益气活血补肾方内服联合中药泡洗治疗糖尿病周围神经病变的临床研究

高 颖

(河北省玉田县中医院内三科，河北 玉田 064100)

益气活血补肾方内服联合中药泡洗治疗糖尿病周围神经病变的临床研究

高 颖

(河北省玉田县中医院内三科，河北 玉田 064100)

目的观察益气活血补肾方内服联合中药泡洗治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法将156例糖尿病周围神经病变患者随机分为2组，对照组78例采用甲钴胺片治疗，治疗组78例采用益气活血补肾方联合中药泡洗治疗，疗程均2个月。比较2组治疗前后临床症状改善情况、肌电图改变情况[腓总神经、胫神经的运动神经传导速度(MNCV)及感觉神经传导速度(SNCV)]，并统计疗效。结果治疗组治疗后各中医临床症状改善情况均优于对照组(P<0.05)。2组治疗后胫神经MNCV、SNCV及腓总神经MNCV、SNCV较本组治疗前均升高(P<0.05)，且治疗组治疗后均高于对照组(P<0.05)。治疗组总有效率98.7%，对照组总有效率91.0%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。结论益气活血补肾方内服联合中药泡洗治疗糖尿病周围神经病变疗效确切，可明显改善患者的临床症状，显著提高患者MNCV和SNCV，值得临床推广使用。

益气活血；补肾；糖尿病神经病变；中药疗法；外治法

糖尿病周围神经病变是糖尿病的常见并发症[1]，主要临床表现为四肢远端感觉异常、四肢末梢发凉、麻木、自发性疼痛、肢软无力，通常为对称性，下肢较上肢更为严重，在夜间或寒冷季节会明显加重[2-3]，可大幅降低患者的生活质量，明显影响到患者的正常生活和工作，进而影响患者预后。2011-12—2013-12，我们采用益气活血补肾方联合中药泡洗治疗糖尿病周围神经病变患者78例，并与甲钴胺片口服治疗78例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 均符合2009年《糖尿病周围神经病变诊疗规范(征求意见稿)》[4]中相关诊断标准：①四肢麻木，感觉异常，包括对称或者单侧性肢体麻木；②腱反射减弱或者发生消失；③肌电图检测，运动神经和感觉神经传导速度减慢。

1.1.2 纳入标准 ①患者符合上述临床诊断标准；②患者有明确的糖尿病史；③患者是在诊断糖尿病时或者之后出现的神经病变；④本研究已取得患者及家属同意，且经医院伦理委员会通过。

1.1.3 排除标准 患有其他心肺疾病、肝肾疾病、免疫系统疾病、血液系统疾病、精神疾病、恶性肿瘤、感染性疾病的患者。

1.2 一般资料 全部156例均为本院内三科门诊就诊的糖尿病周围神经病变患者，随机分为2组。治疗组78例，男47例，女31例；年龄35～70岁，平均(59.1±9.6)岁；糖尿病病程1～20年，平均(7.0±2.1)年。对照组78例，男49例，女29例；年龄38～71岁，平均(59.8±10.5)岁；糖尿病病程2～19年，平均(6.9±2.0)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 患者均采用运动疗法、饮食控制、胰岛素或口服降糖药等治疗以控制血糖降至正常水平。予甲钴胺片[卫材(中国)药业有限公司，国药准字H20030812]0.5 mg，每日3次口服。

1.3.2 治疗组 在常规控制血糖治疗基础上采用益气活血补肾方内服联合中药泡洗治疗，益气活血补肾方药物组成：川芎15 g，黄芪30 g，熟地黄10 g，当归15 g，桃仁10 g，红花10 g，生地黄10 g，赤芍15 g，三七粉6 g，丹参20 g，地龙10 g，鸡血藤30 g，全蝎10 g，山药20 g，蜈蚣2条，山茱萸15 g，黄精15 g，地骨皮15 g，牛膝15 g，枸杞子15 g，威灵仙15 g，桑寄生15 g，木瓜15 g，白术10 g，伸筋草20 g，葛根20 g，茯苓15 g。日1剂，水煎取汁250 mL，分早、晚2次口服。中药泡洗方药物组成：独活15 g，羌活15 g，防风15 g，荆芥15 g，鸡血藤30 g，苏木30 g，艾叶15 g，红花15 g，透骨草30 g，伸筋草30 g，丁公藤15 g，川乌10 g，苍耳子15 g。每日1剂，水煎取汁500 mL,分成2份，泡洗时取1份兑入4 000～8 000 mL热水，水温38～40 ℃，水位到小腿位置,每日早晚各泡1次，每次20 min。

1.3.3 疗程 2组均治疗2个月。

1.4 观察指标

1.4.1 临床症状改善情况 观察患者临床症状的改善状况，包括：感觉异常、四肢发凉、四肢麻木、自发性疼痛、肢软无力等临床症状。

1.4.2 肌电图改善情况 治疗前后进行肌电图检查，检测腓总神经、胫神经的运动神经传导速度(MNCV)以及感觉神经传导速度(SNCV)。

1.5 疗效标准 显效：自觉症状明显好转，患者深浅感觉发生改善或者恢复至正常，腱反射显著好转或者恢复正常，MNCV和SNCV较治疗前增加>3 m/s或者恢复正常；有效：患者自觉症状有所改善，深浅感觉和腱反射均有所好转，MNCV和SNCV较治疗前增加<3 m/s；无效：患者临床病症、腱反射、肌电图均无明显改善。总有效率=[(显效+有效)/总例数]×100%[5]。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后临床症状改善情况比较 见表2。

