彩色多普勒超声检查对小儿急性睾丸附件扭转的诊断价值

谢淑慧，朱策均，胡永刚

(深圳市龙华区中心医院超声科，广东 深圳 518100)

彩色多普勒超声检查对小儿急性睾丸附件扭转的诊断价值

谢淑慧，朱策均，胡永刚

(深圳市龙华区中心医院超声科，广东 深圳 518100)

目的探讨彩色多普勒超声检查对小儿急性睾丸附件扭转的诊断价值。方法回顾性分析2015年1月至2017年1月深圳市龙华区中心医院经手术和保守治疗确诊的48例急性睾丸附件扭转患儿的临床资料及超声声像图表现。结果睾丸附件扭转的超声声像图特征为睾丸上极与睾丸头之间可见不均质高回声结节，呈圆形或类圆形，CDFI显示结节内无血流信号，周边见丰富血流信号。CDFI显示结节内无血流信号者40例，可见点状血流信号者8例，睾丸附睾肿大者39例，阴囊壁局限性增厚者37例，睾丸鞘膜积液者31例，睾丸附睾内血流信号增多者38例。结论睾丸附件扭转有其特有的超声影像学特征，通过超声检查可明确诊断，具有较高的诊断价值，是临床上首选的影像学检查方法。

超声检查；诊断；睾丸附件扭转

睾丸附件是中肾旁管的胚胎残留，可分为睾丸附件、精索附件、附睾附件和输精管附件[1]。正常情况下，由于睾丸附件与睾丸的回声相似，很难通过超声检查区分两者，只有在发生炎症出现鞘膜积液、睾丸附件肿大或回声改变时才能被超声探及[2]。睾丸附件蒂较长，极易发生扭转，因此睾丸附件扭转是小儿泌尿外科常见的急症之一，也是小儿急性阴囊疼痛最为常见的原因。其发病原因目前尚不十分明确，可能与男孩活动剧烈有关，但多数没有明显诱因[3]。睾丸附件扭转的主要临床表现为阴囊突发疼痛，并可放射至腹股沟及下腹部，但疼痛程度可以忍受，患处阴囊皮肤可出现红肿热痛等炎性反应，压痛性结节是诊断该病的典型特征。然而由于患儿很难合作，往往不能做出明确诊断[4]，且该病发病缓慢，疼痛感轻，因此多数在48～72 h之内才来就诊。而睾丸扭转起病急，疼痛剧烈，患儿多在24 h之内就诊。虽然两种疾病在临床表现上有一定的差异，然而不同患者对疼痛的敏感性不同，单纯从症状上很难鉴别两种疾病。而且这两种疾病在临床上治疗方式也是有所不同的，一旦明确睾丸扭转应立即进行手术复位，防止由于缺血时间过长导致睾丸坏死，影响其功能[5]；而睾丸附件扭转是一种自限性疾病，多数可采取保守治疗，因此结合彩色多普勒超声检查对该病进行确诊可以减少不必要的手术探查。本研究通过对近年来在我院就诊的急性睾丸附件扭转患儿进行回顾分析，探讨彩色多普勒超声检查对小儿急性睾丸附件扭转的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2017年1月在深圳市龙华区中心医院经手术和保守治疗确诊的急性睾丸附件扭转患儿48例，年龄10个月～14岁，平均(11.6±2.8)岁。均为单侧发生病变，其中左侧21例，右侧27例。从疼痛开始至就诊时间：＜24 h者15例，24～48 h者17例，＞48 h者16例。发病诱因：3例外伤，14例剧烈活动后，31例无明显诱因。患儿均以阴囊肿痛为主诉前来就诊，起病时症状较轻，呈进行性加重，以行走和下蹲时疼痛加重。但疼痛感较轻，大多能忍受，生命体征各项指标正常。查体发现：患侧阴囊底部较健侧略有下垂，阴囊红肿、增大。触诊发现有28例可在睾丸上极或附睾头与睾丸之间触及痛性小结节。18例采取手术治疗，30例采取保守治疗。

1.2 检查方法应用GE LogiqE9和飞利浦IU22型超声诊断仪，探头频率为7.5 MHz。患儿取平卧位，嘱家属将患儿的阴茎用柔软的纱布或毛巾包好并向上轻拉，使阴囊充分暴露，探头以接触阴囊皮肤即可，不宜加压，防止受检部位血管受压致使血供减少，出现假阳性。全方位扫查双侧阴囊，首先检查健侧睾丸、附睾、精索、鞘膜腔、阴囊壁及同侧腹股沟情况，并使用CDFI显示血流信号分布及频谱情况，声束取样线与血流方向的夹角＜60°，并做好记录。再对患侧上述部位进行逐一扫查，着重观察患侧阴囊内是否显示睾丸附件，并对比两侧血流信号分布情况。详细记录异常回声区的大小、边界、形态、回声、内部和周边血流信号的分布情况。

