治疗组有效率77.7%，对照组64.4%，2组有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。2组治疗后Qol-Acne各领域评分均较本组治疗前明显升高(P<0.05)，且治疗组高于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。2组瘙痒、面部潮红、恶心发生率及总发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论红蓝光照射联合西黄胶囊治疗面部中、重度寻常痤疮，能提高临床疗效，改善患者生活质量，无明显不良反应。

痤疮，寻常；中西医结合疗法；物理疗法(专业)；胶囊

寻常痤疮是皮肤科门诊较为常见的一种毛囊皮脂腺疾病，以青少年为高发人群，且多发于面颊、额部等皮脂溢出部位。根据皮损的严重程度，寻常痤疮分为轻度(Ⅰ级)、中度(Ⅱ级)、中度(Ⅲ级)、重度(Ⅳ级)。中、重度寻常痤疮复发率高,若治疗不当,经久不愈，易形成色素沉着、凹陷性或增生性瘢痕，影响容貌，同时也影响了患者的心理健康，表现为焦虑、易怒、自卑、社交障碍等，生活质量降低[1]。目前寻常痤疮的治疗研究较多，常用的方法有口服维A酸类、激素类药物及外用抗生素、硫磺、二硫化硒、水杨酸等药物，副作用较多，且易反复发作。近年来，中医药治疗寻常痤疮的报道及机制研究日益增多，取得了较好的疗效。各种光疗法治疗寻常痤疮在国内外也取得了很大进展，临床应用安全、高效[2]。本研究采用红蓝光照射联合西黄胶囊治疗中、重度寻常痤疮45例，并与西黄胶囊治疗45例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 依据《中国临床皮肤病学》中的相关标准确诊[3]。①轻度(Ⅰ级)：以粉刺为主，少量丘疹和脓疱，总病灶数少于30个；②中度(Ⅱ级)：有粉刺，中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数在31～50个之间；③中度(Ⅲ级)：大量丘疹和脓疱，偶见大的炎性皮损，分布广泛，总病灶数在51～100个之间，结节少于3个；④重度(Ⅳ级)：结节性、囊肿性或聚合性痤疮，伴疼痛并形成囊肿，总病灶数多于100个，结节或囊肿多于3个。

1.1.2 纳入标准 ①中、重度痤疮患者；②年龄18～40岁；③停服或停用治疗相关药物2周者；④未伴有心脑血管疾病、肝肾功能损害及造血系统疾病；⑤自愿参加本研究并签署知情同意书、经医院伦理委员会批准。

1.1.3 排除标准 ①入组前1个月服用过抗生素、维A酸、糖皮质激素等药物的患者；②近3个月进行过面部物理治疗者；③存在过敏性、光敏感皮炎的患者；④合并肝、肾、心、肺重大疾病者；⑤妊娠期、哺乳期妇女，精神病及糖尿病患者。

1.2 一般资料 全部90例均为2016-01—2017-01河北省武安市第一人民医院皮肤性病科门诊患者，随机分为2组。治疗组45例，男30例，女15例；年龄18～34岁，平均(26.06±7.13)岁；病程1～8年，平均(4.56±3.17)年；Ⅱ级14例，Ⅲ级15例，Ⅳ级16例。对照组45例，男28例，女17例；年龄19～36岁，平均(27.56±8.96)岁；病程1～9年，平均(5.06±4.14)年；Ⅱ级16例，Ⅲ级14例，Ⅳ级15例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法 2组均按照《中国痤疮治疗指南(2014修订版)》[4]，根据寻常痤疮的严重程度，予相应的一线推荐治疗。

1.3.1 对照组 加西黄胶囊(河北万邦复临药业有限公司，国药准字Z20153041，规格0.25 g×24粒)1粒，每日3次口服，连续服用2个月。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加红蓝光照射。方法：清洁患者面部皮肤后，取仰卧位，新洁尔灭消毒病变局部，佩戴避光眼罩，进行红蓝光全脸照射。采用Carnation-88光子治疗仪(深圳普门科技有限公司)，红光波长635 nm，蓝光波长415 nm，能量密度80 mW/cm2,奇数次蓝光照射，偶数次红光照射，交替照射，光源据面部15～20 cm，每次15 min，每周2次，连续治疗2个月共16次。

1.4 观察项目 ①比较2组患者治疗前后生活质量改善情况。采用面部座疮患者特异性生活质量量表(Qol-Acne)测评，该量表包括自我感知、情感功能、社会功能3个领域，共14个问题，所有问题均指过去1周内的情况。自我感知包括注意力不集中、经常感到尴尬、经常有约束感、经常感到心烦、影响自信心5个问题，情感功能包括对每日花时间治疗感到很厌烦、对容貌受损而不满意、担心精神状态不佳、担心药物的疗效、担心无药可治5个问题，社会功能包括影响与陌生人交往、公共场合下产生焦虑、影响日常社交活动、影响与异性相处4个问题。每个问题有6个级别，分别为极大(极多)、很大(很多)、比较大(比较多)、有一些、有一点、无，得分由低到高为1～6分，得分越高，表示患者生活质量越好[5]。患者分别在治疗前后单独填写。②统计比较2组治疗过程中不良反应瘙痒、面部潮红、恶心发生率。

1.5 疗效标准 根据治疗前后皮疹减少的百分率进行疗效判定。皮损减少百分率=(治疗前皮疹总数-治疗后皮疹总数)/治疗前皮疹总数×100%。临床痊愈：皮损减少百分率≥90%；显效：皮损减少百分率≥60%，<90%；进步：皮损减少百分率≥20%，<60%；无效：皮损减少百分率<20%[6]。有效率=(临床痊愈例数+显效例数)/总例数×100%

