刘娟,唐妮,雷盼盼
(渭南市妇幼保健院妇科,陕西 渭南 714000)
子宫肌瘤剔除术后复发的影响因素分析
刘娟,唐妮,雷盼盼
(渭南市妇幼保健院妇科,陕西 渭南 714000)
目的探讨子宫肌瘤剔除术后复发的影响因素。方法回顾性分析2012年5月至2014年12月期间渭南市妇幼保健院妇产科收治的324例子宫肌瘤患者的临床资料,所有患者均接受子宫肌瘤剔除术治疗,根据术后是否复发将其分为复发组(n=79)与未复发组(n=245),分析术后复发的影响因素。结果本组患者子宫肌瘤剔除术后复发率为24.38%;单因素分析显示,年龄(手术时)、体重指数(BMI)、肌瘤个数、肌瘤大小等因素与子宫肌瘤剔除术后复发相关,差异均有统计学意义(P<0.05);经多元逐步回归分析显示,年龄、肌瘤个数、肌瘤大小是影响子宫肌瘤剔除术后复发的独立危险因素(P<0.05)。结论 子宫肌瘤剔除术后复发率较高,年纪轻、肌瘤多发、肌瘤大是导致子宫肌瘤剔除术后复发的影响因素。
子宫肌瘤;子宫肌瘤剔除术;复发;危险因素
子宫肌瘤主要由子宫平滑肌细胞增生而成,是育龄期妇女最常见的一种良性肿瘤,以30~50岁妇女为高发人群,尤其在40~50岁的近围绝经期的女性中最为常见[1]。子宫肌瘤患者多数无明显症状,部分患者可有子宫出血、腹部包块、疼痛、白带异常、不孕及流产等临床表现。手术治疗本病有确切的疗效,主要包括子宫切除术和子宫肌瘤剔除术。目前更多的患者有保留子宫的要求,因而临床上最常应用的是子宫肌瘤剔除术[2]。由于子宫肌瘤本身的特性,术后肌瘤复发是子宫肌瘤剔除术后的常见问题,甚至需要再次手术治疗,对患者造成较大的影响[3]。本文回顾性分析了324例子宫肌瘤剔除术后患者的临床资料,以便探讨其术后复发的影响因素,现将结果报道如下:
1.1 一般资料 回顾性分析2012年5月至2014年12月期间渭南市妇幼保健院妇产科收治的324例子宫肌瘤患者的临床资料,患者年龄25~48岁,平均(35.8±5.8)岁;术前孕次1~6次,平均(3.8±2.6)次;产次0~4次,平均(1.9±6)次。纳入标准:①术前超声检查提示子宫肌瘤,术后病理确诊;②行子宫肌瘤剔除术治疗;③临床资料及回访资料完整。排除标准:①合并子宫内膜癌、宫颈癌等子宫恶性病变者;②合并内分泌疾病、心脑血管疾病、肝肾功能不全、血液系统疾病者;③术后随访期间因其他疾病行子宫切除术治疗者。
1.2 研究方法收集患者的临床资料,包括年龄(初潮年龄和手术年龄)、性别、体重指数(BMI)、子宫肌瘤情况、手术方式(开腹或腹腔镜)、术后妊娠情况等;患者均进行为期12~24个月的随访,平均随访时间(13.6±3.6)个月,观察患者术后复发情况。判断复发标准:术后6个月以后超声检查提示出现子宫肌瘤。分析患者术后复发的影响因素。
1.3 统计学方法应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析,计量资料以均数±标准差()表示,两样本均数比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,采用多元逐步回归分析法进行影响因素的多因素分析,均以P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 子宫肌瘤术后复发影响因素的单因素分析 本组324例子宫肌瘤患者中随访期间复发79例,复发率为24.38%。将79例复发者纳入复发组,余245例纳入未复发组,单因素分析结果显示,年龄(手术时)、BMI、肌瘤个数、肌瘤的大小等因素与子宫肌瘤剔除术后复发相关,差异均有统计学意义(P<0.05);而子宫肌瘤剔除术后复发与初潮年龄、肌瘤位置、手术方式及术后妊娠无关(P>0.05),见表1。
表1 子宫肌瘤术后复发影响因素的单因素分析
2.2 子宫肌瘤术后复发影响因素的多因素分析 经多元逐步回归分析显示,年龄、肌瘤个数、肌瘤大小是影响子宫肌瘤剔除术后复发的独立危险因素(P<0.05),见表2。
表2 子宫肌瘤术后复发影响因素的多因素分析
子宫肌瘤是妇科临床中最为常见的一种良性肿瘤,虽然大部分患者缺少典型的临床症状,但是仍有20%~25%的患者可出现月经改变、白带增多、下腹部包快及其引起的压迫症状、下腹坠涨、腰酸背痛等临床症状,严重者可引起流产、胎膜早破、胎盘早剥、早产等妊娠合并症,进而严重影响患者的生殖系统健康,甚至是导致流产、不孕等影响家庭和谐[4]。因此,临床上对于子宫肌瘤的治疗具有重要意义。目前子宫肌瘤的治疗方式主要包括保守和手术治疗,其中有症状的患者大多需要接受手术治疗。既往多采用传统的子宫切除术,但是近年来逐渐认识到子宫不仅仅是一个具备生殖功能的器官,还是多种激素作用的靶器官,并且其本身具有功能复杂的内分泌功能;另一方面,要求保留子宫的有生育要求的患者数量也越来越多,临床上更多的采用子宫肌瘤剔除术进行治疗[5]。袁华等[6]研究表明全子宫切除术可有明显影响患者的卵巢储备功能,而子宫肌瘤剔除术则无显著影响。子宫肌瘤剔除术最明显的问题为术后肌瘤的复发,一旦复发往往需要再次进行手术治疗,研究指出其发生率可达20%~30%[7]。本研究中,324例子宫肌瘤患者中随访期间复发79例,复发率为24.38%,与上述研究结果一致。
