重症糖尿病酮症酸中毒患儿急救护理措施及影响

苏桂燕 陈伟琴

[摘要] 目的 结合重症糖尿病酮症酸中毒患儿的临床症状制定实施合理的急救护理措施，并观察其影响。方法 选取该院于2017年1月—2018年5月接诊的40例重症糖尿病酮症酸中毒患儿为该次研究的实验对象，对所有入选患儿实施急救护理措施，各项措施实行结束后，对比所有患儿给予急救护理措施前后的健康状况，总结各项护理措施的重要意义，采用自制护理满意度问卷调查患儿家属对护理措施的满意度。 结果 在综合治疗和各项护理措施实行完毕后，所有患儿的精神意识状态均恢复正常，酮体消失，空腹血糖和餐后2 h血糖水平较急救前均有明显程度的降低（P<0.05），各项血气指标恢复正常范围，进一步恢复后患儿均健康出院，该次护理获得了患儿家属较高的护理满意度评价。 结论 给予重症糖尿病酮症酸中毒患儿合理必要的急救护理措施能够使患儿包括血糖水平在内的各项生命指征恢复稳定状态，明显降低了该症患儿的病死率，值得临床上进一步普及应用。

[关键词] 重症;糖尿病酮症酸中毒;患儿;急救护理

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2018）09（a）-0147-02

糖尿病是一种代谢性疾病，根据发病原因的不同，临床上将糖尿病分为两种类型，2型糖尿病好发人群主要为成年人，以胰岛素抵抗症状为主。Ⅰ型糖尿病则称为胰岛素依赖型糖尿病，好发于儿童和青少年，患者有“三多一少”的特征，即患者饮水量大，摄入食物较多，尿量大但体重却呈急剧下降状态[1]。该种类型糖尿病往往发病迅速，患儿体内胰岛素呈绝对分泌不足状态，造成体内血糖长期处于高浓度状态，各种器官组织尤其是对高血糖耐受能力较差的眼、肾、心脏、血管等部位发生慢性损害，导致患儿各项生理功能的障碍[2]。Ⅰ型糖尿病还容易发生糖尿病酮症酸中毒（DKA），发病时机体内呈高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒的病理变化，不少患儿首发疾病时就表现为酮症酸中毒，情况十分凶险[3]。随着我国经济的迅速发展和居民膳食的改善，不少家长过度纵容溺爱孩子，给予儿童高糖饮食，很容易引起糖尿病的发作，流行病学显示我国糖尿病发病年龄日渐减小，与此同时，重症糖尿病酮症酸中毒的患儿在临床上也更加常见，该病发病急促，严重威胁着患儿的生命健康[4]。给予该类患儿及时有效的急救护理措施是改善患儿愈后的重中之重，该次研究2017年1月—2018年5月结合患儿40例症状，制定了合理的急救护理措施，旨在观察其影响，为该类患儿的临床救治提供参考，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次研究选取了该院接诊的40例重症糖尿病酮症酸中毒患儿为该次研究的实验对象，包括男性患儿29例，女性患儿11例，年龄跨度为1～14岁，平均年龄（7.35±1.41）岁。患儿病程主要集中在1～8个月，平均病程为（4.1±1.2）月。入院时，患儿主要表现为心律加快，呼吸频率加快，呼吸幅度加大，情绪烦躁，有些患儿意识不清晰。观察各项实验室检查结果后，发现患儿的血糖浓度处于高水平，尿糖和血糖均显示为强阳性，经医师诊断，确诊为重症糖尿病酮症酸中毒。

1.2  护理方法

1.2.1  急救护理  患儿入院后多数呈焦躁不安、嗜睡、意识不清晰等，进行各项生命指征的测量时要轻柔，多与患儿及其家属沟通，获得其理解，有利于各项工作的进行。初步评估患儿情况后，及时为其建立静脉通道，使用微量泵匀速向患儿体内泵入小剂量胰岛素以降低患儿血糖，剂量按患儿体重进行计算，标准为0.1 U/（kg·h），同时向患儿体内输入生理盐水，补充体液，必要时加用碳酸氢钠溶液纠正酸中毒[5]。由于患儿活动度较大，输液过程中要安抚患儿，避免患儿乱动导致静脉通道阻塞，导致液体外渗等。同时，还要对患儿进行各项生命体征的监测，密切关注患儿体温、脉搏、呼吸指标等的变化，输入液体时注意监测血糖和电解质，避免过度输液导致低血糖和电解质紊乱[6]。由于患儿体内血糖较高，机体处于高度应激状态，容易并发各种感染，要根据医嘱选取合适的抗感染药物。

