康复疗法联合神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍疗效分析

王俊红

（河南省鹤壁市中医院脑病科，河南 鹤壁 458030）

康复疗法联合神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍疗效分析

王俊红

（河南省鹤壁市中医院脑病科，河南 鹤壁 458030）

R255.233

B

1004-2814（2017）12-1441-02

目的：观察康复疗法联合神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的效果。方法：110例按随机数字表法分为两组各55例，两组均用康复疗法，观察组加用神经肌肉电刺激治疗。结果：总有效率观察组98.18%、对照组85.45%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。VFSS评分观察组（8.42±1.55）分、对照组（6.79±2.02）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：神经肌肉电刺激联合康复疗法治疗脑卒中后吞咽障碍效果较好。

脑卒中；吞咽障碍；神经肌肉电刺激；康复疗法

脑卒中吞咽功能障碍是较常见并发症［1］。本研究用神经肌肉电刺激治疗取得较好效果，报道如下。

1 临床资料

共110例，均为2015年6月至2016年6月我院收治患者，经脑血管造影、洼田饮水试验等检查确诊，符合脑卒中后吞咽障碍的诊断标准［2］，排除伴有精神疾病，及肝、肾功能不全。采用随机数字表法分为两组。对照组55例，男32例，女23例；年龄48～72岁，平均（59.92±5.16）岁；病程15～46天，平均（29.93±2.11）天。观察组55例，男31例，女24例；年龄47～74岁，平均（60.04±5.18）岁；病程14～47天，平均（29.96±2.13）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均用常规康复疗法。被动运动舌、唇，棉棒用冷水浸湿后对软腭部进行刺激，屏气-发声运动，半流质饮食，仰卧位颈前屈60°进食，控制进食量，1次25min，日2次。

观察组加用神经肌肉电刺激法。用电刺激仪（美国立式5951型），沿颈前正中线呈垂直向放置双电极，强度调整为5～11mA，输出频率30Hz，双向方波形，当出现强迫吞咽感觉与搔抓感时确定为刺激强度，1次25min，日1次，每5天休息2天。

两组均治疗4周后比较疗效。

3 疗效标准［3］

基本治愈：洼田饮水试验评级为1级。显效：洼田饮水试验评级减少大于等于2级。有效：洼田饮水试验评级减少1级。无效：洼田饮水试验无改善。

用吞咽造影检查（VFSS）法进行评价吞咽功能，用多功能数字胃肠机观测吞咽过程并进行评分，正常10分，轻度7～9分，中度2～6分，重度0～1分［4］。

用SPSS 19.0统计软件进行处理，计数资料以（%）表示，用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后吞咽功能评分比较见表2

表2 两组治疗前后VFSS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VFSS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后对照组 55 4.39±1.45 6.79±2.02*观察组 55 4.37±1.47 8.42±1.55*△

5 讨 论

吞咽障碍对患者摄食造成严重影响，易导致食物误吸入气管，而发生吸入性肺炎。目前多采用康复训练治疗［5］。

康复训练主要包括口腔周围肌肉被动训练、寒冷刺激、屏气-发声训练、调整饮食体位等，以改善口腔肌肉的力量，提高咽部与软腭部位的敏感度，促进吞咽反射的发生，并能够强化肌力，避免食物残留于咽部，加强咽部闭锁效果，控制呼吸能力。同时配合调整食物与进食体位，可达到改善吞咽功能的目的。康复培训由表及里，见效缓慢［6］。神经肌肉电刺激主要通过低频电流对肌群进行刺激，使其收缩或抽搐，以达到功能修复的目的。电刺激能够通过收缩神经肌肉，改善血液循环，抑制纤维化，促进肌肉的恢复速度。刺激后能够显著增加肌纤维的强度及肌肉体积，增加毛细血管的数量，提高有氧代谢酶的活跃性。机体的神经具有明显的可塑性，能够适应环境而发生变化，通过刺激肌肉收缩，可将运动、感觉等信息传入中枢神经系统，使得中枢逐渐适应，以建立正常的模式。通过使肌肉再次进行学习与易化，以达到恢复神经功能的目的。与常规康复训练联合应用，通过肌肉的训练可促进神经功能的恢复，神经功能的恢复速度提高又可促进其对肌肉的控制，从而减少训练时间，提高恢复速度及治疗效果［7］。

康复训练联合神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍效果较好。

［1］邓红琼，李宁.脑卒中后吞咽障碍的发生机制研究进展［J］.中华老年心脑血管病杂志，2014，16（9）：1000-1001.

［2］中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识组.中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识（2013年版）［J］.中华物理医学与康复杂志，2013，35（12）：916-929.

［3］武文娟，毕霞，宋磊，等.洼田饮水试验在急性脑卒中后吞咽障碍患者中的应用价值［J］.上海交通大学学报（医学版），2016，36（7）：1049-1053.

［4］杨涓，邵银进，许志雄，等.实时电刺激并球囊扩张治疗脑干卒中致环咽肌失弛缓的疗效观察［J］.中华物理医学与康复杂志，2015，37（12）：926-929.

［5］王林玉.老年患者脑卒中后吞咽障碍危险因素及临床特点分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（8）：22-23.

［6］刘诗丹，陈启波，李荣祝，等.综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍患者的临床疗效观察［J］.中国康复医学杂志，2013，28（6）：569-573.

［7］杨涓，冯珍.神经肌肉电刺激治疗脑卒中后咽期吞咽障碍的研究进展［J］.中华物理医学与康复杂志，2015，37（3）：228-230.

2017-08-07