妊娠中、晚期经阴道超声检测子宫瘢痕前壁下段厚度的价值比较

洪 莲,万 映,关 莹,柏雪菲,韩 笑

(海南医学院附属第一医院超声科，海口 570102)

妊娠中、晚期经阴道超声检测子宫瘢痕前壁下段厚度的价值比较

洪 莲,万 映△,关 莹,柏雪菲,韩 笑

(海南医学院附属第一医院超声科，海口 570102)

目的比较妊娠中期和晚期经阴道超声检测子宫瘢痕前壁下段厚度对评估分娩方式及预测妊娠结局的价值。方法选取该院收治的剖宫产术后再次妊娠的154例患者，采用经阴道超声分别于孕28周和孕36周时测量子宫瘢痕前壁下段厚度，比较孕28周和孕36周时子宫瘢痕前壁下段厚度对患者分娩方式及子宫破裂发生情况的预测价值。结果孕36周时子宫瘢痕前壁下段厚度明显较28周时下降(P<0.05)，选择再次剖宫产的孕妇子宫瘢痕前壁下段厚度在孕中、晚期均显著低于经阴道分娩孕妇，差异有统计学意义(P<0.05)。11例发生子宫撕裂孕妇的前壁下段厚度显著低于未发生子宫撕裂孕妇(P<0.05)。孕36周时，11例中有10例患者子宫瘢痕厚度小于2 mm，孕28周时有3例发生子宫撕裂的孕妇前壁下段厚度大于平均值。结论经阴道超声检测子宫瘢痕前壁下段厚度有利于评估分娩方式及预测子宫破裂风险，孕28周时的结果具有一定指导意义。

阴道；超声检查；瘢痕；分娩；子宫破裂

剖宫产术后妊娠再次选择剖宫产率相当高[1-2]。但是剖宫产术导致并发症较多，且术后子宫瘢痕是再次妊娠发生子宫破裂的首要原因[3]。目前研究证实选择经阴道分娩成功率较高[4]，但是严格评估临床风险及选择合适的适应证非常关键[5]。超声检测再次妊娠子宫瘢痕处肌层厚度对分娩方式的选择及预防子宫破裂风险具有重要临床指导意义。目前许多研究利用超声评估孕晚期阴道试产及子宫破裂风险[6-7]，而孕早、中期的研究还较少。但是孕早、中期瘢痕子宫破裂常有发生[3，8]。因此，本研究比较妊娠中期和晚期经阴道超声检测子宫瘢痕前壁下段厚度对评估分娩方式及预测子宫破裂风险的价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2010年7月至2013年10月因剖宫产术后再次妊娠进入本院治疗的患者154例。所有患者均于孕28周前入组。排除前置胎盘、骨盆狭窄、巨大儿等因素导致需要选择剖宫产及不愿意阴道试产的孕妇。患者入组后均签署知情同意书，本研究获得本院医学伦理委员会审核批准。所有患者一般资料见表1，选择再次剖宫产的孕妇与经阴道分娩孕妇年龄、两次妊娠间隔、入组前剖宫产次数及胎儿出生体质量差异均无统计学意义(P>0.05)。

表1 入组孕妇一般情况比较

1.2方法 患者入组后分别于孕28周和孕36周时进行经阴道超声检测，应用美国GE VOLUSON 730彩色超声诊断仪，阴式探头频率5.0～9.0 MHz。在子宫瘢痕前壁下段选取至少3个点测量，最薄点的值作为子宫瘢痕前壁下段厚度。统计患者分娩方式及子宫破裂发生情况，比较妊娠28周和36周子宫瘢痕前壁下段厚度对评估分娩方式及预测子宫破裂风险的价值。

2 结 果

2.1经阴道超声测量子宫瘢痕前壁下段厚度变化 孕36周时子宫瘢痕前壁下段厚度为(3.04±0.83)mm，孕28周时为(4.52±0.79)，两时间点比较差异有统计学意义(P<0.01)。见图1。

