针对性护理干预对双相情感障碍复发病人服药依从性的影响分析

陈晓云 郑益娇

[摘要] 目的 分析针对性护理干预对双相情感障碍复发患者服药依从性的影响。 方法 方便选取该院收治的64例双相情感障碍复发患者纳入该次实验，入选病例均来自2015年8月—2017年6月，采取随机数字表法将其分为观察组（32例）与对照组（32例），对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上实施针对性护理干预，对两组患者的护理效果进行比较。 结果 观察组患者服药依从率（93.8%）较对照组（71.9%）更高，组间比较，差异有统计学意义（χ2=5.379，P=0.020）。BRMS、HAMD、NGASR评分较对照组更低，各项生活质量评分较对照组更高，观察组患者抑郁心理评分、焦虑心理评分低于对照组，组间对比，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对双相情感障碍患者实行针对性護理干预有助于提升其服药依从性，改善其心理状态和生活质量，降低自杀风险，利于病情的控制。

[关键词] 双相情感障碍；针对性护理；服药依从性；生活质量

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）09（b）-0163-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of targeted nursing intervention on medication compliance in patients with recurrent bipolar disorder. Methods Sixty-four patients with recurrent bipolar disorder who were admitted to the hospital were enrolled in this study. The convenient selected cases were from August 2015 to June 2017. They were randomly divided into observation group（32 cases）， the control group（32 cases）， the control group received routine nursing， and the observation group performed targeted nursing intervention on the basis of the control group to compare the nursing effects of the two groups. Results The compliance rate of patients in the observation group （93.8%） was higher than that in the control group （71.9%）. The comparison between groups was statistically signficant（χ2=5.379， P=0.020）. The scores of BRMS， HAMD and NGASR were lower than those of the control group. The quality of life scores were higher than those of the control group. The scores of depression and anxiety in the observation group were lower than those in the control group， and the comparison between the groups was statistically signficant（P<0.05）. Conclusion Targeted nursing intervention for patients with bipolar disorder can improve their medication compliance， improve their psychological state and quality of life， reduce the risk of suicide， and facilitate the control of the disease.

[Key words] Bipolar disorder； Targeted care； Medication adherence； Quality of life

双相情感障碍又称钟摆病，是一类严重的精神类疾病，患者同时伴有躁狂和抑郁发作，其病因复杂，治疗难度大，而大多数患者服药依从性不佳，病情易反复[1]。相关报道显示75%以上患者疾病复发与未按医嘱用药相关，因此在临床中需重视提升患者用药依从性，以改善预后[2]。该次实验选取该院在2015年8月—2017年6月收治的64例双相情感障碍患者为研究对象，就针对性护理干预对其用药依从性的影响进行分析，现作如下具体总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的64例双相情感障碍复发患者纳入该次实验，采取随机数字表法将其分为观察组（32例）与对照组（32例）。观察组中男性21例，女性11例；年龄30～75岁，平均（50.2±5.6）岁；文化程度：文盲2例，小学8例，初中、高中、中专共14例，大专及以上8例。对照组中男性19例，女性13例；年龄28～72岁，平均（49.5±5.4）岁；文化程度：文盲3例，小学10例，初中、高中、中专共11例，大专及以上8例。统计学分析显示观察组、对照组患者以上基线资料的差异无无统计学意义（P>0.05），该次实验具有可行性。所有患者均确诊为双相情感障碍，排除合并严重躯体疾病、脑器质性疾病、其他精神类疾病的患者。所有患者均对该次实验知情、同意，且签署了知情通知书，该次实验符合医学伦理学的相关要求。

1.2 方法

全部患者均给予常规治疗，对照组给予常规护理，给予病情监护、安全护理、健康宣教、生活护理等护理干预。

观察组在对照组的基础上实施针对性护理干预，通过分析患者用药依从性较低的原因，给予针对性的护理，经过分析后得知患者用药依从性较低的原因主要有：（1）服用药物后出现了不良反应；（2）伴有精神状态；（3）缺少长期服用药物的意识；（4）缺少对服药的认知；针对以上原因对患者采取一定的护理干预，具体措施如下：①构建和谐的护患关系。护理人员需积极与患者及其家属交流、沟通，认真倾听患者想法，嘱咐其遵医嘱用药。②药物不良反应监测。在患者住院期间需密切观察其用药情况，提前向其介绍可能出现的不良反应，使其做好相应的心理准备，在出现不良反应后及时进行针对性处理。③确保患者得到充足休息。需合理安排患者的作息时间，保证其睡眠充足，以减少作息不规律对患者精神情绪的影响。④用药指导。患者住院后，需向患者及其家属系统介绍相关药物的用法用量、药理作用、禁忌证、不良反应等，增强患者用药依从性，强调遵医嘱用药的重要性，服用药物能够延缓疾病进展，改善患者精神状态，介绍不按医嘱用药可能引起病情复发或加重，密切监督患者用药，让患者以及患者家人知道不按照规律服用药物可能会导致病情加重和复发，患者需要生活中避免产生不良情绪，不可自行中断用药，避免酗酒，饮食不规律。

1.3 评价标准

1.3.1 比较两组患者服药依从性 完全依从：患者能完全按医嘱用药；部分依从：患者基本能按医嘱用药，每周漏服药物次数低于3次；不依从：患者经常漏服药物，或者私自更改用药时间和剂量、自行停药[3]。服药依从性为完全依从率、部分依从率之和。

