新医改政策下医院全成本核算现状及应对方法探讨

沈丙杰

[摘要]我国医疗体制改革的核心思想是“卫生事业应运用经济手段进行管理”。现如今，公立医院高投入已难有高回报，粗放型的管理模式已不能适应医院发展的需求。唯有精细化的管理才能使公立医院在经济飞速发展的今天平稳、可持续的发展。全成本核算及成本控制作为精细化管理的重要手段，已越来越受到医院管理者的重视，本文着重对公立医院推行全成本核算及成本控制时存在的问题及应对方法进行探讨。

[关键词]全成本核算；精细化；医院

doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2017.18.018

[中图分类号]F275.3 [文献标识码]A [文章编号]1673-0194（2017）18-0030-02

改革开放30多年来，中国医疗行业随着中国国力的不断增强得到了飞速发展。但随着我国市场经济体制改革的不断深入，以及医药卫生体制改革的提出，公立医院原先高投入带来高增长的正相关性正日益减弱，投资回报呈现递减的趋势。目前的情况是，医院不仅面临着人力、能源、基建及技术等资源成本上升的巨大压力，同时还需要解决药品及卫生材料利润缩减等方面带来的收入减少问题，因此，公立医院加强成本核算和成本控制势在必行。通过全成本核算及控制可以合理配置医院资源，改善医院运营环境；医院的绩效考核与成本管理挂钩，可以提高医务人员对成本控制的积极性。新医改下，公立医院财务管理的核心工作之一就是，全成本核算以及成本控制，这也是医院回归公益性最行之有效的方法之一。

1公立医院新医改背景

根据《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发[2012]11号）的文件精神，公立医院改革的核心是“明确政府在医疗卫生事业建设中应履行的职责，政府承担办医责任，逐渐扭转公立医院的逐利行为；严格控制医疗费用的增长；完善公立医院财务核算制度，加强费用核算和控制。”此后，我国便推出了一系列医疗收入结构的调整措施，降低药品和高值医用耗材价格，合理提高诊疗费、护理费、手术费等医疗服务价格，体现医疗服务的合理成本和医务人员的技术劳务价值。由此，医院不得不放弃之前粗放的大投入带来大回报的理念，转而开始实行精细化管理，而全成本核算和成本控制就是精细化管理的重要组成部分。

2公立医院全成本核算及成本控制面临的问题

2.1公立医院全成本核算面临的问题

2.1.1全成本核算体系不完善

虽然《医院会计制度》与《医院财务制度》都提出了全成本核算的概念、內容及方法，但缺乏实施的细则，很多项目落实不到位。目前，大多数公立医院的成本核算，由财务处负责牵头执行，缺乏一个完整的体系。完善的成本核算及控制体系，需要得到医院高层领导的重视和帮助，同时，在财务处设立专职核算人员，并在各个科室设置兼职核算人员，形成横向与纵向衔接，明确成本核算及控制细节，使成本报表具有相关性、可比性，从而优化资源配置和医疗服务。

2.1.2成本核算结果利用率不足

目前，多数公立医院实行全成本核算只是单纯为了响应医改的号召，统计出来的全成本数据在真正的医院日常工作中作用不大。有些医院仅仅只是满足绩效分配的需要，对成本进行控制，合理配置资源等作用并不明显。

2.1.3数据采集信息化不足

要实现全成本核算，一个重要的前提是搭建一个完整的信息化平台，以实现数据信息的资源共享。但现阶段的医院还无法达到，医院不同系统之间由于端口不同，财务系统、HR系统、LIS系统等之间没有实现信息交互共享，财务信息和其他业务信息无法进行转换。目前，有些数据仍然采用的是人工汇总统计的方式，不但浪费人力成本，同时也降低了数据的准确性。

2.2成本控制面临的问题

2.2.1缺乏对资源利用率的考核

医院为了谋求发展，采购医疗设备必不可少，尤其是一些单体价格高的大型医疗设备，其科技含量高、一次性资金投人大，这些设备的投资、管理的难度也相应较大。科学合理地配备医疗设备，可为医院带来良好的社会效益和经济效益，但采购来的设备是否物尽其用并未有考核标准，有些设备势必存在闲置或者开机率不足的情况，由此带来的资源浪费会影响医院的发展。

