胃溃疡合并糖尿病患者临床治疗分析

林艺婵 冯永坤

[摘要] 目的 分析胃溃疡合并糖尿病患者临床治疗疗效。 方法 以2013年1月—2018年4月医院消化内科门诊接受的胃溃疡合并糖尿病患者184例入组，严格按照指南治疗，对于胃溃疡，坚持抑制胃酸分泌、清除Hp、保护胃黏膜的治疗原则，整个疗程8周。对于2型糖尿病，根据患者的血糖控制情况、既往用药情况，选择合适的药物，首选二甲双胍缓释片，单用或联合格列美脲、瑞格列奈、阿卡波糖、胰岛素。结果 痊愈41.3%、显效38.0%、有效16.3%、无效4.3%，6个月内复发率3.3%（11/184），复发时间在3周～5个月不等，中位时间11周。初次复查血糖控制率82.61%（152/184），随后少部分对象进行定期血糖复查，血糖控制率呈下降趋势，在60%～80%之间。单因素分析显示，痊愈组与对照组男、年龄≥60岁、胃溃疡初发、胃肠道症状病程≥5年、胃动力药物、胃溃疡联合用药、用药依从性好比重差异有统计学意义（P<0.05）。以上因素作为自变量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示男[OR=0.874，95%CI（0.810～0.914）]、就诊时血糖控制[OR=1.735，95%CI（1.640～1.876）]、胃溃疡联合用药[OR=1.350，95%CI（1.322～1.432）]、用药依从性好[OR=1.587，95%CI（1.504～1.686）]成为独立影响因素（P<0.05）。结论 胃溃疡合并糖尿病患者临床治疗疗效仍然有待提高，需要重视联合用药，对于就诊时血糖控制不佳的对象加强干预，重视进行用药依从性的干预指导，男性有不良生活、饮食习惯的对象，需要加强医嘱。

[关键词] 糖尿病;胃溃疡;临床疗效

[中图分类号] R587.1;R573.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2018）09（a）-0032-03

糖尿病、胃溃疡均为临床常见病。糖尿病本身是胃溃疡发生的重要危险因素，这可能与糖尿病可引起周围神经紊乱、胃肠道功能障碍有关，Meta分析显示2型糖尿病对象并发消化道恶性肿瘤是普通人的4～5倍[1-2]。对糖尿病患者合并胃溃疡的对象，不仅需要重视溃疡的控制，还需要注意糖尿病的治疗，这有助于减轻机体微炎症状态，保护β细胞功能，同时有助于培养规律、健康的进食习惯，也有助于改善口腔健康状态，对于2型糖尿病的管理具有重要意义。但是在实践过程中发现胃溃疡合并糖尿病患者的整体疗效并不理想，疗效影响因素较多，不同治疗药物的组合疗效也存在差异。该文采用回顾性分析，以2013年1月—2018年4月，医院消化内科门诊接受的胃溃疡合并糖尿病患者184例入组，评价胃溃疡合并糖尿病患者临床治疗疗效，分析疗效影响因素，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

以医院消化内科门诊接受的胃溃疡合并糖尿病患者184例入组，其中男102例、女82例，年龄（56.1±4.6）岁。纳入标准：①病历资料完整，至少进行了一个完整的胃溃疡治疗（8周），并进行疗效评价;②单纯的胃溃疡，未合并其他类型的消化道溃疡如溃疡性结直肠炎;③原发性胃溃疡;④明确诊断为2型糖尿病;⑤单纯药物治疗。

1.2  方法

1.2.1  治疗方法  严格按照指南治疗，对于胃溃疡，主要治疗原则为抑制胃酸分泌，根除幽门螺杆菌（Hp），保护胃黏膜。抑制胃酸分泌的药物有：雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑，清除HP药物有：克拉霉素、羟氨苄青霉素、甲硝唑，保护胃黏膜药物有硫糖铝、胶体果胶铋、瑞巴派特、铝碳酸镁片。用药过程，注意相关用药禁忌，如：雷贝拉唑与复方铝酸铋应间隔30 min服用，避免药物间发生相互反应。奥美拉唑可使克拉霉素肝内代谢时间延长，易发生肝损害。