2 结果

2.1 睾丸附件扭转的声像图特点 ①直接征象：于睾丸上级与附睾头之间及两者边缘区探及不均质回声、大小不等的类圆形结节，直径为2.8～6.5 mm，边界清晰，形态规则，CDFI显示结节内未见明显血流信号，病灶周边血流信号丰富(图1、图2)；②间接征象：睾丸附睾略增大，睾丸鞘膜腔内探及少量液性暗区，阴囊壁局限性增厚；③CDFI显示附睾内血流信号丰富，流速加快，阻力降低，不均质回声结节内未见明显血流信号(图3)。本研究中，彩色多普勒血流成像显示结节内无血流信号者40例，可见点状血流信号者8例，睾丸附睾肿大者39例，阴囊壁局限性增厚者37例，睾丸鞘膜积液者31例，睾丸附睾内血流信号增多者38例。

图1 附睾与睾丸之间高回声结节

图2 结节对睾丸有明显的压迹

图3 结节周边可见血流信号

2.2 手术结果本研究中18例患儿采取手术治疗，其中24 h内就诊的15例，24～48 h就诊的3例。术中所见睾丸附件形态：10个卵圆形，2个圆柱形，4个片状。扭转的睾丸附件外观呈现紫黑色，18例术后病理结果均为睾丸附件扭转坏死。

2.3 保守治疗声像图特点 有30例患儿采取保守治疗，均为48 h之后就诊，且疼痛程度较轻。就诊时超声检查均探及异常结节，随时间延长结节逐渐缩小；结节内部回声由不均质高回声转变为均质高回声。肿大的睾丸附睾逐渐恢复，两周后多恢复正常大小。临床上4周后复查所有保守治疗的患儿症状均消失。

3 讨 论

睾丸附件根据解剖学部位分为：①睾丸附件，为胚胎时期中肾管遗迹，位于睾丸上极，内容物为胶状物或结缔组织，90%的男性可见；②附睾附件，中肾小管遗迹，位于附睾头部，为带蒂的囊状小体，内含液体，25%男性可见；③睾丸旁体，亦为中肾小管遗迹，位于精索下端的扁平状白色小体，由迂曲小管构成；④输精管附件，位于睾丸头部或尾部，为退化的迂曲小管，一端为盲端，一端与睾丸网或附睾相通，也被称为迷管[6]。睾丸附件的蒂较长，因此睾丸附件扭转最为常见，在阴囊急症中发病率最高[7]。其发病原因目前尚不明确，大多无明显诱因，部分病例在剧烈活动后发病，本次的研究对象中3例发生于外伤后，14例为剧烈活动后发病，31例无明显诱因。

本病的主要症状为突发阴囊疼痛，可放射至腹股沟及下腹部，疼痛程度可忍受，全身症状较轻，部分有恶心、低热或呕吐等症状。由于临床症状较轻，常被家长和医生忽略，因此患儿多于发病2～5 d才来就诊。而睾丸扭转的临床症状常表现为突发且持续的剧烈阴囊疼痛，疼痛程度较重，多不能忍受，且睾丸位置抬高[8]。虽然在临床表现上两种疾病有着明显的差异，但由于对疼痛敏感性不同，所以仍然很难做出明确诊断，彩色超声诊断和鉴别诊断两种疾病是目前最为可靠的检查方法[9]。睾丸附件扭转的超声直接征象：患侧睾丸体积增大，内部回声欠均匀，于患侧睾丸上方可探及不均质团状高回声，CDFI显示未见明显血流信号，病灶周边血流信号丰富。而睾丸扭转时睾丸及附件处的血流信号明显减少或消失。间接征象：睾丸附件扭转时睾丸和附睾轻度增大，鞘膜腔产生少量积液，阴囊壁局限性增厚；睾丸扭转时特征性的表现是睾丸轴向异常[10]。本次研究中所有患儿超声所见均有不均质高回声结节，CDFI显示结节内无血流信号者40例，可见点状血流信号者8例，睾丸附睾肿大者39例，阴囊壁局限性增厚者37例，睾丸鞘膜积液者31例，睾丸附睾内血流信号增多者38例。

以往对于睾丸附件扭转的治疗多采取保守治疗，但目前也有主张对其积极进行手术治疗，主要原因有以下几个方面：①去除坏死的附件组织可以减少鞘膜腔积液的形成，从而为睾丸提供正常血供，保护睾丸及附睾的功能；②操作简便，多数患儿术后即可缓解症状，且恢复较快[11]。本次研究中，采取手术治疗的患儿中有15例是在发病后24 h之内就诊的，有3例是在24～48 h之间就诊的，手术效果满意；接受保守治疗的30例患儿，均是在发病后48 h以后就诊的，4周后症状消失，治疗效果满意。

总之，睾丸附件扭转有其特有的超声影像特征，通过超声检查可以做出明确诊断，结合病程长短，为临床上选择合适的治疗方式提供明确的依据。

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R726.9

B

1003—6350（2017）23—3934—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.23.051

谢淑慧。E-mail：xshieh@126.com

2017-06-13)