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后Qol-Acne评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后Qol-Acne评分比较 分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后Qol-Acne各领域评分均较本组治疗前明显升高(P<0.05)，且治疗组高于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3 2组不良反应发生率比较 见表3。

由表3可见，2组不良反应瘙痒、面部潮红、恶心发生率及总发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

表3 2组不良反应发生率比较 例(%)

3 讨 论

寻常痤疮以白头粉刺、黑头粉刺、炎性丘疹、结节以及囊肿等表现为主，累及范围较为广泛，病情严重者会出现凹陷性或者增生性瘢痕[7]。中医学认为，中、重度寻常痤疮乃饮食不节，过食肥甘厚味，导致湿热困脾，脾失健运，酿湿生热，循经上蒸于头面胸背，气血壅滞局部肌肤，蕴热日久，内生毒邪,热毒炽盛，肉腐血瘀而成[8]。治宜清热解毒，活血化瘀。西黄胶囊主要由没药、乳香、麝香及牛黄制成，具有解毒散结、消肿止痛的作用。方中麝香开窍辟秽，能行血分之滞，活血散结，通络止痛；牛黄清热解毒，豁痰开窍；乳香、没药活血散瘀，消肿止痛生肌，为痈疡之要药。西黄胶囊治疗寻常痤疮，清热而不伤阴，解毒而不伤正，活血而不败气，使机体气血通，瘀血散，肿痛消。

现代医学研究认为，寻常痤疮的发病与高雄激素水平、皮脂腺分泌功能亢进、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌过度增殖及其引起的炎症、免疫反应等有关，并有一定的遗传倾向和种族差异[9]。在治疗上以减轻皮脂腺破坏程度及炎症反应、促进皮脂腺分泌通畅、改善粘连胶质细胞、减少皮脂分泌、减轻毛囊漏斗部狭窄等为目的[10]。在《中国痤疮治疗指南(2014修订版)》[4]中，治疗中、重度痤疮一线推荐是外用或口服抗生素、外用过氧化苯甲酰、外用或口服维A酸类药物，二线推荐中包括红蓝光等物理疗法以及中医药治疗。应用抗生素抗痤疮丙酸杆菌有较好的疗效，但可能引起细菌耐药、胃肠道反应、药物性皮炎、光敏反应及肝功能损害等，副作用较多；口服维A酸类药物最为有效，但易致胎儿畸形、肝功能及血脂异常、皮肤干燥、胃肠道不适等；而物理疗法和中医药治疗具有不良反应少和疗效确切的优点。在物理疗法中，红蓝光照射具有抗炎、抗菌、促修复的综合效果，成为近年来应用的热点[11-12]。研究显示，蓝光波长为415 nm，是激活痤疮丙酸杆菌代谢产生内源性光敏物质卟啉的最佳光源，卟啉在氧分子的参与下产生具有细胞毒作用的单态氧，产生光毒性反应，破坏痤疮丙酸杆菌的细胞膜，达到杀灭痤疮丙酸杆菌、抑制炎症、缓解毛囊阻塞的作用。但由于皮肤表面光的散射，蓝光仅能作用于表皮。红光波长为633 nm，穿透性较蓝光深，治疗深度可达到1～3 mm，能更好地作用于毛囊皮脂腺杀灭痤疮丙酸杆菌；能产生热效应，改善皮肤组织局部的血液循环，减轻面部红斑；抑制巨噬细胞及其他细胞释放炎症因子，具有抗炎、促进细胞新生及皮肤损伤组织修复的作用[13-14]。红蓝光交替照射，既能杀灭痤疮丙酸杆菌，又能控制炎症，促进皮损修复，可重复应用而无耐药性。本研究结果显示，在服用西黄胶囊的基础上加红蓝光照射治疗面部中、重度寻常痤疮的有效率优于只服用西黄胶囊治疗的对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。

由于中、重度寻常痤疮常发生于面部，此起彼伏，病程长久而缓慢，有损患者容貌，严重时给患者心理及社交带来不良的影响，甚至引起抑郁[15]。近年来“生物—心理—社会医学模式”逐渐取代传统的“生物—医学模式”，临床治疗在“以疾病为中心”的同时对患者的心理健康及生活质量也越来越重视。近年来国内外已将寻常痤疮患者生活质量的改善情况作为评价治疗效果的内容[16-17]。目前有较多的量表用于评价皮肤病患者的生存质量，而Qol-Acne是对痤疮患者生活质量进行评估的专用问卷，调查的是过去1周内发生的情况，患者更容易根据自己的情况准确地作答，具有较高的信度和效度，并且简单易行，能作为我国面部痤疮患者生存质量的测评工具[18-19]。本研究结果显示，红蓝光照射联合西黄胶囊治疗面部中、重度寻常痤疮Qol-Acne各领域评分均较对照组明显升高，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，提示联合治疗对患者生活质量的改善更佳。

综上所述，红蓝光照射联合西黄胶囊治疗面部中、重度寻常痤疮能有效提高临床疗效，改善患者生活质量，且不良反应少，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1002-2619.2017.12.018

R758.733.058

A

1002-2619(2017)12-1841-04

1 河北省武安市第一人民医院中医科，河北 武安 056300

庞振江(1965—)，男，副主任医师。从事皮肤性病科临床诊疗工作。

2017-08-16)

曹志娟)