他扎罗汀凝胶联合复方氟米松软膏治疗62例局限性神经性皮炎的临床观察

龙新纯 袁江

他扎罗汀凝胶联合复方氟米松软膏治疗62例局限性神经性皮炎的临床观察

龙新纯 袁江

目的观察0.05%他扎罗汀凝胶联合复方氟米松软膏治疗局限性神经性皮炎的疗效和安全性。方法120例局限性神经性皮炎患者, 随机分为治疗组(62例)和对照组(58例)。治疗组采用0.05%他扎罗汀凝胶联合复方氟米松软膏外涂, 对照组单用复方氟米松软膏外涂。比较两组的临床疗效。结果治疗1周后, 治疗组治愈15例、显效23例、有效22例、无效2例；对照组治愈9例、显效16例、有效18例、无效15例。治疗2周后, 治疗组治愈25例、显效30例、有效6例、无效1例；对照组治愈13例、显效20例、有效19例、无效6例。治疗组治疗1、2周后总有效率(61.29%、88.71%)均高于对照组(43.10%、56.90%), 差异有统计学意义(χ2=3.9746、15.5089, P＜0.05)。两组均未见明显的不良反应发生。结论0.05%他扎罗汀凝胶联合复方氟米松软膏治疗局限性神经性皮炎的疗效显著, 值得临床应用。

他扎罗汀凝胶；复方氟米松软膏；局限性神经性皮炎；临床观察

神经性皮炎是临床上的常见病及多发病, 年龄越大患病率越高［1］, 其发病原因较为复杂, 精神紧张、抑郁可加重该病［2］, 并且严重影响患者的生活质量［3］, 因此临床上治疗神经性皮炎的方法多种多样［4-6］。本科2013年 9月～2016年9月采用0.05%他扎罗汀凝胶联合复方氟米松软膏治疗局限性神经性皮炎取得明显的治疗效果, 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本科2013年 9月～2016年9月收治的120例局限性神经性皮炎患者, 患者均符合神经性皮炎的诊断标准［7］。随机分为治疗组(62例)和对照组(58例)。治疗组男35例, 女27例；年龄18～79岁, 平均年龄(35.42±15.31)岁, 病程1～20年。对照组男30例, 女28例；年龄18～75岁 , 平均年龄 (40.12±14.26)岁 , 病程 1～20年。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。入选标准：①年龄＞18岁；②符合神经性皮炎诊断标准。排除标准：①多形性日光疹或系统性红斑狼疮(SLE)患者；②皮疹合并细菌或真菌感染者；③妊娠及哺乳期妇女。

1. 2 治疗方法治疗组给予0.05%他扎罗汀凝胶治疗, 睡前给予外涂患处, 先涂一个患处的局部, 观察10 min, 未见红肿、瘙痒等情况再外涂剩余部分, 联合复方氟米松软膏外涂,2次/d。对照组给予复方氟米松软膏外涂, 2次/d。两组药物涂后均按摩4～5 min, 持续治疗2周。

1. 3 观察指标 比较两组治疗效果, 并观察患者有无不良反应发生。

1. 4 疗效判定标准［8］根据患者自觉症状和体征给予评分,于初诊当日及治疗 1、2 周后记录自觉症状、皮疹情况及不良反应。自觉症状：重度瘙痒(患者时刻瘙痒, 需反复搔抓)为3分；中度瘙痒(患者偶尔瘙痒, 瘙痒时需搔抓)为2分；轻微瘙痒(瘙痒可耐受, 不需搔抓)为1分；无瘙痒为0分。客观表现即皮损情况：苔藓样变, 分别以 0～4分计算皮损严重程度：无皮损为0分、皮损＜3%为1分、3%～6%为2 分、7%～10%为3分、＞10%为4分。疗效指数=(治疗前总积分-治疗后总积分) /治疗前总积分×100%, 以总积分值减少的百分数作为疗效指数判定疗效。疗效指数≥90%为治愈, 60% ～89%为显效, 20%～59%为有效, ≤19%为无效。总有效率=治愈率+显效率。