子宫肌瘤手术后复发给患者的身心带来巨大创伤,因此对可能导致其复发的相关因素进行分析,并针对性进行干预具有重要的临床意义。本研究单因素分析结果显示,年龄(手术时)、BMI、肌瘤个数、肌瘤的大小等因素与子宫肌瘤剔除术后复发相关,差异有统计学意义(P<0.05);经多元逐步回归分析,年龄、肌瘤个数、肌瘤大小是影响子宫肌瘤剔除术后复发的独立危险因素(P<0.05)。说明年纪轻、肌瘤多发、肌瘤大是导致子宫肌瘤剔除术后复发的影响因素。分析其原因如下:子宫肌瘤虽然发病机制尚未完全明确,但是其发生发展存在性激素依赖性,40岁以后的女性其雌激素水平会迅速下降并处于极低的维持水平,因此年纪越轻者术后越容易复发[8]。其次,本研究显示肌瘤多发者其术后更容易复发,可能由于肌瘤多发者往往还存在较小尤其是极微小的肌壁间肌瘤,术中容易被遗漏。同理,患者的肌瘤越大,则手术难度越大,不容易将肌瘤彻底完全剔除,容易残留微小肌瘤[9]。
综上所述,子宫肌瘤剔除术后复发率较高,年纪轻、肌瘤多发、肌瘤大是导致子宫肌瘤剔除术后复发的影响因素。临床上应该针对其影响因素采取有效的措施进行防控,以减少其复发率。
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[2]张流,赵仁峰.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术三种处理方式的效果观察[J].广西医学,2012,34(9):1154-1156.
[3]李孟慧,冷金花,史精华,等.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术后肌瘤残留、复发及妊娠结局的比较[J].中华妇产科杂志,2011,46(9):669-673.
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[6]袁华,赵绍杰,龚华,等.腹腔镜下次全子宫与全子宫切除、肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者卵巢储备功能的影响[J].中华全科医师杂志,2015,14(5):377-380.
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Analysis of risk factors of recurrence after myomectomy.
LIU Juan,TANG Ni,LEI Pan-pan.Department of Gynaecology,Weinan Maternal and Child Health Care Hospital,Weinan 714000,Shaanxi,CHINA
ObjectiveTo explore the risk factors of recurrence after myomectomy.MethodsA total of 324 patients of uterine fibroids from May 2012 to December 2014 in Department of Obstetrics and Gynecology in our hospital were analyzed retrospectively.According to whether with postoperative recurrence,the patients were divided into recurrence group(n=79)and non-recurrence group(n=245).Related factors of postoperative recurrence were analyzed by single factor analysis.ResultsThe recurrence rate of myomectomy was 24.38%.Single factor analysis showed that age(at surgery),body mass index(BMI),size and number of uterine fibroids were related with recurrence after myomectomy(P<0.05).Multiple stepwise regression analysis showed that age,number of uterine fibroids,size of fibroids were the independent risk factors for recurrence after myomectomy(P<0.05).ConclusionThe recurrence rate after myomectomy is generally high.The factors related to recurrence after myomectomy are younger age,multiple fibroids,and large fibroids.
Uterine fibroid;Myomectomy;Recurrence;Risk factor
R737.33
A
1003—6350(2017)23—3927—02
10.3969/j.issn.1003-6350.2017.23.048
刘娟。E-mail:Liujuan711@163.com
2017-04-19)