三招辨别儿童真假斜视

2018-01-03 09:18汤文权贺彬
健康博览 2018年12期
关键词:光点斜视右眼

汤文权 贺彬

一看:用眼睛看角膜映光点

准备一把小小手电筒,亮度不宜太强,不刺眼就行,在光线较暗的地方与孩子面对面直立坐着(不能歪头),让光水平照在孩子两眼正中央的鼻梁处(光点和孩子眼睛处于同一水平),并嘱咐孩子自然向前方看灯。此时,孩子双眼角膜(黑眼珠)中央会出现一个反光点:如果光点同时落在孩子的瞳孔区中央,说明孩子没有斜视。如果光点落在一个眼睛的瞳孔中央,另一个没有落在眼睛的瞳孔中央,说明孩子为斜视;如果光点在瞳孔内侧就是外斜视;如果光点在瞳孔外侧就是内斜视;如果光点在瞳孔上方就是下斜视;如果光点在瞳孔下方就是上斜视。

二遮:眼科常用的交替遮盖试验

如果“一看”看不出来,再试一试第二招交替遮盖试验检查,具体方法是:用小手电筒在光线较暗的地方与孩子面对面直立坐着(不能歪头),让光水平照在孩子两眼正中央的鼻梁处(光点和孩子眼睛处于同一水平),并嘱咐孩子自然向前方看灯,用手或遮盖板交替遮盖左、右眼(遮盖保持匀速、遮盖约1~2秒钟)。在移动遮盖板时注意观察原被遮眼的移动方向,根据被遮眼的移动情况,即可确定有无斜视。如果双眼一直一动不动的看着小灯,则没有斜视。如果遮盖板由左眼移向右眼时,左眼向鼻侧转动,遮盖板由右眼复移回左眼时,右眼也向鼻侧转动,考虑可能是外斜视。反之,如果遮盖板由左眼移向右眼,左眼向颞侧转动,遮盖板由右眼复移回左眼时,右眼也向颞侧转动,考虑可能为内斜视。交替遮盖试验中被遮眼向上、下方移动时则为垂直性斜视。一般垂直性斜视常常会伴有歪头等表现,故上述两项测试时需要把头扶正,而且垂直性斜视的孩子如果用纱布盖住单眼时,歪头症状会改善,因此眼科医生对于某些歪头的小孩子用纱布遮盖住一只眼睛,来辅助诊断上斜视。

三捏:辨别是否真假斜视

内呲赘皮是指眼睛内眦角前方的一片垂直的皮肤皱襞,有的孩子外观看上去像“对眼”,把赘皮提捏起来“对眼”就消失了。

在儿童眼科门诊,常有年轻妈妈带着宝宝就诊,“我的宝宝是‘对眼,您帮我检查看看是吗?”医生们首先会拿手电筒在宝宝眼前照一照,用手遮一遮,然后告诉妈妈宝宝没有“对眼”,然而妈妈还是不放心。于是,医生会用拇指和食指将宝宝鼻梁部的皮肤轻轻捏起,用手电引导宝宝向正前方看,见两侧瞳区均有光点,且呈对称状,“您看,没有对眼。”

这是最容易被误认为是内斜,也是假性斜视中最多见的一种类型。由于眼内呲赘皮遮盖了眼内呲部,严重的可遮盖部分巩膜,以至于鼻侧巩膜暴露得少,加上孩子的鼻根过宽,从外观上给人一种内斜视(对眼)的感觉。孩子眼球向左右转动时,内转的那只眼就显得更明显。这时只要把鼻根部皮膚捏起,鼻侧巩膜暴露多些,“内斜视”便消失了。家长也不用太担心这种“对眼”不好看,多数孩子随着颜面部的发育,鼻梁的隆起,内呲赘皮的消退,给人“对眼”的印象也会逐渐消除,不需要特别的治疗。

通过“一看二遮三捏”简单测试,发现小孩确实有斜视或歪头等表现,需用相机拍下这些场景,收集好资料,并及时带孩子去医院眼科检查确诊,及时治疗。有斜视家族史的家长要更多关注孩子的眼睛。

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