高清窄带成像放大内镜在慢性萎缩性胃炎中的诊断价值

张振辉 陈得枝 黄启聪 刘淑珍

高清窄带成像放大内镜在慢性萎缩性胃炎中的诊断价值

张振辉 陈得枝 黄启聪 刘淑珍

目的探讨高清放大窄带成像内镜(ME-NBI)在慢性萎缩性胃炎(CAG)中的诊断价值。方法54例利用ME-NBI诊断为CAG的患者作为A组, 67例利用普通胃镜诊断为CAG的患者作为B组,将两组诊断结果与病理诊断结果进行比较, 评价诊断价值。结果A组病理诊断符合率为66.67%, 明显高于B组的29.85%；A组CAG合并肠上皮化生的检出率为46.30%, 明显高于B组的11.94%；A组CAG合并轻度不典型增生的检出率为22.22%, 明显高于B组的4.48%；差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论ME-NBI诊断CAG的病理诊断符合率较高, 尤其是对肠上皮化生的敏感性更高。

慢性萎缩性胃炎；普通胃镜；高清放大窄带成像内镜；检出率

慢性胃炎是胃黏膜的慢性炎症, 在东部国家普通人群中常发现。慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis, CAG)是常见的胃肠道疾病, 其胃黏膜组织病理学表现为胃黏膜萎缩、胃酸分泌减少、肠上皮化生和异型增生, 其中肠上皮化生被认为是CAG的典型特征, 是胃癌的癌前病变［1］。有研究表明CAG患者诊断5年后进展成胃癌的发病率达0.1%。虽然胃癌整体发病率有所下降, 但是其公共卫生负担仍很重, 癌症病死率占第二位。CAG患病率在国家及人群中变异性较大,在胃癌高发的东部(例如东亚、东欧等)地区, CAG及合并肠上皮化生的患病率相对较高［2］。2012年中国慢性胃炎共识意见中表明［3］, 在各型胃炎中, CAG最为常见, 其比例高达23.2%, 而胃窦病理提示萎缩者占35.1%, 伴肠上皮化生者占32.0%, 异型增生占10.6%。因此, 早期诊断、早期治疗、早期干预对于CAG转归有显著意义。临床研究显示, 普通内镜检查有创、活检标本量较多且阳性率低, 不仅会降低患者检查依从性, 还会增加并发症发生风险［4］。本研究旨在探讨ME-NBI对于CAG诊断的优势。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院消化内镜中心在2015年5月～2017年5月54例利用ME-NBI诊断为CAG的患者作为A组,男30例, 女24例, 年龄25～82岁；67例利用普通胃镜诊断为CAG的患者作为B组, 男35例, 女32例, 年龄35～76岁。所有的病例检查均由经验丰富的医师操作完成, 并由广州市南方医科大学华银医学检验中心完成病理检查, 病理医师不被告知内镜下胃黏膜的肉眼评估及临床诊断。

1. 2 方法

1. 2. 1 术前准备 详细了解病史, 筛选合适的病例, 严格掌握胃镜及活检的适应证和禁忌证, 签署知情同意书及诊疗同意书, 患者检查前禁食水9 h及检查前10 min口服盐酸利多卡因胶浆局部麻醉。

1. 2. 2 检查方法本研究采用奥林巴斯GIF-H260Z电子放大胃镜及GIF-H260高清电子胃镜, 主机采用具有NBI功能的奥林巴斯CLV-260SL系统。局部麻醉后, 先利用普通白光检查食管、胃、球部、降段情况, 再利用ME-NBI观察胃黏膜,运用活检钳对可疑病灶进行活检, 活检组织浸泡在福尔马林溶液内, 所取组织均送予广州市南方医科大学华银医学检验中心行病理检查。

1. 2. 3 内镜诊断标准 CAG的诊断标准：①普通胃镜下诊断标准［3］：黏膜红白相间, 以白相为主, 黏膜皱襞变平甚至消失, 部分黏膜血管显露；可伴有黏膜颗粒或结节状表现；②ME-NBI下诊断标准［5］：清楚地显示胃黏膜上皮下微血管和黏膜表面(mucosal surface, MS):a.正常上皮下毛细血管袢消失, 见类圆形或圆形胃小凹, 汇集小静脉不规则排列或消失；b.肠上皮化生的诊断标准：MS趋向绒毛状, 出现鲜明特色的“亮蓝冠(light blue cres, LBC)”。

1. 3 观察指标 将两组诊断结果与病理诊断结果进行比较,评价诊断价值。

1. 4 统计学方法采用S P S S 19.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

A组病理诊断符合率为66.67%, 明显高于B组的29.85%；A组CAG合并肠上皮化生的检出率为46.30%, 明显高于B组的11.94%；A组CAG合并轻度不典型增生的检出率为22.22%,明显高于B组的4.48%；差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组病理诊断符合率及合并症检出率比较［n(%)］