1. 5 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 治疗组治疗1、2周后总有效率(61.29%、88.71%)均高于对照组(43.10%、56.90%), 差异有统计学意义(χ2=3.9746、15.5089, P＜0.05)。见表1。治疗组治疗前后见图1, 图2。对照组治疗前后见图3, 图4。

表1 两组治疗疗效比较(n, %)

图1 治疗组治疗前(后颈部)

图2 治疗组治疗后(后颈部)

图3 对照组治疗前(左上肢)

图4 对照组治疗后(左上肢)

2. 2 不良反应 两组均未见明显的不良反应发生。

3 讨论

神经性皮炎主要的症状是瘙痒, 主要体征是苔藓样变［7］,好发于颈部及四肢伸侧, 严重影响患者的心情和社交形象,目前治疗神经性皮炎的方法有物理治疗、中医治疗以及药物治疗等方法［4-6］。外用药中比较常用的药物有：复方氟米松软膏、糠酸莫米松凝胶、地奈德乳膏等激素类药物。其特点是起效快、复发率高, 易出现色素沉着、多毛等不良反应［9］。

本研究采用维A酸类药物(他扎罗汀凝胶)联合激素药物(复方氟米松软膏)治疗局限性神经性皮炎取得较好的临床疗效, 他扎罗汀凝胶联合复方氟米松软膏治疗1周后有明显的效果, 2周后效果较1周后效果更明显。治疗1周后, 治疗组治愈15例、显效23例、有效22例、无效2例；对照组治愈9例、显效16例、有效18例、无效15例。治疗2周后,治疗组治愈25例、显效30例、有效6例、无效1例；对照组治愈13例、显效20例、有效19例、无效6例。治疗组治疗1、2周后总有效率(61.29%、88.71%)均高于对照组(43.10%、56.90%), 差异有统计学意义(χ2=3.9746、15.5089,P＜0.05)。两组均未见明显的不良反应发生。他扎罗汀其化学名为6-［(3, 4-二氢-4, 4-二甲基-2H-1-苯并噻喃-6-基)乙炔基］-3-吡啶羧酸乙酯, 具有调节表皮细胞分化和增值等作用［10］, 他扎罗汀凝胶还抑制嗜中性粒细胞趋化和花生四烯酸等炎症介质的生成, 具有明显抗炎作用。复方氟米松软膏含有氟米松和水杨酸, 氟米松是一种中等强度局部非甾体药物, 是合成的二氟糖皮质激素, 具有抗炎、抗过敏、血管收缩和抗组织增生等作用［11］。C-21位上三甲基醋酸基团的引入使得氟米松很难经皮吸收, 导致氟米松很低浓度即可产生药效。水杨酸具有角质层分离及脱屑作用并且可以促进糖皮质激素穿透到角质层的深层部位, 同时还可以加快及增强糖皮质激素的药效［12］。他扎罗汀有抗炎作用, 复方氟米松也有抗炎作用, 同时他扎罗汀有调节细胞分化和增殖的作用, 复方氟米松软膏在水杨酸和他扎罗汀的协助下可以达到深层部位, 因此两者联合使用可以起到协同作用［13］。多项研究［10,14,15］表明, 单独使用他扎罗汀凝胶易出现灼热、刺痛、红斑、刺激感、脱屑、皮炎等, 在本研究中未见明显的副作用,分析其原因可能与同时使用了复方氟米松软膏有关。因此两者联合使用有助于提高疗效, 降低不良反应, 值得临床推广。

本研究中所有的患者共治疗2周, 时间短, 疗效较快,但本研究缺乏长期大样本的随访资料, 作者将进一步收集资料进行大样本长期随访, 寻找更好的方法尽快缓解神经性皮炎患者的症状, 提高患者的生活质量。

［1］ 赵暕, 禚风麟, 李邻峰. 全国多中心横断面调查:神经性皮炎的发病及相关因素分析. 临床和实验医学杂志, 2016, 15(11):1131-1134.

［2］ 范瑞强, 邓丙戍, 杨志波. 中医皮肤性病学. 北京:科学技术文献出版社, 2010:425.

