宫颈缝合联合宫腔球囊填塞术在产后出血中的应用

钟向真，谭锦章，梁伟锋，张心怡，牟媛媛

(东莞市第五人民医院产科，广东 东莞 523905)

宫颈缝合联合宫腔球囊填塞术在产后出血中的应用

钟向真，谭锦章，梁伟锋，张心怡，牟媛媛

(东莞市第五人民医院产科，广东 东莞 523905)

目的探讨宫颈缝合联合宫腔球囊填塞术在产后出血治疗中的应用价值。方法选择2014年9月至2017年5月期间东莞市第五人民医院产科收治的76例产后出血患者为研究对象，根据随机数表法分为观察组和对照组，每组38例，对照组予宫腔球囊填塞术治疗，观察组采用宫颈缝合联合宫腔球囊填塞术治疗，比较两组患者的临床疗效及术中、产后24 h出血量。结果观察组患者的治疗总有效为97.37%，明显高于对照组的84.21%，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者术中及产后24 h出血量分别为(315.4±118.4)mL、(404.7±120.4)mL，均明显少于对照组的(406.8±157.1)mL、(521.4±178.3)mL，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论宫颈缝合术联合球囊填塞术应用于产后出血具有可靠的止血效果。

宫颈缝合；产后出血；球囊填塞；疗效

产后出血是产妇分娩期最严重的并发症之一，其发病率可占总分娩数的2%～3%，是引起我国产妇死亡的第一位原因[1]。产后出血的主要原因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍，其中子宫收缩乏力占70%～80%，临床上常采取按摩子宫、应用缩宫素等药物加强子宫收缩以及宫腔填塞、结扎或栓塞血管等方法进行治疗，对于严重时甚至需要切除子宫以挽救产妇的生命[2]。部分产妇子宫下段收缩乏力为主，或者存在源于宫颈管的出血，常规处理的临床效果不佳[3]。近年来，笔者应用宫颈缝合术联合球囊填塞术治疗产后出血取得了较好的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年9月至2017年5月期间东莞市第五人民医院产科收治的76例产后出血患者为研究对象，患者年龄19～44岁，孕周30～42周；初产妇34例，经产妇42例；剖宫产42例，顺产34例。高危因素包括前置胎盘、巨大儿、多胎妊娠、胎盘早剥、妊娠期高血压、疤痕子宫、子宫畸形分别为4例、6例、8例、7例、11例、7例、1例，其他32例。排除标准：①合并凝血功能障碍及肝肾功能衰竭者；②软产道裂伤等产道因素引起出血者；③胎盘、胎膜残留引起出血者。根据随机数表法分为观察组(n=38)与对照组(n=38)，其中观察组年龄平均(28.1±3.6)岁，初产妇16例，经产妇22例；孕周平均(37.3±3.2)周；剖宫产22例，顺产16例。对照组年龄平均(27.9±3.3)岁，初产妇18例，经产妇20例；孕周平均(37.8±3.4)周；剖宫产20例，顺产18例。两组患者的临床资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法两组患者均采用按摩子宫、注射缩宫素等常规处理，对照组采用宫腔球囊填塞术治疗。方法：宫腔置入COOK宫腔球囊，注入温热生理盐水300～500 mL，接引流袋。观察组患者应用宫颈缝合术联合宫腔球囊填塞术治疗，方法：用卵圆钳钳夹宫颈前后唇，用2-0可吸收线于左侧距宫颈旁3 cm，宫颈外口3 cm处前唇进针，后唇出针，左侧宫颈侧壁9点处打结。同法处理右侧。于12点处将两条线尾的肠线打结，左侧于原缝针处旁内侧0.5 cm由前向后穿至后唇，同法处理右侧。插入COOK宫腔球囊后，于后唇6点处打结，球囊注入生理盐水360～500 mL，接引流袋。