与此同时，2型糖尿病病程较长，周围神经受损，若出现胃动力明显不足情况，如有腹胀等症状表现，可以联合联合胃肠动力药：多潘立酮、莫沙必利、曲美布汀。门诊复查，评估疗效，调整品种、剂量，整个疗程8周。

对于2型糖尿病，根据患者的血糖控制情况、既往用药情况，选择合适的药物。首选二甲双胍缓释片，根据胰岛素功能、既往的疗效、糖尿病大血管并发症发生风险、饮食与运动情况、依从性以及经济承受能力，选择单用或联合格列美脲、瑞格列奈、阿卡波糖，或胰岛素优泌林70/30、优泌乐25R、诺和锐30。如阿卡波糖适合饮食控制不到位对象。初次使用胰岛素对象，需要进行培训，主要针对胰岛素分泌不足，以及需要进行胰岛素强化治疗的对象。建立2型糖尿病档案，医嘱定期进行复查，评估血糖控制效果。

1.2.2  因素分析  根据患者的疗效进行分组，其中痊愈对象纳入痊愈组，其余对象纳入对照组。收集患者的临床资料，主要包括年龄、性别、身高体重指数（BMI）、糖尿病病史与病程、胃溃溃疡病史与病程、用药治疗情况、依从性情况、幽门螺杆菌（Hp）根除情况等，血糖控制情况。

1.3  观察指标

临床疗效，以上提到的因素。初次治疗后，胃溃疡的复发率，时间。

1.4  疗效判定

痊愈：溃疡面愈合，和/或消化道症状消失或基本消失，血糖控制，6个月内无复发;显效：溃疡面基本愈合，和/或消化道症状基本消失，无重度症状，血糖控制;有效：溃疡面愈合50%～90%，和/或消化道症状明显改善，但对生活工作有一定的影响，血糖达到接近控制标准;无效：溃疡面愈合<49%，和/或消化道症状无明显改善或加重、仍处于活动期，对生活工作影响较大，出现糖尿病、胃溃疡相关严重的并发症，血糖无明显改善或出现血糖上升情況。

1.5  统计方法

采用WPS软件登录数据，采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，愈显组与对照组性别等因素分析采用检验，采用“是=1、否=2”赋值，以是否获得痊愈作为因变量，采用“是=1、否=2”赋值，多因素分析采用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  疗效

184例，其中痊愈76例（41.3%），显效70例（38.0%），有效30例（16.3%），无效8例（4.3%），6个月内复发率3.3%（11/184），复发时间在3周～5个月不等，中位时间11周。初次复查血糖控制率82.61%（152/184），随后少部分对象进行定期血糖复查，血糖控制率呈下降趋势，在60%～80%之间。

2.2  疗效影响因素

单因素分析显示，痊愈组与对照组男、年龄≥60岁、胃溃疡初发、胃肠道症状病程≥5年、胃动力药物、胃溃疡联合用药、用药依从性好比重差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。以上因素作为自变量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示男[OR=0.874，95%CI（0.810～0.914）]、就诊时血糖控制[OR=1.735，95%CI（1.640～1.876）]、胃溃疡联合用药[OR=1.350，95%CI（1.322～1.432）]、用药依从性好[OR=1.587，95%CI（1.504～1.686）]成為独立影响因素（P<0.05）。

3  讨论

前文提到胃溃疡与2型糖尿病关系密切，与其他消化性胃炎不同，合并型糖尿病的对象病程往往较长特别是消化道症状病程较长、年龄较大，糖尿病本身导致的血糖代谢紊乱会损伤周围神经，影响胃肠道功能障碍，加速胃黏膜损伤，出现出血的风险上升[3]。对于胃溃疡合并2型糖尿病对象不仅需要重视胃溃疡的治疗，还需要重视2型糖尿病的治疗。

