一次性输液加温贴在小儿雾化吸入中的应用效果观察

邵铃玲 虞优娜 范婷婷

一次性输液加温贴在小儿雾化吸入中的应用效果观察

邵铃玲 虞优娜 范婷婷

目的 观察一次性输液加温贴应用于小儿加温雾化吸入中的效果。方法 将90例进行雾化吸入治疗的住院肺炎患儿根据随机数字表法分为研究组和对照组，各45例。对照组患儿进行常温雾化吸入，研究组患儿采用一次性输液加温贴加温雾化吸入。比较两组患儿雾化吸入不良反应发生率、雾化吸入完成率、雾化吸入治疗总有效率。 结果 研究组患儿雾化吸入不良反应发生率较对照组低（P＜0.05），雾化吸入完成率高于对照组（P＜0.05），雾化吸入疗效也优于对照组（P＜0.05）。 结论 一次性输液加温贴加温雾化吸入可降低小儿雾化吸入的不良反应发生率，提高雾化吸入完成率，更有效改善疾病症状和体征，提高雾化吸入疗效。

一次性输液加温贴 雾化吸入 加温

氧气雾化吸入疗法是利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于空气中，形成气雾剂而吸入呼吸道，进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法[1]。雾化吸入以其疗效可靠、安全性高、毒副反应小、价格低廉等优点广泛应用于小儿呼吸道感染疾病的辅助治疗[2]。研究认为人体气道适宜的吸入温度29～32℃[3]，但常温下吸入的气雾温度往往较气道适宜的吸入温度低。常有患儿因不耐受冷气雾吸入而出现刺激性呛咳、咳嗽气促加重的不良反应，影响雾化吸入顺利完成。气雾的冷刺激使气道黏膜内微血管收缩，使药液吸入量减少，气溶胶微粒沉降在气道浅部，从而降低雾化吸入效果。多项研究认为加温雾化吸入具有改善性作用，但目前临床普遍使用的一次性雾化器不带有加温功能，且查阅资料获知有多种加温方式和器材多不适合在儿科操作应用[4-5]。故本科室创新使用一次性输液加温贴，利用其氧化产热的物理原理，将其黏附于雾化罐外周达到加温雾化液的目的，有效地提供了一种新型便捷的加温雾化吸入方法。

1 对象和方法

1.1 对象 收集我院2017年1至3月收治本科的肺炎患儿90例，所有纳入患儿均符合《实用儿科学》对小儿肺炎的诊断标准，均有雾化吸入治疗指征。排除标准：伴先天性心脏病、佝偻病、营养不良及并发呼吸衰竭、心力衰竭及其他脏器功能衰竭的患儿。本研究通过医院伦理委员会批准，研究前患儿家属签署知情同意书。采用随机数字表法将患儿分为进行常温雾化吸入（对照组）45例和使用一次性输液加温贴加温雾化吸入（研究组）45例。研究组男21例，女24例，年龄2个月～12岁，中位年龄2.56岁；入院胸部X线检查支气管肺炎30例，毛细支气管肺炎13例，大叶性肺炎2例。对照组男28例，女17例，年龄2个月～10岁，中位年龄2.16岁；入院胸部X线检查支气管肺炎32例，毛细支气管肺炎10例，大叶性肺炎3例。两组患儿性别、年龄、胸部X线检查等一般资料比较差异均无统计学意义（均 P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常温常规氧气雾化吸入方法。参照《基础护理学》中氧气雾化吸入的操作流程，遵医嘱给予对照组患儿吸入用硫酸特布他林雾化液2.5mg、布地奈德混悬液5mg混合后加等渗盐水2ml稀释后常温常规雾化吸入，2次/d。

1.2.2 研究组

1.2.2.1 材料 一次性输液加温贴（台州华实医疗器械有限公司），成本价0.5元/片，其合成材料：铁粉，碳粉，水，高分子吸水保湿材料，利用铁粉氧化产生热量的物理原理。理论起效产热时间为使用后20～30min内，使用平均最高温度可达54℃，可持续保温效果3～4h以上。本科统一采用宁波圣宇瑞医疗器材有限公司的一次性使用雾化器，其雾化杯的PP材料具有耐热性。实验使用水银温度计测量药液温度，使用CEM迷你型红外测温仪测量气雾温度。