A：孕28周;B：孕36周

图1经阴道超声测量子宫瘢痕前壁下段厚度变化

2.2子宫下段厚度对分娩方式的影响 选择再次剖宫产的孕妇28周和孕36周时子宫瘢痕前壁下段厚度均显著低于经阴道分娩孕妇，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 孕中晚期不同分娩方式的前壁下段厚度比较

a：P<0.05，与阴道分娩比较

2.3子宫瘢痕前壁下段厚度对子宫破裂的影响 本研究无子宫完全性破裂发生，11例孕妇发生子宫撕裂，采取再次剖宫产并行修补术，术后恢复较好，无较严重的母儿并发症发生。发生子宫撕裂的患者子宫瘢痕厚度显著低于未发生子宫撕裂孕妇(P<0.05)，见表3。孕36周时，10例(90.9%)患者子宫瘢痕厚度小于2 mm，孕28周时8例(72.7%)的孕妇子宫瘢痕厚度小于平均值。

表3 前壁下段厚度对子宫撕裂的影响

a：P<0.05，与子宫撕裂比较

3 讨 论

剖宫产是临床最常见的分娩方式之一，近年来剖宫产发生率逐年增加[1]。剖宫产术后妊娠再次选择剖宫产的比例相当高[2，9]。然而，剖宫产术导致的子宫瘢痕是自发性子宫破裂的首要原因，白晓霞等[3]调查128 599例孕妇，发生子宫破裂67例，子宫破裂发生率为0.052 1%，其中剖宫产术后子宫瘢痕破裂占88%(59/67)。而且剖宫产术还可能增加输血、麻醉相关并发症及内脏器官损害、感染等风险[10]。剖宫产术后妊娠选择经阴道分娩可能增加子宫破裂风险，但是其安全性及成功率均较高[4]，Gupta等[5]也报道128例剖宫产术后再次妊娠选择经阴道试产的患者中76例成功经阴道分娩，52例患者实施了再次剖宫产术，证实剖宫产术后妊娠选择经阴道分娩是安全可行的。

严格评估临床风险，合理选择适应证是降低再次剖宫产率及子宫破裂风险的关键措施[5]。经阴道超声检查可以清晰地显示子宫形态及子宫瘢痕处肌层厚度，林莉等[11]报道，相对于经腹超声，经阴道超声诊断剖宫产瘢痕妊娠准确率高，而误诊率低[11]。本研究采用经阴道超声比较妊娠中、晚期子宫前壁下段厚度，结果表明，孕36周时子宫瘢痕前壁下段厚度较孕28周时明显下降，选择再次剖宫产的孕妇孕28周及孕36周时子宫瘢痕前壁下段厚度均显著低于经阴道分娩孕妇，差异均有统计学意义(P<0.05)，提示经阴道超声检测再次妊娠晚期子宫瘢痕处肌层厚度对分娩方式具有指导意义。妊娠中期超声结果也能够影响分娩方式的抉择。11例发生子宫撕裂的孕妇子宫瘢痕平均厚度显著低于未发生子宫撕裂孕妇，孕36周时，其中10例子宫瘢痕厚度小于2 mm，证实超声检测再次妊娠晚期子宫瘢痕处肌层厚度对预防子宫破裂具有重要临床作用，与崔冬梅等[6]、Basic等[7]报道结果相似，都是利用超声评估孕晚期阴道试产及子宫破裂风险,孕早中期瘢痕子宫破裂常有发生[8]。白晓霞等[3]报道子宫破裂发生孕周为21+2～39+2周，因此早期准确的风险预测尤为重要。本研究显示11例发生子宫撕裂的孕妇中8例(72.7%)孕28周时子宫瘢痕厚度小于平均值，提示孕中期子宫瘢痕厚度对评估子宫破裂也具有一定的临床意义。

总之，经阴道超声检测子宫瘢痕厚度有利于评估再次妊娠分娩方式的选择及预测子宫破裂风险，孕中期子宫瘢痕厚度也具有一定的临床指导意义。

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洪莲(1982-)，主治医师,本科,主要从事超声检查临床方面研究。△

，E-mail:wanying098@126.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.34.030

R445.1

B

1671-8348(2017)34-4841-03

2017-08-10

2017-09-19)