1.3.2 比较两组患者心理状态评分及自杀风险 比较两组患者护理前后BRMS（躁狂评定量表）、HAMD（汉密尔顿抑郁量表）、NGASR（自杀风险评估量表）评分，3项得分均以低者为佳。

1.3.3 比较两组患者生活质量 采取世卫组织制定的生活质量评定量表简表（WHOQOL—BREF）评价两组患者护理前后的生活质量，共包括心理、生理、社会、环境4个领域，得分均以高者为佳。

1.3.4 比较两组患者心理状态 应用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者心理状态进行评价，量表总分为100分，患者得分越高，则表明患者心理状态越差。

1.4 统计方法

在该次实验结束后，对观察组、对照组患者相关实验资料以SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，其中计量资料采取标准差（x±s）标示，开展t检验，计数资料采取[n（%）]标示，开展χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组、对照组患者服药依从性对比

观察组患者服药依从率（93.8%）相比于对照组（71.9%）更高，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 观察组与对照组患者护理前后BRMS、HAMD、NGASR评分对比

两组患者在护理前的BRMS、HAMD、NGASR评分无明显区别，组间比较P>0.05；在护理后，观察组患者BRMS、HAMD、NGASR评分均显著低于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 观察组、对照组患者护理前后生活质量评分对比

两组患者在护理前的各项生活质量评分无明显区别（P>0.05）；在护理后，观察组患者各项生活质量评分均显著高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 心理状态评分

两组患者护理前心理状态评分无差异，护理后观察组与对照组心理状态评分对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

双相情感障碍属心境障碍的一种类型，其病因复杂，一般认为与遗传、环境等因素密切相关，患者一般伴有躁狂和抑郁同时发作，抑郁发作时患者情绪不稳定、睡眠增加、注意力不集中、出现自杀倾向等，躁狂发作时患者会出现思维奔逸、活动增多、睡眠紊乱、性欲亢进、极度兴奋等[4-5]。双向情感障碍会给患者日常生活造成极大的负面影响，并威胁其身心健康，需尽早进行治疗，临床中多采取药物对患者进行治疗，但临床观察发现大多数患者用药依从性不佳，病情复发率较高[6]。因此，需重视对患者的护理干预，通过针对性的护理服务增进其对自身病情和用药知识的认知，进而提升用药依从性，保障治疗效果[7]。针对性护理服务的应用体现了“以人为本”的护理服务理念，对保障患者身心健康具有重大意义，其临床应用深受患者及其家属好评。该次实验结果显示，对双相情感障碍患者实行针对性护理干预可有效提升其服药依从性，服药依从率高达93.8%，患者躁狂和抑郁症状显著改善，自杀风险降低，其BRMS、HAMD、NGASR评分相比于护理前显著降低，且生活质量显著提升，以上指标均优于单用常规护理的患者，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），该次实验结果类似于苏红梅[8]的实验结果，且在护理前，观察组和对照组患者心理状态评分无显著差异，护理后，对照组患者焦虑、抑郁心理评分高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），统计学意义成立。窦广慧[9]的研究认为随着治疗双相情感障碍的新型药物的研发以及对此种疾病诊断水平的上升，双相情感障碍疾病的治疗效果有了很大的提高，但是患者往往服用药物依从性较差，用药依从率多在75%以下，极易导致病情反复发作，甚至加重，导致患者预后不佳，而给予患者恰当的护理干预后，其用药依从率可达到90%以上[9]。因此提高患者服用依从性是治疗该疾病的关键所在。服药依从性主要是指患者是否遵从医嘱用药，影响到患者服药依从性的原因，比如患者的认知度较低，药物副作用较大，患者缺少服用药物的意识，患者存在精神压力，患者家属的监督力度不够等[10]。

综上所述，针对性护理干预对双相情感障碍复发病人服药依从性具有积极的影响，适宜临床推广应用。

[参考文献]

[1] 杨建芳. 双相情感障碍患者护理中互动达标理论应用效果分析[J]. 实用临床护理学电子杂志， 2016， 1（2）：156-157.

[2] 宋娥美， 谢苗星， 刘达平，等. 药师临床干预对双相情感障碍患者治疗依从性及生活质量的影响[J]. 临床心身疾病杂志， 2016， 22（3）：91-94.

[3] 韩娜. 心理护理干预对双相情感障碍的护理效果分析[J]. 中国医药指南， 2017， 15（9）：274-274.

[4] 李青月. 共情护理对双相情感障碍情绪及生活功能的影响[J]. 医学理论与实践， 2017， 30（15）：2308-2310.

[5] 张逸飞， 祁伟. 干预护理在提高双相情感障碍住院患者生活质量中的运用[J]. 医药前沿， 2016， 6（19）：263-264.

[6] 李春文. 全程护理干预对双相情感障碍患者认知功能的影响分析[J]. 中国实用医药， 2017， 12（35）：181-182.

[7] 林敏， 黄榕， 翁雪云. 探讨护理干预对双相情感障碍抑郁相患者的康复效果[J]. 医药前沿， 2016， 6（13）：268-269.

[8] 苏红梅. 针对性护理在难治性情感障碍患者治疗中的应用效果[J]. 临床医学研究与实践， 2016， 1（4）：47-48.

[9] 窦广慧.双相情感障碍患者寻求帮助相关因素现状调查[J].齐鲁护理杂志，2017（23）：32-34.

[10] 李惠平，李靜芝，李立华， 等.电话随访对双相情感障碍患者服药依从性及社会功能的影响[J].广东医学，2017（20）：3222-3225.

（收稿日期：2018-06-10）