三招辨别儿童真假斜视

汤文权 贺彬

一看：用眼睛看角膜映光点

准备一把小小手电筒，亮度不宜太强，不刺眼就行，在光线较暗的地方与孩子面对面直立坐着（不能歪头），让光水平照在孩子两眼正中央的鼻梁处（光点和孩子眼睛处于同一水平），并嘱咐孩子自然向前方看灯。此时，孩子双眼角膜（黑眼珠）中央会出现一个反光点：如果光点同时落在孩子的瞳孔区中央，说明孩子没有斜视。如果光点落在一个眼睛的瞳孔中央，另一个没有落在眼睛的瞳孔中央，说明孩子为斜视;如果光点在瞳孔内侧就是外斜视;如果光点在瞳孔外侧就是内斜视;如果光点在瞳孔上方就是下斜视;如果光点在瞳孔下方就是上斜视。

二遮：眼科常用的交替遮盖试验

如果“一看”看不出来，再试一试第二招交替遮盖试验检查，具体方法是：用小手电筒在光线较暗的地方与孩子面对面直立坐着（不能歪头），让光水平照在孩子两眼正中央的鼻梁处（光点和孩子眼睛处于同一水平），并嘱咐孩子自然向前方看灯，用手或遮盖板交替遮盖左、右眼（遮盖保持匀速、遮盖约1～2秒钟）。在移动遮盖板时注意观察原被遮眼的移动方向，根据被遮眼的移动情况，即可确定有无斜视。如果双眼一直一动不动的看着小灯，则没有斜视。如果遮盖板由左眼移向右眼时，左眼向鼻侧转动，遮盖板由右眼复移回左眼时，右眼也向鼻侧转动，考虑可能是外斜视。反之，如果遮盖板由左眼移向右眼，左眼向颞侧转动，遮盖板由右眼复移回左眼时，右眼也向颞侧转动，考虑可能为内斜视。交替遮盖试验中被遮眼向上、下方移动时则为垂直性斜视。一般垂直性斜视常常会伴有歪头等表现，故上述两项测试时需要把头扶正，而且垂直性斜视的孩子如果用纱布盖住单眼时，歪头症状会改善，因此眼科医生对于某些歪头的小孩子用纱布遮盖住一只眼睛，来辅助诊断上斜视。

三捏：辨别是否真假斜视

内呲赘皮是指眼睛内眦角前方的一片垂直的皮肤皱襞，有的孩子外观看上去像“对眼”，把赘皮提捏起来“对眼”就消失了。

在儿童眼科门诊，常有年轻妈妈带着宝宝就诊，“我的宝宝是‘对眼，您帮我检查看看是吗？”医生们首先会拿手电筒在宝宝眼前照一照，用手遮一遮，然后告诉妈妈宝宝没有“对眼”，然而妈妈还是不放心。于是，医生会用拇指和食指将宝宝鼻梁部的皮肤轻轻捏起，用手电引导宝宝向正前方看，见两侧瞳区均有光点，且呈对称状，“您看，没有对眼。”

这是最容易被误认为是内斜，也是假性斜视中最多见的一种类型。由于眼内呲赘皮遮盖了眼内呲部，严重的可遮盖部分巩膜，以至于鼻侧巩膜暴露得少，加上孩子的鼻根过宽，从外观上给人一种内斜视（对眼）的感觉。孩子眼球向左右转动时，内转的那只眼就显得更明显。这时只要把鼻根部皮膚捏起，鼻侧巩膜暴露多些，“内斜视”便消失了。家长也不用太担心这种“对眼”不好看，多数孩子随着颜面部的发育，鼻梁的隆起，内呲赘皮的消退，给人“对眼”的印象也会逐渐消除，不需要特别的治疗。

通过“一看二遮三捏”简单测试，发现小孩确实有斜视或歪头等表现，需用相机拍下这些场景，收集好资料，并及时带孩子去医院眼科检查确诊，及时治疗。有斜视家族史的家长要更多关注孩子的眼睛。