双侧阴部神经阻滞麻醉在自然分娩中的应用观察

张义娜

双侧阴部神经阻滞麻醉在自然分娩中的应用观察

张义娜

目的观察分析双侧阴部神经阻滞麻醉在自然分娩中的应用效果。方法94例自然分娩产妇, 依据随机分组原则分为对照组及观察组, 各47例。对照组实施左侧局部浸润麻醉, 观察组实施双侧阴部神经阻滞麻醉。对比两组麻醉效果。结果观察组产妇的会阴侧切率为29.8%(14/47)、会阴裂伤率为10.6%(5/47), 均低于对照组的57.4%(27/47)、27.7%(13/47), 差异均具有统计学意义(χ2=7.311、4.398,P＜0.05)。观察组产妇的疼痛评分、第二产程时间、新生儿Apgar评分均优于对照组, 差异均具有统计学意义 (t=39.857、9.507、4.754, P＜0.05)。观察组新生儿窒息发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=5.281, P＜0.05)。结论在自然分娩中应用双侧阴部神经阻滞麻醉可大大减轻产妇的疼痛程度, 保护会阴, 避免新生儿窒息的发生, 值得临床推广。

双侧阴部神经阻滞麻醉；自然分娩；应用效果

近年来随着临床医疗水平的不断提高, 临床发现在自然分娩过程中为产妇实施双侧阴部神经阻滞麻醉不仅有助于减轻产妇痛苦, 而且也有利于保护产妇会阴的完整性［1］。此次研究将接诊的94例自然分娩产妇作为此次调查对象, 通过调查两组产妇的治疗效果分析双侧阴部神经阻滞麻醉在自然分娩中的应用效果, 现将结果作如下报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将本院2015年2月～2017年2月接诊的94例自然分娩产妇为此次调查对象, 依据随机分组原则分为对照组及观察组, 各47例。所有产妇均为足月妊娠, 均无明显头盆不称情况, 羊水量均正常, 头先露, 胎膜已破, 宫缩正常, 宫口已开, 均为初产妇。排除血常规、尿常规异常产妇、重要脏器严重疾病产妇、存在产科并发症的产妇以及凝血功能障碍的产妇。对照组产妇年龄22～37岁, 平均年龄(27.8±4.3)岁；孕周37～41周, 平均孕周 (39.6±4.3)周；体质量55～92 kg, 平均体质量 (67.2±12.3)kg。观察组产妇年龄 21～38岁, 平均年龄(27.9±4.2)岁；孕周37～42周, 平均孕周(39.7±4.4)周 ；体质量55～91 kg, 平均体质量(67.1±12.7)kg。两组产妇一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 对产妇进行左侧局部浸润麻醉, 麻醉方法如下：为产妇使用7号针头在侧切一侧的切口周围由外向内呈扇形注射浓度为1%的利多卡因, 用药量为10 ml。

1. 2. 2 观察组 对产妇实施双侧阴部神经阻滞麻醉, 在为产妇进行麻醉前要为其做好相应的解释工作, 以便取得产妇及其家属理解及配合, 消除产妇的恐惧感。在胎头拨露后为产妇进行消毒, 并铺设无菌巾, 由助产士将左手的食指以及中指伸入阴道内, 在触及坐骨棘以及骶棘韧带之后, 右手用9号穿刺针从肛门与坐骨结节连线的中间位置进针, 向坐骨棘方向进针, 回抽无血, 边进针便给药, 用药为1%的利多卡因, 两侧均采取同样方法给药, 每侧用药量为10 ml。对存在会阴侧切指征产妇在进行侧切操作时不需要再进行麻醉药品注射。

1. 3 观察指标及评定标准 ①会阴侧切率。②会阴裂伤率。③疼痛评分：采用视觉模拟评分法(VAS)［2］进行评价,表中共设0～10分选项, 0分表示完全无痛, 10分表示疼痛剧烈, 以产妇自身所感进行选择。④第二产程时间。⑤新生儿Apgar评分：量表中共设有5项评分项目, 均设有0～2分不等选项, 依据新生儿表现进行评估, 总分为10分, 分数越高越理想。⑥新生儿窒息发生率。