该院治疗胃溃疡合并2型糖尿病的药物都为基本药物。对于胃溃疡，指南认为坚持抑制胃酸分泌、清除Hp、保护胃黏膜原则。首选抑酸药物质子泵抑制剂治疗，可以有效的抑制胃酸对胃黏膜、溃疡的作用，为溃疡愈合提供良好条件。与此同时选择性的使用瑞巴派特、复方铝酸铋、铝碳酸镁片等胃黏膜保护药物。考虑到2型糖尿病患者可引起神经病变，引起胃动力不足，消化不良发生率风险较高，可尝试联合多潘立酮、曲美布汀等胃动力药物，这些药物的起效机制存在差异，有鉴于胃溃疡发生机制复杂性，选择对症治疗，联合用药可以发挥协同作用，增进胃溃疡的治疗效果。对于2型糖尿病，选择的药物包括二甲双胍缓释片、胰岛素促泌剂、胰岛素增敏剂、胰岛素等，循证研究证实这些药物单独以及联合应用可以提高血糖的控制效果，不同药物的起效机制、药理学特性、药代动力学特点存在一定的差异，只要运用妥当，血糖控制率可以达到90%以上[4-5]。

该次研究显示，痊愈率41.3%、显效38.0%，处于正常水平，痊愈率偏低，其他文献报道显示单纯的胃溃疡痊愈率可以达到60%～70%，反映了胃溃疡发生机制、转归特点差异。因素分析也显示，合并2型糖尿病胃溃疡的对象男性比重更高，男性工作比重高，应酬多，饮食不规律，与此同时吸烟、饮酒等不良的生活习惯比重较高，这些都不利于血糖的控制、胃溃疡的转归，多因素分析男性也是独立影响因素[OR=0.874，95%CI（0.810～0.914）]。目前困扰胃溃疡合并糖尿病治疗的主要问题，用药的依从性差、联合用药比重偏低或不合理的联合。临床上对于二甲双胍、质子泵抑制剂使用比较合理，但是联合用药比较慎重，合理用药水平亟待提高。患者或医师处于担心低血糖等原因，减少降糖药物的联合应用[6]。因患者老年比重高，身体机能严重减退，同时缺乏合理用药的知识、对用药依从缺乏足够的重视[6]。部分老年人甚至自行购入质子泵抑制剂治疗胃胀等症状，对医院开出的雷贝拉唑比较抗拒，对于质子泵抑制剂的长期应用水平亟待提升[7]。抑酸药，胃黏膜保护剂等药物的使用有严格的时间标准，但实际情况是少服、漏服非常常见，需要加强用药时间、剂量的指导[8]。

综上所述，需要重视联合用药，对于就诊时血糖控制不佳的对象加强干预，重视进行用药依从性的干预指导，男性有不良生活、饮食习惯的对象，需要加强医嘱。医院可以尝试建立门诊电话随访制度、健康大讲堂，发挥信息技术的优势。

[参考文献]

[1]  中华医学会糖尿病学分会.中国 2 型糖尿病防治指南（2013 年版）[J].中华糖尿病杂志， 2014，6（7）：447-498.

[2]  金铭歆，卢慧敏，褚润茹，等.基于Meta分析的2型糖尿病与消化系统癌症相关性研究现状探析[J].世界科学技术-中医药现代化，2017，19（11）：1856-1860.

[3]  李晓.消化性溃疡合并上消化道出血的影响因素分析[J].临床合理用药，2014，7（4）：12-14.

[4]  薛秦香，苏敏.对我国社区糖尿病治疗效果的Meta分析[J].中国卫生事业管理，2014，22（9）：654-658.

[5]  黄崇林.2型糖尿病合并结肠功能紊乱患者临床特征及相关因素研究[J].中国农村卫生事业管理，2013，33（8）：946-948.

[6]  张秀珍.浅析导致消化性溃疡患者病情复发的危险因素[J].当代医药论丛，2016，14（3）：58-60.

[7]  单小红.质子泵抑制剂的应用及其影响因素[J].临床合理用药，2014，7（11）：93-95.

[8]  赵瑞雅.糖尿病合并胃溃疡患者临床特点及临床治疗研究[J].航空航天医学杂志，2018，29（2）：189-191.