1.2.2.2 操作方法 给予患儿与对照组相同剂量种类的吸入药物进行氧气雾化吸入，2次/d，在此基础上外用一次性输液加温贴加温雾化吸入。经反复多次试验所得：在室温下，将一次性输液加温贴外黏附于雾化杯30～60min后，常温雾化液可加热至30～37℃，氧流量5L/min下吸入气雾温度可达28～34℃，符合人体气道适宜的吸入温度29～32℃，且之后3～4h内保持药液温度37.5～37.8℃。

1.3 观察指标及判定标准 观察记录两组患儿雾化吸入不良反应发生率；观察记录两组患儿雾化吸入完成率；两组不同方式的雾化吸入疗程7d后，根据《儿科临床疾病诊疗学》[6]中小儿肺炎疗效判定标准进行疗效评估，分为显效：疾病的症状体征、胸部X线及实验室检查结果明显改善；有效：疾病的症状体征、胸部X线及实验室检查结果有所改善；无效：疾病的症状体征、胸部X线及实验室检查结果无改善；总有效率为显效率加有效率之和。比较两种方式的雾化吸入的疗效。

1．4 统计学处理 应用SPSS24.0统计软件。非正态分布的计量资料用中位数表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验；计数资料组间比较χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿雾化吸入不良反应发生情况的比较 研究组患儿发生刺激性呛咳、气促喘息加重等不良反应6例，对照组为15例，不良反应发生率分别为13.33%、33.33%，研究组的雾化吸入不良反应发生率低于对照组，两组患儿雾化吸入不良反应率比较差异有统计学意义（χ2=5.031，P＜0.05）。

2.2 两组患儿雾化吸入完成情况的比较 研究组患儿应完成雾化吸入640例次，实际完成608例次，雾化吸入完成率为95.0%；对照组患儿应完成雾化吸入600例次，实际完成510例次，雾化吸入完成率为85.0%。研究组的雾化吸入不良反应完成率高于对照组，两组患儿雾化吸入完成率比较差异有统计学意义（χ2=34.910，P＜0.05）。

2.3 两组患儿雾化吸入疗效比较 雾化吸入治疗7d后，两组患儿雾化吸入总有效率差异有统计学意义（χ2=4.114，P＜0.05），见表 1。

3 讨论

3.1 加温雾化吸入的必要性和重要性 雾化吸入治疗是小儿呼吸道感染疾病常见的临床辅助治疗方法之一，雾化杯中的雾化吸入液经氧气气流射流，形成气雾剂而进入患儿呼吸道，以达到呼吸道药物治疗的作用。研究认为适宜进入上呼吸道的气雾温度为29～32℃，但临床中雾化吸入的气雾温度往往低于气道适宜的吸入温度。再者，小儿肺炎是以炎症及黏膜损害为病理特征，气道呈高反应性。低温气雾吸入容易导致气道纤毛活动受到抑制，且更易刺激呼吸道，诱发患儿刺激性咳嗽、气促、气喘甚至呼吸困难等不良反应。同时冷气雾使气道黏膜内微血管收缩，严重者可导致气管、支气管痉挛，缩小气道口径，使药液吸入量减少，使原本可达气道深部的气溶胶微粒受阻而沉降在气道浅部，从而使雾化吸入效果降低，甚至丧失了药物疗效。临床护理工作中发现患儿常因不耐受冷气雾刺激而哭闹抗拒雾化吸入，导致雾化吸入依从性差完成率低，药液浪费情况屡见不鲜，影响雾化吸入疗效。加温雾化吸入是指在雾化吸入的基础上，采用各种方法对药液及相关设备进行加温，使产生的气雾剂达到适宜温度，从而提高雾化吸入治疗效果，减少雾化吸入不良反应。薛战等[7]认为，可预先将雾化液的温度加温至32～35℃，提高吸入的气雾温度同时可改善吸入湿度，以此减少寒冷、干燥的空气对呼吸道的刺激，有利于气道分泌物排出。加温雾化吸入是根据临床需求对传统雾化吸入进行改良的一种治疗方法。本科根据实际情况，采用一次性输液加温贴加温雾化吸入液的方法，提高吸入气雾的温度从而增加患儿雾化吸入的舒适度，降低不良反应发生率；减少药液浪费，提高雾化吸入完成率，合理有效利用医疗资源；改善雾化吸入疗效，促进疾病转归痊愈。