1. 4 统计学方法采用S P S S 19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组会阴侧切率、会阴裂伤率对比 观察组产妇的会阴侧切率为29.8%(14/47)、会阴裂伤率为10.6%(5/47), 均低于对照组的57.4%(27/47)、27.7%(13/47), 差异均具有统计学意义 (χ2=7.311、4.398, P＜0.05)。

2. 2 两组疼痛评分、第二产程时间、新生儿A p g a r评分对比 观察组产妇的疼痛评分、第二产程时间、新生儿Apgar评分均优于对照组, 差异均具有统计学意义 (t=39.857、9.507、4.754, P＜0.05)。见表 1。

表1 两组疼痛评分、第二产程时间、新生儿A p g a r评分对比 (±s)

表1 两组疼痛评分、第二产程时间、新生儿A p g a r评分对比 (±s)

注：与对照组对比, aP＜0.05

组别 例数 疼痛评分(分) 第二产程时间(h) 新生儿A p g a r评分(分)观察组 47 1.7±0.2a 0.7±0.2a 9.7±0.6a对照组 47 4.3±0.4 1.2±0.3 9.2±0.4 t 39.857 9.507 4.754 P<0.05 <0.05 <0.05

2. 3 两组新生儿窒息发生情况对比 观察组无新生儿窒息发生, 对照组有5例(10.6%)发生新生儿窒息, 观察组新生儿窒息发生率低于对照组, 差异具有统计学意义 (χ2=5.281,P＜0.05)。

3 讨论

阴部神经主要分为三支, 会对外阴以及会阴部产生支配作用。当产妇进入到第二产程后其疼痛主要来源为阴道以及会阴的膨胀牵拉、子宫持续性收缩等［3-5］。阴部神经阻滞是将麻醉剂注射到阴部神经干周围, 通过阻断阴部神经传导而麻醉阴部神经支配的区域, 从而减轻产妇的疼痛感受, 减轻产妇大脑紧张状态, 促使产妇放松, 以此提高产妇的配合程度［3］。初产妇在进入到第二产程后, 多会因为胎儿过大、胎儿娩出过快、会阴体过长或会阴部过紧导致会阴部出现不同程度的裂伤, 不仅为产妇带来额外痛苦, 而且也会在一定程度上延长产妇的产后康复时间［6,7］。双侧阴部神经阻滞麻醉的应用有助于促进会阴部以及盆底阻滞松弛, 增加会阴部弹性, 从而减轻产妇在分娩过程中阴道内壁黏膜肌肉组织延伸而产生的疼痛, 同时其也有助于避免会阴撕伤, 降低会阴裂伤率, 因此较为受产妇的认可及欢迎［4,8］。

近年来随着双侧阴部神经阻滞麻醉在临床应用的增多,也有研究发现该种麻醉方式有助于降低盆骨出口增大阻力,有助于胎头下降以及内旋转, 缩短第二产程, 临床应用效果理想［9,10］。而且双侧阴部神经阻滞麻醉的镇痛时间可维持1.0～1.5 h［11］, 麻醉时间以及麻醉效果满意, 对于进行会阴侧切的产妇而言, 为其实施双侧阴部神经阻滞麻醉也有助于确保产妇在会阴缝合过程中产妇保持较为安静的状态, 对提高产妇的配合程度, 促进伤口愈合等具有积极意义［5］。

此次研究发现, 观察组产妇的会阴侧切率为29.8%(14/47)、会阴裂伤率为10.6%(5/47), 均低于对照组的57.4%(27/47)、27.7%(13/47), 差异均具有统计学意义(χ2=7.311、4.398, P＜0.05)。观察组产妇的疼痛评分、第二产程时间、新生儿Apgar评分均优于对照组, 差异均具有统计学意义(t=39.857、9.507、4.754, P＜0.05)。观察组新生儿窒息发生率低于对照组, 差异具有统计学意义 (χ2=5.281, P＜0.05)。证明双侧阴部神经阻滞麻醉的应用对自然分娩具有积极意义。

综上所述, 在自然分娩中应用双侧阴部神经阻滞麻醉,可大大减轻产妇的疼痛程度, 减轻产妇痛苦, 同时其也可最大限度保护产妇的会阴完整性, 避免新生儿窒息的发生, 值得临床推广。

［1］ 郑后, 顾凯芬, 余佩红. 阴部管内神经阻滞麻醉配合无保护会阴接生的效果观察. 浙江医学教育, 2017, 16(2):44-47.

