剖宫产手术中采用各种不同剂量布比卡因行腰硬联合麻醉的比较

曾滔

[摘要]在剖宫产手术中比较不同剂量重比重布比卡因腰麻液行腰硬联合麻醉的效果及对产妇血流动力学的影响。我院自2013年10月-2016年10月在剖宫产手术中采用各种不同剂量布比卡因行腰硬联合麻醉（CSEA），并探讨其麻醉的肌松效果、止痛效果、以及对循环功能的影响及并发症，效果满意，数据如下：

[关键词]剖宫产术；腰硬联合麻醉；布比卡因；不同剂量

1资料与方法

1.1一般资料

选取36-42周行择期剖宫产术的孕产妇400例，年龄18-45岁，体重50-100kg，身高145-175cm，ASA I～II级，术前检查均无脊柱麻醉的禁忌证，心肺功能无特殊，随机分为A、B两组，每组各200例。

1.2方法

孕产妇入室后常规监测脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度和心电图，同时建立静脉通路，在麻醉注药前先予万汶（羟乙基淀粉）300-500ml适量扩容。两组均选左侧卧位L3-4椎间隙直入穿刺法，用16G硬膜外穿刺针，硬膜外穿刺成功后，采用25G针内针置入，有突破感，见脑脊液流出后，A组缓慢注入重比重腰麻液0.5%布比卡因1.5ml（7.5mg），B组缓慢注入重比重腰麻液0.5%布比卡因1ml（5mg），注药速度均为12-18s/ml，注药完毕后置入硬膜外导管，固定好导管后平卧。13观察指标

（1）疼痛方面评分：疼痛分值，无痛、轻痛、剧痛。

（2）感觉阻滞平面测定：针尖测定皮肤疼痛消失为感觉阻滞平面。

（3）肌松质量：由手术医师评定，分为满意和不满意。

（4）血流动力学监测：用监护仪记录腰硬联合麻醉给药前、给药时、给药后每间隔3min至术毕的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度（血压下降的基础值为入室血压的20%）。

1.4统计学方法

所测的结果以平均值±标准差（x±s）表示，并采用t检验，以P<0.05为显著差异。

2结果

两组止痛与肌松效果均为满意，但对循环功能影响与不良反应差异有显著性，见表1。A组4-10min麻醉平面固定于T4，有2例麻醉平面高达T2，血压下降基础值20%以上140例（70%），恶心、呕吐30例（15%），头晕、心悸、胸闷22例（11%），经面罩吸氧、静脉注入麻黄碱15-30mg、快速补液后，上述不良反应均能纠正。B组5-12min麻醉平面固定在T6～8，轻度血压下降62例（31%），恶心、呕吐4例（2%），头晕、心悸、胸闷3例（1.5%），经吸氧、注入麻黄碱10-20mg上述不良反应很快纠正。运动感觉恢复时间A组较B组长。术后并发症A组仅有1例术后第3天出现轻微头痛，未经特殊处理，第4天症状消失，B组没有并发症发生。

3讨论

腰硬联合麻醉CSEA优点是麻醉起效速度快，用药量少，阻滞范围完善，可根据手术的需求来延长阻滞时间。现在用的25G针内针可以大大减少术后头痛的发生率。

腰硬联合麻醉CSEA有很多优点，但也有很多影响CSEA阻滞范围及不良反应的因素，如穿刺针缺口方向、选择不同的穿刺点、注药时的速度、孕产妇注药时

表1：对比两组麻醉后情况及并发症体位、局麻药的比重和剂量等，但最主要的因素是孕产妇注药时体位和局麻药的剂量。本观察两组，重比重布比卡因的不同剂量出现的阻滞范围及不良反应不同，A组重比重腰麻液0.5%布比卡因1.5ml（7.5mg）較B组重比重腰麻液0.5%布比卡因1ml（5mg）所阻滞的范围广（T4甚至T2），低血压、恶心、呕吐、头晕、心悸、胸闷的发生率明显增高。这就说明随着布比卡因腰麻剂量增加麻醉阻滞范围扩大，同时由于其交感神经阻滞范围扩大导致低血压、恶心、呕吐、头晕、心悸、胸闷。A组与B组镇痛效果、肌松效果无明显差异，B组低血压、恶心、呕吐、头晕、心悸、胸闷的发生率较A组低，出现上述症状，用加快输液速度、少量麻黄素就可以纠正。

另外，孕产妇均以腹式呼吸为主，由于阻滞平面过广有明显抑制子宫的收缩，容易造成失血量过多。

4结论

本组观察得出，CSEA时，重比重腰麻液0.5%布比卡因5mg（1m1）在剖宫产手术中不但安全有效地还能提供满意的止痛和肌松效果，运动阻滞恢复早，不良反应少，又可确保母婴的安全。