［3］ An JG, Liu YT, Xiao SX, et al. Quality of Life of patients with Neurodermatitis. International Journal of Medical Sciences, 2013,10(5):593．

［4］ 翟炎冰, 刘志顺. 针灸治疗神经性皮炎诊疗特点文献分析. 吉林中医药, 2015, 2(30):193-195.

［5］ 王东盛. 卤米松乳膏对神经性皮炎和慢性湿疹的治疗效果分析. 中国实用医药, 2016, 11(9):170-171.

［6］ 田珍. 火针治疗局限性神经性皮炎70例. 陕西中医, 2015,36(9):1245-1246.

［7］ 赵辨. 中国临床皮肤病学. 南京：江苏科学技术出版社,2011:1289-1291.

［8］ 江中洪, 江玉娥, 林奇惠, 等. 外用糖皮质激素降阶梯疗法联合夫西地酸治疗婴儿湿疹疗效观察. 中国皮肤性病学杂志,2013, 27(3):268-270．

［9］ 王丹, 闵玮, 冯雪梅. 卡泊三醇软膏联合糠酸莫米松软膏外用治疗神经性皮炎疗效观察. 中国美容医学, 2015, 24(2):34-36.

［10］ 傅超华. 他扎罗汀凝胶联合地奈德乳膏治疗寻常型鱼鳞病的疗效观察. 医学理论与实践, 2015, 28(10):1347-1348.

［11］ 焦娜, 房子婷. 复方氟米松软膏局部封包治疗掌跖部慢性湿疹疗效观察. 医药论坛杂志, 2012, 33(10):113-114.

［12］ 王丽, 邓起, 常慧玲, 等. 复方丙酸氯倍他索联合水杨酸软膏封包治疗慢性湿疹临床疗效观察. 黑龙江医药, 2014, 27(5):1127-1129.

［13］ 曾招林, 卢井发, 陈晓明, 等. 复方氟米松软膏治疗慢性湿疹、神经性皮炎86例疗效观察. 中国皮肤性病学杂志, 2014, 28(12):1309-1310.

［14］ 韦侃侃, 高永军. 他扎罗汀凝胶联合酞丁安搽剂治疗面部扁平疣 30 例临床观察. 中国皮肤性病学杂志, 2014, 28(10):1099-1100.

［15］ 蒋晓霞. 他扎罗汀凝胶与异维A酸胶丸联用治疗扁平疣的疗效分析, 中国实用医药, 2016, 11(20):154-155.

Clinical observation of tazarotene gel combined with compound flumetasone ointment in the treatment of 62 patients with local neurodermatitis

LONG Xin-chun, YUAN Jiang. Department of Skin, Hunan Binzhou First People’s Hospital, Binzhou 423000, China

ObjectiveTo observe the efficacy and safety of 0.05% tazarotene gel combined with compound flumetasone ointment in the treatment of local neurodermatitis.MethodsA total of 120 patients with local neurodermatitis were divided by dermatitis sites into treatment group (hindneck, 62 cases) and control group (left upper limb, 58 cases). The treatment group

external application of 0.05% tazarotene gel combined with compound flumetasone ointment, and the control group received external application of compound flumetasone ointment. The clinical efficacy in two groups was compared.ResultsAfter 1 week of treatment,the treatment group had 15 cure cases, 23 excellent cases, 22 effective cases and 2 ineffective cases, while the control group had 9 cure cases, 16 excellent cases, 18 effective cases and 15 ineffective cases. After 2 weeks of treatment, the treatment group had 25 cure cases, 30 excellent cases, 6 effective cases and 1 ineffective case, while the control group had 13 cure cases, 20 excellent cases, 19 effective cases and 6 ineffective cases. The treatment group had higher total effective rate after 1 and 2 weeks of treatment (61.29% and 88.71%) than the control group(43.10% and 56.90%), and the difference was statistically significant (χ2=3.9746, 15.5089, P＜0.05). Both groups had no obvious adverse reactions.ConclusionCombination of 0.05% tazarotene gel and compound flumetasone ointment shows remarkable efficacy in the treatment of local neurodermatitis, and is worthy of clinical application.

Tazarotene gel; Compound flumetasone ointment; Local neurodermatitis; Clinical observation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.004

423000 湖南省郴州市第一人民医院皮肤科

袁江

2017-10-31］