3 讨论

胃癌是常见的消化道恶性肿瘤, 而CAG是主要的胃癌癌前病变。CAG发病率一般与胃癌成正相关, 胃癌高发地区CAG发病率高于胃癌低发地区, 鉴于CAG与胃癌的密切关系, 提高CAG诊断水平有重要意义［6］。CAG在普通胃镜下表现缺乏特异性, 内镜与病理诊断的符合率更低。而MENBI技术是一种全新内镜技术, 可以将普通白光内镜下病变放大35～170倍再观察。NBI又称电子染色内镜, 系统采用窄带滤光器对不同波长的光进行限定, 仅留下605、540、415 mm的红、绿、蓝色窄带光波［2］, 是通过光学染色作用增强黏膜表层结构和微血管等细微形态变化的新型内镜技术。放大内镜可以清晰观察到胃小凹形态形态, 有利于早期胃黏膜病变的识别。因此ME-NBI可发现一些普通胃镜难以发现的病灶, 更加精确的引导活检, 以提高疾病的诊断率［7］。

肠上皮化生是常见的癌前病变之一, 早期诊断极为重要。普通白光内镜下肠上皮化生缺乏特异性, 成淡黄色结节状、瓷白色小结节状、鱼鳞状和弥漫性颗粒状等不平改变, 诊断结果与病理诊断结果符合率较低［5］。而有研究表明ME-NBI下“亮蓝冠”诊断肠上皮化生的阳性率为80%～100%［8］。汤瑜等［9］研究显示 , ME-NBI对于 CAG 诊断符合率为73.45%, 显著高于普通白光内镜的23.91%, 对与肠上皮化生型CAG检出率为45.13%, 高于普通白光内镜的7.25%。王洪达［10］应用病理活检及CD34免疫组化检查比较普通内镜及ME-NBI诊断CAG, 结果表明NBI诊断CAG准确度75.21%、特异度84.21%、灵敏度73.47%, 显著高于普通内镜准确度51.28%、特异度63.16%、灵敏度48.98%, 提示ME-NBI诊断CAG有重要的临床应用价值。

在本研究中, ME-NBI诊断CAG的符合率为66.67%, 显著高于普通内镜的29.85%, ME-NBI对于CAG伴肠上皮化生的检出率为46.30%, 高于普通内镜的11.94%, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。这与上述文献报道的结果相一致。本研究中ME-NBI诊断CAG合并轻度不典型增生的检出率为22.22%, 高于普通胃镜检出率的4.48%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。而在宋洁莹等［11］的研究结果ME-NBI指导靶向活检对高级别上皮内瘤变及早期胃黏膜癌诊断的灵敏度70.9%、特异度90.0%、准确度72.6%。进一步说明ME-NBI对于肠上皮化生及异型增生有良好的检出率, 用于该病变的靶向活检和化生型萎缩性胃炎的随访有重要临床意义。

综上所述, ME-NBI较普通内镜在诊断CAG方面有优势,具有染色均匀的特点, 且创伤小、出血少、恢复快、痛苦轻、费用低, 减少了常规普通染色剂的使用, 并且其在CAG的诊断和鉴别诊断及早期发现肠上皮化生中具有很高的实用价值, 为早癌的筛查提供了重要的技术手段支持, 可更好地在基层医院及时就地解决患者的病痛, 提高患者生活质量, 降低被迫转诊率, 降低医疗费用和经济负担, 值得临床应用及推广。

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Diagnostic value of high-definition magnifying endoscopy with narrow-band imaging in chronic atrophic gastritis

ZHANG Zhen-hui, CHEN De-zhi, HUANG Qi-cong, et al. Department of Internal Medicine, Dongguan Zhongtang Hospital, Dongguan 523220, China

ObjectiveTo discuss the diagnostic value of high-definition magnification endoscopy with narrow-band imaging (ME-NBI) in chronic atrophic gastritis (CAG).MethodsThere were 54 CAG patients diagnosed by ME-NBI as group A, 67 CAG patients diagnosed by ordinary gastroscope as group B. The diagnostic results and pathological diagnosis in two groups were compared to evaluate their diagnostic value.ResultsGroup A had obviously higher coincidence rate of pathological diagnosis as 66.67% than 29.85% in group B. Group A had obviously higher detection rate of CAG complicated with intestinal metaplasia as 46.30% than 11.94%in group B. Group A had obviously higher detection rate of CAG complicated with mild atypical hyperplasia as 22.22% than 4.48% in group B. Their difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe coincidence rate of pathological diagnosis of ME-NBI for CAG is higher, especially for intestinal metaplasia.

Chronic atrophic gastritis; Ordinary gastroscope; High-definition magnification endoscopy with narrow-band imaging; Detection rate

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.010

523220 东莞市中堂医院内科

2017-10-27］