清热解毒法对颈动脉粥样硬化的影响※

何 武 杨 键 蒋敏玲 江 伟 易桂生 文 辉

（桂林医学院附属医院中医科，桂林 541001）

清热解毒法对颈动脉粥样硬化的影响※

何 武 杨 键 蒋敏玲 江 伟 易桂生 文 辉

（桂林医学院附属医院中医科，桂林 541001）

目的 观察清热解毒法代表方剂黄连解毒汤对颈动脉粥样硬化内-中膜厚度的影响。方法 120例颈动脉粥样硬化患者随机分为治疗组、黄连解毒汤治疗组、联合治疗组，治疗组接受常规治疗，黄连解毒汤组接受黄连解毒汤治疗，联合治疗组在常规治疗的基础上加用黄连解毒汤治疗；治疗前后观察患者颈动脉粥样硬化内-中膜厚度。结果 治疗4周后，各组内-中膜厚度较治疗前无明显差异（P＞0.05）；治疗8周后各组内-中膜厚度较治疗前有明显差异（P＜0.05)。结论 黄连解毒汤能通过清除体内热毒降低颈动脉粥样硬化患者内-中膜厚度。

清热解毒法；黄连解毒汤；颈动脉粥样硬化；内-中膜厚度

动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS） 是全身性疾病。AS是心脑血管疾病的病理基础。研究发现，AS是机体血管受损后的慢性炎症过程，在AS患病及进展过程中一直伴随着慢性炎症反应[1-4]。颈动脉粥样硬化（carotid atherosclerosis，CAS） 是AS的一种，其患病往往早于冠状动脉粥样硬化等血管硬化病变。CAS的进展、斑块的形成与破裂和继发的血栓形成（即易损斑块）是导致AS性脑梗死的主要原因[5]。近年由于火热邪气致中风、火热性脑病等传统理论的研究，加之临床验证，认为火热邪气在CAS发病中具有重要意义[6]。本研究通过观察中医清热解毒代表方剂黄连解毒汤对CAS患者的影响，探讨清热解毒法对CAS的作用机理。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月—2016年10月在桂林医学院附属医院门诊及住院诊断CAS的患者120例为研究对象，将其随机分为治疗组（常规治疗）40例、黄连解毒汤治疗组40例、联合治疗组（常规治疗+黄连解毒汤）40例。所有患者均签署知情同意书。治疗组中男性23例，女性17例；年龄35～72岁，平均年龄（59.3±12.1） 岁；病程1.0～13.0年，平均病程 （6.31±1.12） 年。黄连解毒汤治疗组中，男性18例，女性22例；年龄38～75岁，平均年龄 （63.5±13.2） 岁；病程1.0～17.5年，平均病程（6.34±1.10） 年。联合治疗组中，男性21例，女性19例；年龄40～78岁，平均年龄 （58.7±13.0） 岁；病程1.0～17.5年，平均病程 （6.34±1.10） 年。各组患者均经超声检查显示存在动脉存在异常；各组在性别、年龄和病程方面比较均无显著性差异，均P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组患者以常规西药治疗方法进行治疗，主要以调节血脂（辛伐他汀片，20 mg，每晚1次，批号：A1512132）及抗血小板聚集（阿司匹林肠溶片，0.1 g，每日1次，批号：BJ33745） 等方案进行治疗；黄连解毒汤治疗组以黄连解毒汤进行治疗，组方为黄连、栀子各9 g，黄柏、黄芩各6 g，1剂/d，水煎服，2次/d；联合治疗组则在治疗组的基础上再加用黄连解毒进行治疗。均连续治疗8周。然后将各组患者治疗前及治疗后4周、8周时的内-中膜厚度 （intima-media thickness，IMT）进行检量与比较。

1.3 观察指标 IMT测量均用IU-22型彩色多勒仪测量，双侧颈总动脉IMT各测量3次，以平均值作为IMT的测量结果。

1.4 统计学方法 本研究中涉及的计量资料均采用软件SPSS 21.0进行处理，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗4周后，各组IMT较治疗前无明显差异（P＞0.05）；治疗8周后各组IMT较治疗前有明显差异（P＜0.05)，其中联合治疗组效果明显（P＜0.01），如表1所示。