［2］ 张萍, 黄萍. 双侧阴部神经阻滞麻醉配合无保护会阴接生法在初产妇自然分娩中的应用效果评价. 当代医药论丛, 2017,15(8):29-30.

［3］ 郑萍. 双侧阴部神经阻滞麻醉在无保护接生技术中的应用效果观察. 青海医药杂志, 2016, 46(8):12-14.

［4］ 韩杰. 双侧阴部神经阻滞麻醉会阴无保护或适度保护在阴道分娩中的应用. 青海医药杂志, 2016, 46(8):23-24.

［5］ 朱骏, 刘兰萍, 嵇曹, 等. 双侧阴部和会阴神经阻滞麻醉联合无保护助产在自然分娩中临床应用. 中国医院用药评价与分析, 2016, 16(S1):160-162.

［6］ 闫成美, 郜素敏, 李挺芳. 双侧阴部神经阻滞麻醉在自然分娩中的应用. 解放军护理杂志, 2005, 22(1):18-19.

［7］ 胡林华, 梁玲霞, 吴天霞. 双侧阴部神经阻滞麻醉在自然分娩中的应用. 齐鲁护理杂志, 2006, 12(3b):516-517.

［8］ 张文秀. 双侧阴部神经阻滞麻醉在自然分娩中临床应用. 中国保健营养旬刊, 2013, 33(5):2369-2370.

［9］ 董惠兰. 双侧阴部神经阻滞麻醉在阴道分娩中保持会阴完整的临床应用. 医学理论与实践, 2013, 26(9):1199-1200.

［10］ 杨生兰, 吴梅秀, 张慧萍. 双侧阴部神经阻滞麻醉改良法在临床分娩中的应用. 齐鲁护理杂志, 2014, 20(18):9-11.

［11］ 张春红, 张艳红. 双侧阴部神经阻滞麻醉在阴道分娩中的应用.当代护士旬刊, 2013(10):61-62.

Observation on the application of bilateral pudendal nerve block anesthesia in spontaneous delivery

ZHANG Yi-na. Department of Anesthesia, Shenyang Maternity and Infant Hospital, Shenyang 110000, China

ObjectiveTo observe and analyze the application effect of bilateral pudendal nerve block anesthesia in spontaneous delivery.MethodsA total of 94 spontaneous delivery puerpera were divided by random grouping method into control group and observation group, with 47 cases in each group. The control group

left local infiltration anesthesia, and the observation group received bilateral pudendal nerve block anesthesia. The anesthesia effect in two groups was compared.ResultsThe observation group had perineal lateral incision rate as 29.8% (14/47), perineal laceration rate as 10.6% (5/47), which were all lower than 57.4% (27/47) and 27.7%(13/47) in the control group, and their difference was statistically significant (χ2=7.311, 4.398, P＜0.05). The observation group had better pain score, second stage of labor time, neonatal Apgar score than the control group,and their difference was statistically significant (t=39.857, 9.507, 4.754, P＜0.05). The observation group had lower incidence of neonatal asphyxia than the control group, and the difference was statistically significant (χ2=5.281,P＜0.05).ConclusionApplication of bilateral pudendal nerve block anesthesia in spontaneous delivery can greatly reduce the degree of maternal pain, protect the perineum and avoid the occurrence of neonatal asphyxia. It is worthy of clinical promotion.

Bilateral pudendal nerve block anesthesia; Spontaneous delivery; Application effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.012

110000 沈阳市妇婴医院麻醉科

2017-10-13］