表1 两组患儿雾化吸入的疗效比较[例（%）]

3.2 一次性输液加温贴能有效加温雾化液 查阅文献资料传统对雾化药液加温的方法有：李敏[8]将雾化器的贮药瓶放入70℃热水杯中，加温约3min后开始雾化，整个雾化过程中贮药瓶均放入水杯中加温以保持恒温。毛颖懿等[9]采用废弃的口香糖外包装瓶进行简单改造而自制的加温装置。不同于成年患者易配合，儿科患儿自主能力低下，常不配合雾化吸入治疗。儿科患者应用上述这些加温方式和器材，可能存在着操作不便问题且有烫伤的安全隐患。故需要发掘出一款适用于儿科患儿、安全简易、有效加温、持久恒温的器材。独立包装的一次性输液加温贴利用铁粉氧化产热，能有效加温至平均最高温度54℃，且可持久3～4h保温效果。本研究利用其产热与雾化器结合，起到加温药液的作用。文献资料显示一次性输液加温贴的临床应用有：黏附于输液器上用来加温静脉滴注用药，也有粘附于吸氧鼻导管进行气流加热，但尚未有将一次性输液加温贴应用于雾化吸入加温的报道。本研究经反复多次试验所得：在室温下，将一次性输加温贴外黏附于雾化杯后20～30min后，常温雾化液可加热至 30～35℃，45min后可增温至36.5℃，60min后可增温至37℃，且之后3～4h可有效保持药液恒温37.5～37.8℃。预加温吸入液30～60min内，吸入液体温度可达30～37℃，氧流量5L/min下雾化测得相应吸入气雾温度在28～34℃，该吸入温度符合人体气道适宜的吸入温度29～32℃。故研究认为使用一次性输液加温贴预加温吸入液0.5h后可达到加温效果，且达到的气雾温度适合气道吸入。

3.3 一次性输液加温贴加温雾化吸入的优点 首先，本资料研究组患儿使用一次性输液加温贴加温雾化吸入的不良反应发生率低于对照组。因加温雾化吸入能提高吸入气雾的温度至气道适宜的吸入温度，有效地减轻冷气雾的刺激，降低了雾化吸入的不良反应率。其次，加温雾化吸入增加患儿雾化吸入的舒适度，提高了患儿雾化吸入的依从性，也利于家长配合操作，提高了雾化吸入的完成率。再者，加温雾化吸入的疗效优于对照组，加温后雾化药物颗粒能进入到气道深部，充分发挥药物的治疗作用；且加温雾化吸入明显增加呼吸道排痰，从而使气道通畅，促进肺复张，改善氧合，提高肺通气功能，促进呼吸道疾病症状体征的改善。同时，一次性加温输液贴价格低，家长能够接受。试验研究选择卡通图案的款式，便于吸引患儿注意力，降低患儿对雾化吸入的排斥感。一次性输液加温贴材质干燥、包装严实，手持温度不至于烫手，安全性能可靠。综合考虑：一次性输液加温贴应用于加温雾化吸入在可行性、有效性、安全性、经济性及人文关怀角度都是比较适合应用于儿科雾化吸入操作。

3.4 一次性输液加温输液贴加温雾化吸入潜在待研究的问题 本研究认为一次性输液加温贴的加温效果可以受到环境温度影响，比如夏季室温高，加温时间和温度区别于寒冷季节的使用效果，但只要可达到适宜的吸入温度，促进药液吸收，也不排除考虑夏季也可使用加温吸入。同时存在影响增温效果因素：比如增温面积，氧气流量，药液量等因素，这些都可以作为本研究进一步探讨的范畴。本研究最终目的能不断试验改进，最终探索出一次性输液加温贴最合理有效的使用方法，并在临床推广使用。

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10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.24.2017-1971

316000 舟山市妇幼保健院儿科

邵铃玲，E-mail：931922515@qq.com

2017-08-16）

严玮雯）