1.2.2  患儿护理  首先最重要的就是患儿及其家属的心理护理，重症糖尿病酮症酸中毒的病情较危重，患儿家属短时间内不容易接受，可能会出现悲伤、激动、愤怒、绝望等情绪，护理人员要耐心陪伴家属并表示同情，向其解释病情，帮助家属一起照顾患兒，缓解家属的不良情绪，与患儿及家属站在同一阵地，树立战胜疾病的信心[7]。DKA患儿的饮食护理是控制病情的重要环节，患儿摄入的食物种类及含糖量的高低直接影响着患儿血糖的高低。向患儿家属详细介绍控制饮食的方法，营养师可以进行饮食方案的设计，每日进食量必须严格控制，家属不能在医师不知情的情况下给患儿额外添加食物[8]。患儿症状逐渐控制之后，告知患儿及其家属日常控制血糖的方法，主要内容包括：血糖的定期检测、胰岛素等药物的使用方法等，如果患儿出现低血糖等症状告知其急救方法，鼓励并督促患儿多进行日常活动，有利于改善组织对胰岛素的敏感性，降低血糖等。

1.3  观察指标

①对40例患儿实行血糖监测，测量其空腹血糖及餐后2 h血糖，进行治疗前后的对比。②所有患儿进行治疗前后的血气指标监测，并进行统计比较。③使用自制调查问卷调查患儿家属对急救护理措施的满意度。问卷由专业人员进行设计，印刷完成后，由科内护理人员将调查问卷分发给每位患儿家属，交代填写目的后，由患儿家属独立完成问卷填写，护理人员负责回收，交于专业人员进行统计分析。问卷设计内容主要涉及患者对护理人员护理服务质量的评价、对治疗流程的评价等。分值范围为0～100分，将59分以下的问卷归为不满意档次，60～84分范围内的问卷归为基本满意档次，非常满意的问卷分值范围为85～100分。

1.4  统计方法

数据用SPSS 20.0统计学进行分析，计量资料（x±s）表示，进行t检验，计数资料（%）表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  患儿治疗前后血糖水平比较

经过积极实施急救护理措施后，患儿的血糖水平明显下降（P<0.05），见表1。

2.2  患儿治疗前后各项血气指标比较

测量患儿治疗前后各项血气指标，发现治疗后各项血气指标较治疗前均有明显改善（P<0.05），见表2。

2.3  患儿家属护理满意度情况

经过及时合理的急救护理措施，患儿症状减轻，恢复健康，患儿家属对急救护理也表达了较高的满意度，40例患儿家属对护理措施非常满意的有30例，基本满意的有9例，不满意的有1例。总满意度为97.5%。

3  讨论

重症糖尿病酮症酸中毒是一种发病急且病情严重的内科疾病，随着发病率的逐年升高，制定合理的急救护理措施成为当前难点。

该次研究结合患儿症状进行急救护理措施，治疗后后患儿的血糖水平、血气指标等较治疗前都有一定程度的改善（P<0.05），同时也取得了患儿家属较高的护理满意度（97.5%）。

综上所述，给予重症糖尿病酮症酸中毒患儿合理的急救护理措施能够改善患儿愈后情况，在该病的治疗过程中发挥了重要作用，相信随着急救护理措施的进一步完善和普及，将会为更多患儿家庭带去希望。

[参考文献]

[1]  刘榕，林巧凤，尤建萍.1例重症糖尿病酮症酸中毒的急救护理及体会[J].糖尿病新世界，2018，21（6）：163-164.

[2]  耿利娟，王丹.急救护理在儿童糖尿病酮症酸中毒患者中的应用[J].当代护士，2016（10中旬刊）：57-58.

[3]  盧秀霞，高瑛，于蕾.小儿糖尿病酮症酸中毒临床急救护理分析[J].糖尿病新世界，2015（21）：14-16.

[4]  张颖慧，任春红.重症糖尿病酮症酸中毒患儿的急救护理研究[J].糖尿病新世界，2015（2）：9-10.

[5]  娄爱青.儿童糖尿病酮症酸中毒的急救护理对策[J].中国医学创新，2015，12（2）：79-81.

[6]  董晓芬.12例儿童1型糖尿病酮症酸中毒的急救护理[J].全科护理，2014，12（9）：812-813.

[7]  郑晓萍，陈红，陈晓春，等.24例重症糖尿病酮症酸中毒患儿的急救护理[J].中华护理杂志，2013，48（12）：1096-1097.

[8]  卢贤秀.22例小儿糖尿病酮症酸中毒临床急救及护理措施[J].中外医学研究，2013，11（22）：125-126.