一次法与多次法根管充填术治疗不可复性牙髓炎临床对比研究

陈蓁蓁 洪滔

一次法与多次法根管充填术治疗不可复性牙髓炎临床对比研究

陈蓁蓁 洪滔

目的 比较一次法与多次法根管充填术治疗不可复性牙髓炎的效果。方法 选取不可复性急性牙髓炎患者80例（80颗牙）。将患者按随机数字表法分为研究组（40例40颗牙）和对照组（40例40颗牙）。研究组患者给予一次法根管充填术治疗。对照组患者给予多次法根管充填术治疗。观察并比较两组患者完成治疗7d、1年后疼痛程度，以及完成治疗6、12个月后治疗效果。结果 完成治疗7d后，研究组患者轻度疼痛发生率高于对照组（25.0%vs 7.5%，P＜0.05）。完成治疗1年后，两组患者疼痛程度发生情况比较无统计学差异（P＞0.05）。完成治疗6、12个月后研究组患者治疗成功率均高于对照组（90.0%vs 82.5%、92.0%vs 83.3%，均P＜0.05）。结论 与多次法根管充填术相比，一次法根管充填术治疗不可复性牙髓炎治疗周期短，成功率较高。

一次法根管充填术 多次法根管充填术 不可复性牙髓炎 疼痛 成功率

临床上，龋病和急性牙髓炎往往会发展为不可复性牙髓炎，采用传统（多步法）根管充填术治疗此病时需要患者多次就诊，治疗周期较长，影响患者的生活和工作[1]。一次法根管充填术治疗不可复性牙髓炎具有治疗周期短、见效快的特点，只需预备、消毒、填充三步就可完成治疗，越来越受患者和口腔科医师的欢迎。基于此，本研究对比分析一次法与多次法根管充填术治疗不可复性牙髓炎的效果，以期为临床治疗方案的选择提供参考，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2015年1至12月本院口腔科收治的不可复性急性牙髓炎患者80例（80颗牙）。排除标准：妊娠期患者；合并有严重肝、肾功能障碍患者。将患者按随机数字表法分为研究组（40例40颗牙）和对照组（40例40颗牙）。研究组患者男22例，女18例；年龄18～67（40.5±3.2）岁；患病时长 6～12（7.1±1.3）个月；文化程度大专以上学历9例，中学学历25例，其它学历6例。对照组患者男19例，女21例；年龄20～72（45.2±2.2）岁；患病时长 5～14（8.3±1.1）个月；文化程度大专以上学历11例，中学学历22例，其它学历7例。两组患者性别、年龄、患病时长、文化程度等比较均无统计学差异，具有可比性（均P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予多次法根管充填术治疗。在患者首次治疗时，对患者的病情进行确诊，并在局部麻醉的前提下进行开髓，然后按治疗标准植入多聚甲醛若干滴，致使牙髓失去活性。经过一段时间后，通过预备好的根管将氢氧化钙糊剂封入患者开髓的部位，保持时间为7d，这是对患者的第二次治疗。最后一次治疗是7d后，将所用到的根管进行冲洗和干燥处理，用AH－plus根充糊剂加牙胶尖侧向加压根管充填[2]。

1.2.2 研究组 给予一次法根管充填术治疗。患者在治疗前拍摄X线片进行牙齿长度预估，在局部麻醉下对患者的病变部位进行开髓和清理，根据预估的牙齿长度完成根管准备，并对根管进行冲洗和干燥，根管干燥完毕后用AHplus根充糊剂加牙胶尖侧向加压根管充填，要求充填部位满足充填标准，并拍摄X线片[3]。

1.3 观察指标 （1）疼痛程度：两组患者完成治疗7d后均到医院复查，根据患者的疼痛程度分成无、轻度、中度和重度疼痛4个标准进行比较。治疗后没有任何不适症状为无疼痛；治疗后疼痛不明显为轻度；治疗后有微弱的疼痛感，但是根尖区没有出现肿胀现象为中度；治疗后疼痛感显著，且根基区出现显著的肿胀现象等为重度[4]。两组患者完成治疗1年后再次来院复诊，评估疼痛程度。（2）治疗效果：评估并比较两组患者完成治疗6、12个月后的治疗效果。患牙功能恢复正常为治疗成功，患牙功能部分恢复或没有恢复正常为治疗失败。

1.4 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件；计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以频数和构成比表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 完成治疗7d、1年后两组患者疼痛程度比较 见表1。

表1 完成治疗7d、1年后两组患者疼痛程度比较[例（%）]

由表1可见，完成治疗7d后，研究组患者轻度疼痛发生率高于对照组（P＜0.05）。完成治疗1年后，两组患者疼痛程度发生情况比较无统计学差异（P＞0.05）。2.2 完成治疗6、12个月后两组患者治疗效果比较见表2。

表2 完成治疗6、12个月后两组患者治疗效果比较[颗（%）]