表1 治疗前后IMT的比较 （±s，mm）

表1 治疗前后IMT的比较 （±s，mm）

注：与本组治疗前比较，# P＜0.05，## P＜0.01

治疗后8周1.79±0.12# 黄连治疗组 40 2.12±0.24 2.02±0.25 1.75±0.16# 联合治疗组 40 2.05±0.17 1.98±0.22 1.75±0.15## 组别 例数 治疗前 治疗后4周治疗组 40 2.07±0.26 2.00±0.20

3 讨论

AS是一全身性疾病。主要侵犯循环系统中的大中型动脉。颈动脉是人体重要的浅表动脉，其生理结构的特殊性使之成为AS最易累及的大血管之一。CAS是AS的典型特征。文献显示，CAS与冠状动脉疾病、脑血管疾病等关系密切[7-8]，颈动脉已成为观察全身动脉病理改变，特别是粥样硬化性改变的窗口[9-11]。而炎症反应是导致AS的主要病理机制。Ross[6]在1999年在其损伤反应学说的基础上，明确提出AS是一种炎症性疾病。研究表明，炎症反应不仅参与AS病变的形成和进展，还对病变晚期易损斑块的形成具有重要意义。因此，积极有效地控制炎症反应，对治疗CAS及防治由CAS引起的心、脑血管疾病起到积极的作用。

CAS在临床上多表现为头痛、头晕、头部有紧箍和压迫感，烦躁易怒，有耳鸣、嗜睡等症状，记忆力减退，容易疲劳。甚至表现为身体某部位发生阵发性、痉挛性抽搐。中医学对CAS无明确记载，多认为CAS诸多临床表现多为肝火、痰火上扰清窍所致。火热邪气常傍气血运行，上下内外无所不及，而气血的运行以血脉经络为其通道，故血脉易为火热灼伤、为痰瘀搏结，血得热则煎熬成块，成为受邪部位。随火热邪气形成的痰瘀互相结滞，附着于血脉，津聚血滞加重，脉道损伤，日久胶结难解，致脉道硬化僵直，痰、瘀有形之邪如果在局部结滞，即为斑块形成。黄连解毒汤始载于唐代王焘的《外台秘要》，是由黄连、黄芩、黄柏、栀子四味药物组成，具有清热解毒的功效，传统用于三焦火毒所致的大热烦躁、口燥咽干、错语不眠、热病吐衄、热甚发斑等病症。该方为中药清热解毒方中的经典代表方剂。本研究通过观察黄连解毒汤对CAS患者IMT影响，发现在治疗4周后，各组IMT较治疗前无明显差异（P＞0.05）；治疗8周后各组IMT较治疗前有明显差异（P＜0.05)，其中联合治疗组效果明显（P＜0.01），表明黄连解毒汤能通过消除患者的火热邪气，而降低CAS患者IMT厚度，起到抗AS的作用。

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The Effect of Clearing Heat and Removing Toxin Method on Carotid Atherosclerosis

HE Wu,YANG Jian,JIANG Minling,JIANG Wei,YI Guisheng,WEN Hui
(Department of Traditional Chinese Medicine,the Affiliated Hospital of Guilin Medical University,Guangxi Province,Guilin 541001,China)

Objective To investigate the effect of Huanglian Jiedu decoction in intima-media thickness of patients with carotid atherosclerosis.Methods Totally 120 patients with carotid atherosclerosis were divided into three groups.The group one was treated with synthetical medicine,the group two was treated with Huanglian Jiedu decoction,and the group three was treated with synthetical medicine and Huanglian Jiedu decoction.Eight weeks was a course of treatment.Results After 4 weeks of treatment,there was no significant difference in IMT between each group (P＞0.05).After 8 weeks of treatment,there was a significant difference in IMT between each group (P＜0.05).Conlusion Huanglian Jiedu decoction can reduce intima-media thickness in patients with carotid atherosclerosis by clearing heat and removing toxin method.

clearing heat and removing toxin method;Huanglian Jiedu decoction;Carotid atherosclerosis;intima-media thickness

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.24.021

1672-2779（2017）-24-0050-02

广西壮族自治区卫计委课题【No.z2015370】

张文娟 本文校对：辛 敏

2017-09-28）