2.2.2成本控制未发挥激励作用

成本控制作为医院重要节约开支的重要举措，是医院现在乃至未来的发展方向。而绩效分配作为收入的重要组成部分，对医护人员的行为具有很大的激励作用，合理的绩效考核可以优化医院的资源配置，对医护人员的工作表现具有重要的引导作用。现行的状况是，成本控制效果和绩效分配挂钩或者已经挂钩，但所占权重相对较低，未充分发挥激励作用。

3提高医院成本核算与控制水平的对策

3.1制定完善的全成本核算制度

制定完善的全成本核算制度，加强绩效考核，明确建立医院成本核算组织管理体系、工作制度和标准规范。医院建立成本核算系统的基础是，实行成本分级归口管理，把成本层层分解，落实到每一个责任中心甚至是个人，并对其表现进行考核，考核结果与绩效挂钩。医院经营管理依托成本核算，可以改变粗放型的管理模式，实现量化的综合目标考核，更加科学、有效地实现对科室的管理。

3.2加强精细化管理人才培养

全面预算管理及成本核算是公立医院精细化管理的要求，但实践中，实施效果不尽如人意，一方面是医院业务活动复杂多变且专业性极强；另一方面是缺乏相关人才及技术支持和培训。精细化管理是一个持续改进的PDCA循环，需要主管部门的引导和支持，才能将全成本核算，从制度层面运用到实践中，从而达到控制成本的目的。

3.3加强预算管理实施决算考核

在传统的观念中，所谓成本核算其实是对已经发生的成本进行归集汇总和分摊的行为，是一种简单的对经营管理的事后控制模式。但随着经济活动的快速发展，这种事后控制模式已不能满足现代医院管理的需要，医院财务人员正经历由数据统计者向经济管理者转变的过程，而转变的方法就是加强经济活动的前端控制，即预算编制。准确的、精细化的预算编制，能够很好地引领医院发展，同时，实施决算考核又能制约费用滥用的情况发生，两者共同发挥作用对全面预算管理大有帮助。且全面预算与全成本核算相互协调又可以更好地控制成本，达到事前分析规划、事中监督控制、事后总结完善的目的。

3.4开展对设备全生命周期的数据研究

设备生命周期指的是，从产品的设计初期一直到产品应用后报废的整个周期，这其中任何一个环节都可能会产生额外费用。而借助设备生命周期相关数据的研究，其核心目的是经由综合性的数据分析模式，对产品的社会效益以及经济效益进行处理与分析，并从工程技术以及财务技术等方面，对医疗设备进行综合管理，从而保障医疗设备的应用以及管理能够得到更高的价值。借助研究结果的分析与利用，医院能够有效地对整个经营成本进行合理化控制，提升经营效益的分析水平，为医院管理层提供可靠的数据。

3.5加强病种成本核算

病种的成本核算是整个医院成本管理中一个重要内容，同时也是医院服务项目成本核算的一个延伸内容，具体指的是对费用进行集中与分配，对不同的疾病种类有针对性地进行成本核算，此项目核算出的数据所反映的是医院的医疗技术应用水平、医院管理水平、医院经济效益等。同时，通过对疾病种类成本的核算，医院能够对各种疾病的治疗过程进行评估，有助于医护人员服务质量的提升、业务流程的优化、应用成本的降低，并将价格作为主要优势，获得更大的市场，也能够为病种的收费提供基础依据，为医疗保险结算提供一个全新的方向。当前，国内卫生服务市场的竞争机制逐步形成，而医疗保险相关制度也在逐步作出调整，在此背景下，以病种付费为主，根据人头进行付费等付费模式，势必会替代原有的付费方式，病种付费计算制度的推行，能够进一步推动医疗机构更细致地进行成本管理。

4结语

医院需要加强信息化建设，建立成本控制的信息系统，以智能化的形式提高全成本核算的效率，扩大医院的发展空间。全成本核算及成本控制，对公立医院的精细化管理能力是极大的考验，也是极大的助力。通过认真贯彻实施全成本核算，医院可以优化管理结构，有效运用有限的资源创造更多的效益，同时也能提高医院的卫生服务质量，降低成本。