由表2可见，完成治疗6、12个月后研究组患者治疗成功率均高于对照组（均P＜0.05）。

3 讨论

上世纪80年代开始，临床逐渐开始应用一次法根管填充术治疗牙髓炎。经实践证明，一次法根管填充术在治疗效果及细菌数量控制上都能够到达传统多次法根管填充术治疗的标准，甚至比多次法根管填充术的治疗效果更好。一次法根管填充术在针对不可复性牙髓炎的轻微感染治疗上效果更加明显[5]。目前临床治疗不可复性牙髓炎常用的方法是多次法根管填充术，该方法最大的缺点是需要患者多次来诊治疗才能完成整个治疗过程，在一定程度上给患者的生活和工作带来了不便；且如果在多次治疗过程中出现1次治疗失误，会给患者带来痛苦，如根尖周组织感染等，延长治疗周期[6]。一次法根管填充术治疗曾受患者的质疑，认为这种治疗术后的疼痛程度要大于多次法根管填充术。随着医学发展及药物和制作根管材料的升级，越来越多的研究表明这两种治疗方法在治疗不可复性牙髓炎的后期疼痛反应上并没有非常显著的区别[7]。

临床担心采用一次法根管填充术会给患者带来更多术后的疼痛、肿胀等，为避免这种情况发生，医师总是倾向于在给患者治疗时推荐和采用多次法根管填充术治部。但临床观察发现，一次性法根管治疗由于省掉了多次治疗的过程，大大降低了患者在治疗过程中被感染的风险，最大限度地减轻了患者的痛苦，且术后与多次法根管填充术没有明显不同。本研究从短期和长期两个阶段来对根管治疗的效果进行评定，评定标准分为成功和失败两个方面，临床上在短期内评价对根管治疗效果成败的一个主要标准就是术后的疼痛程度和不适感。本研究结果显示，成治疗7d后，研究组患者轻度疼痛发生率高于对照组；完成治疗1年后，两组患者疼痛程度发生情况比较无统计学差异。

根管填充术治疗也会伴有一些并发症，其中由于肿胀引起的疼痛是比较常见的。这些疼痛的症状存在的时间都不会很长，但是患者也会因此承担一些痛苦，有些患者往往会拿着这些疼痛的症状去评价医师医术的高低[8]。实际上术后疼痛的程度与多方面因素有关，除了医师的技术外，患者的年龄、根管的制作材料、根管预备的质量不到位以及患牙的部位等因素也会对患者的术后疼痛程度有所影响。采用一次法根管充填术治疗不可复性牙髓炎的重点工作是采取一切有效措施避免对根尖周组织产生刺激，准确测量和预备根管的长度，按照标准要求充填填充物，填充结束后依据后退法预备根管，这样可以在最大程度上避免掉术后并发症现象出现。在临床实践中，一次法根管填充术的治疗效果受多种因素的影响，整个治疗过程要求全程在无菌的环境中进行，在给予患者治疗前，一定要对其病变牙髓的状况进行认真细致的检查，并熟悉有关患牙的一切情况，以便更好地进行器械、药物以及技术的准备，在根管的选择上要选择能够连续进行消毒的根管，以避免治疗过程中微生物的感染[9]。本研究结果显示，完成治疗6、12个月后研究组患者治疗效果均优于对照组。这提示一次法根管充填术在临床治疗不可复性牙髓炎的效果是理想的，且可以提高患牙的治疗成功率[10-12]。

综上所述，与多次法根管充填术相比，一次法根管充填术治疗不可复性牙髓炎治疗周期短，成功率较高。

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Efficacy of primary root canal filling versus multiple root canal filling for irrevocable pulpitis

CHEN Zhenzhen,HONG Tao.
Department of Stomatology，Hangzhou Red Cross Hospital,Hangzhou 310003,China

Objective To compare the efficacy of primary root canal filling with multiple root canal filling in treatment of irrevocable pulpitis. Methods Eighty patients with irrevocable pulpitis(80 teeth)were randomly assigned to two groups:patients in study group(40 cases,40 teeth)were treated with primary root canal filling,and those in control group(40 cases,40 teeth)were treated with multiple root canal filling.The incidence of pain was observed at 7d and 1 y after treatment,and the efficacy was evaluated at 6 and 12 months after treatment. Results The incidence of mild pain in the study group was higher than that in the control group(25.0%vs.7.5%,P＜0.05)7d after treatment,but there was no significant difference at 1 y after treatment between two groups (P＞0.05).After 6 and 12 months of treatment,the cure rate in the study group was higher than that in control group(90.0%vs.82.5%,92.0%vs 83.3%,both P＜0.05). Conclusion Compared with multiple root canal filling,primary root canal filling has advantages of shorter treatment period and higher cure rate for irreversible pulpitis.

Primary root canal filling Multiple root canal filling Irrevocable pulpitis Ache Success rate

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.24.2017-1004

310003 杭州市红十字会医院口腔科

洪滔，E-mail：huyf17@163.com

2017-05-03）

李媚）