表2 2组治疗前后临床症状改善情况比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，2组治疗后，治疗组各症状改善情况均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 2组治疗前后肌电图结果比较 见表3。

表3 2组治疗前后肌电图结果比较

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表3可见，2组治疗后胫神经MNCV、SNCV及腓总神经MNCV、SNCV较本组治疗前均升高，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗后均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

糖尿病周围神经病变是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。近年来，随着人口老龄化的发展和饮食结构的改变，糖尿病患者不断增多，糖尿病周围神经病变的发生风险也显著增加，呈现出明显的增加趋势，严重影响着公众的身体健康和生活质量，明显影响着患者的预后[6-8]。高血糖是导致周围神经病变的主要原因。糖尿病周围神经病变确切发病机制尚不完全清楚,一般认为是多因素共同作用的结果，糖尿病周围神经病变致病因素包括代谢紊乱、血管损伤、神经营养因子缺乏、细胞因子异常、氧化应激及免疫因素等[9]。目前临床治疗糖尿病周围神经病变的有效方法为药物治疗，常用药物多为西药，但易引发多种不良反应，从而影响疾病的治疗效果。有研究表明，中药治疗糖尿病周围神经病变临床疗效显著，可有效控制患者的临床症状，明显改善患者的神经传导速度，且安全性高，可明显改善患者的预后[10-11]。

中医学认为，糖尿病周围神经病变属消渴、痿证、痹证范畴，是在消渴基础上发展而来的，而消渴可造成气虚血瘀、脉络不通、肝肾亏虚，因而认为消渴的病因在于先天禀赋不足，多食肥甘厚味，内生痰湿郁火，虚火内生，气虚则血瘀。因此，气虚血瘀是糖尿病周围神经病变的重要病机。本研究同时兼顾了消渴、痿证、痹证的病机，以补阳还五汤为基本方加减，以益气补肾和活血通络为主要治则，方中重用黄芪可补宗气，有助于推动气血运行，还可补充元气而强肾；桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、丹参、三七养血活血；全蝎、蜈蚣、伸筋草、威灵仙、地龙通络止痛；鸡血藤活血舒筋；熟地黄、生地黄共用入肝肾而滋肾阴；黄精滋肾润肺，补脾益气；白术、茯苓、山药健脾益气；山茱萸、枸杞子补肾填精；地骨皮善凉血，清虚热，且不伤胃气；牛膝引血下行，并能活血利水；桑寄生祛风湿，能够有效缓解腰膝痠软，四肢无力；木瓜舒筋活络；葛根滋阴柔筋。现代药理研究表明，黄芪的主要成分为黄芪皂苷，具有降低血液黏稠度，防止血小板聚集和改善微循环的功效[12]；黄精具有明显的降血糖作用，且不论新久、寒热均可应用[13]；葛根能够活血化瘀，改善体循环，是治疗糖尿病周围神经病变的良药[14]；当归主要成分为阿魏酸，能显著抑制二磷酸腺苷(ADP)及胶原诱导的血小板聚集，具有明显的抗血栓的作用，能恢复患者神经功能，改善血液循环以及减轻平滑肌痉挛[15]。外用中药泡洗时，泡洗方中羌活与独活祛风胜湿，散寒止痛；防风、荆芥祛风湿，止痛，止痉，与羌活、独活共奏祛风散寒、胜湿止痛之功效；鸡血藤活血舒筋；丁公藤祛风除湿，消肿止痛；伸筋草、透骨草袪风除湿，舒筋活血，散寒止痛；川乌、红花温通经络，活血化瘀；艾叶温经，祛湿散寒；苏木祛瘀止痛；苍耳子祛风止痛。趁热泡洗双足，通过皮肤黏膜的吸收和物理性刺激双重作用起到防病治病的目的，水的压力和温度使皮肤通透性增加，皮肤对药的吸收量和速度都大大增加，还能通过对足底穴位、经络的刺激将药力直达五脏六腑，其效果相当于服药加针灸，具有良好的治疗效果和保健作用[16-17]。

本研究结果表明，2组患者治疗后临床症状(感觉异常、四肢发凉、四肢麻木、自发性疼痛、肢软无力)明显改善，治疗组患者临床症状改善情况明显好于对照组，说明益气活血补肾方联合中药泡洗是治疗糖尿病周围神经病变的有效方法，可明显改善患者的临床症状。治疗后，2组患者MNCV(胫神经、腓总神经)、SNCV(胫神经、腓总神经)显著增加，且治疗组改善情况优于对照组，说明益气活血补肾方联合中药泡洗可明显提高患者MNCV和SNCV。治疗组患者治疗总有效率明显高于对照组，说明益气活血补肾方联合中药泡洗治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效显著，值得临床推广使用。

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10.3969/j.issn.1002-2619.2017.12.012

R587.250.531

A

1002-2619(2017)12-1816-04

高颖(1974—)，女，副主任医师，学士。研究方向：中医治疗糖尿病及其并发症。

2014-07-18)

李珊珊)