1.3 观察指标 比较两组患者的临床疗效和术中、产后24 h出血量。

1.4 疗效判断标准 显效指治疗15 min后，患者子宫收缩获得明显恢复，出血停止；有效则指治疗30 min后，患者子宫收缩得以恢复，出血量明显减少；无效指治疗30 min后患者子宫收缩无明显改善，出血量不减少甚至增多。总有效率=[(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5 出血量计算方法用聚血盆放至产妇臀下用容量法测量，并且将术中纱布称重，换算(按1.05的比重)成为毫升数，加上吸引瓶、引流袋的血量；产后出血量使用产妇记血量纸进行测量记录。

1.6 统计学方法应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分数表示，两样本率的比较采用χ2检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的临床疗效比较 观察组患者的治疗总有效为97.37%，明显高于对照组的84.21%，差异有统计学意义(χ2=3.975，P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较(例)

2.2 两组患者术中、产后24 h出血量比较 观察组患者术中及产后24 h出血量均明显少于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者术中及术后出血量比较±s，mL)

表2 两组患者术中及术后出血量比较±s，mL)

组别观察组对照组t值P值例数38 38术中315.4±118.4 406.8±157.1 2.887＜0.05术后24 h 404.7±120.4 521.4±178.3 3.331＜0.05

3 讨 论

产后出血主要表现为阴道大量出血，部分患者表现为持续小量出血，是引起产妇失血性休克等严重并发症及死亡的重要原因[4]。胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍均可引起产后出血，而各种高危因素引起的宫缩乏力导致子宫收缩功能障碍，进而引起子宫壁的血窦持续开放，是导致产后出血的最常见原因[5]。采取有效措施促进子宫收缩的恢复是治疗本病的关键，目前临床常用方法主要包括子宫按摩、注射药物(缩宫素及前列腺素类)、宫腔填塞、血管结扎或栓塞、子宫压缩缝合等，如果均无法有效止血则需要切除子宫[6]。但是子宫切除术会使患者失去再次生育的机会，对患者的身心健康与生活质量均造成严重的影响，临床上仍需进一步积极探索产后出血的可靠治疗方法。

宫腔球囊填塞术是治疗产后出血的常用方法，具有操作时间短、患者疼痛感轻的优点。球囊填塞后可以顺应子宫自然轮廓形状与子宫内膜紧密贴合，进而通过对出血面血管的压力而起到促进局部血栓形成及止血作用；另一方面，还可以通过刺激子宫体压力感受器而促进子宫收缩[7-8]。临床上部分患者表现为子宫体部收缩良好，但是子宫下段收缩乏力明显，经常规处理的疗效不佳，被称之为难治性产后出血[9]。叶萍等[10]研究指出宫颈环扎术联合球囊压迫宫腔治疗难治性产后出血具有明显的优势，明显提高了止血有效率。本研究对观察组患者应用宫颈缝合术联合球囊压迫治疗，与对照组患者进行比较，结果发现观察组治疗总有效为97.37%，明显高于对照组的84.21%；此外，术中及产后24 h出血量在观察组患者均明显少于对照组，说明宫颈缝合术联合球囊填塞术可以明显有效提高治疗有效率，减少产后出血。分析其原因在于：宫颈缝合有效阻断了宫颈和子宫下段的血流，立即起到止血作用；其次，宫颈缝合过程中用多把卵圆钳钳夹宫颈前后唇，特别是3点、9点处钳夹可使子宫动脉下行支血管闭合，减轻子宫动脉压力，以使开放的血窦尽快闭合；再次，缝合引起的子宫颈缺血缺氧，可以刺激子宫机械性收缩；第四，对于经阴道顺产产妇而言，其子宫下段及宫颈管不收缩，宫颈缝合后可起到机械性的收缩作用[11-12]；第五，在此基础上进行球囊填塞治疗，进一步发挥了球囊压迫宫腔止血的优势；不缝合增加宫腔球囊脱落的机会，而缝合不会脱落。

综上所述，宫颈缝合术联合球囊填塞术应用于产后出血具有可靠的止血效果，值得临床进一步推广应用。

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A

1003—6350（2017）23—3929—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.23.049

钟向真。E-mail：13712021213@139.com

2017-07-27)