维持性血液透析患者焦虑、抑郁状态与营养状况的关系

赵兰兰，裴思丽，傅小蓉

(中国人民解放军第180医院血液净化中心，福建 泉州 362000)

维持性血液透析患者焦虑、抑郁状态与营养状况的关系

赵兰兰，裴思丽，傅小蓉

(中国人民解放军第180医院血液净化中心，福建 泉州 362000)

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者焦虑、抑郁状态与营养状况的关系。方法选择2015年4月至2016年10月期间在中国人民解放军第180医院血透室治疗的70例MHD患者为研究对象，采用Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价患者焦虑、抑郁情况，采用改良定量主观整体评估表(MQSGA)评估患者的营养状态。分析SAS、SDS与MQSGA评分的关系。结果本组MHD患者焦虑、抑郁及营养不良的发生率分别为57.14%、48.57%和37.14%；营养不良组患者SAS和SDS评分为(54.1±8.2)分、(52.3±5.9)分，均明显高于正常营养组的评分[(47.4±6.3)分、(45.3±7.5)分]，差异均有统计学意义(P＜0.05)；Spearman相关分析显示，SAS和SDS评分与MQSGA评分均呈正相关关系(r=0.378、0.393，P＜0.05)。结论MHD患者焦虑、抑郁发病率较高，且焦虑、抑郁与营养不良的发生密切相关。

维持性血液透析；焦虑；抑郁；营养不良

随着目前人口老龄化、饮食和生活方式的改变，慢性肾脏病(CKD)及其引起的终末期肾脏病(ESRD)的患患者数逐年增加[1]。维持性血液透析(MHD)是治疗ESRD患者最主要的肾脏替代治疗手段，且MHD患者的生存期随着血液透析设备的改进和技术的进步也有了明显延长，随之带来的各种慢性并发症及心理卫生问题也越来越受到临床重视[2]。研究表明，MHD患者普遍存在焦虑、抑郁状态等心境障碍，对MHD患者的治疗依从性、透析充分性及生活质量均造成了明显的影响[3]。本研究旨在探讨MHD患者焦虑和抑郁状态与营养状况的关系，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年4月至2016年10月期间在中国人民解放军第180医院血透室治疗的70例MHD患者为研究对象，其中男性45例，女性25例；年龄24～76岁，平均(62.4±12.5)岁；原发病包括慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、梗阻性肾病、多囊肾、狼疮性肾炎、痛风性肾病，分别为26例、20例、11例、5例、3例、3例、2例。纳入标准：①接受常规MHD治疗，每次4 h，每周3次；②稳定透析≥6个月；③对研究知情同意，自愿参与本研究。排除标准：①急性肾功能不全行血液透析治疗的患者；②近1个月内接受静脉输入白蛋白治疗者；③合并急性心肌梗死、恶性心律失常、难治性高血压、急慢性感染性疾病、活动性肝病、恶性肿瘤患者；④合并失语、认知功能障碍的患者以及有精神疾病史的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 焦虑、抑郁状态的评定 根据患者的过去两周情况，采用Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[4]对患者进行评分，反映其焦虑、抑郁程度；量表均由20个条目组成，每个项目后面都有“持续”、“经常”、“有时”、“无或偶有”四种时间频度供选择。每个条目得分相加转化为标准分，均以50分作为阳性临界值。

1.2.2 营养状态的评估 MHD患者的营养状态采用改良定量主观整体评估表(MQSGA)[5]进行评估，该量表总分为35分，其中＞10分者为营养不良，正常营养状态为评分≤10分。

1.3 统计学方法应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，两样本均数的比较采用t检验；两样本关系采用Spearman相关分析进行分析，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MHD患者SAS和SDS评分情况 70例MHD患者中有40例患者SAS评分＞50分，有34例患者SDS评分＞50分，即焦虑、抑郁的发生率分别为57.14%、48.57%。

2.2 不同营养状态患者SAS和SDS评分比较 70例MHD患者中有44例患者MQSGA评分≤10分，为正常营养状态；有26例患者MQSGA评分＞10分，营养不良发生率为37.14%；营养不良组患者SAS和SDS评分均明显高于正常营养组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 不同营养状态患者SAS和SDS评分的比较(分±s)

表1 不同营养状态患者SAS和SDS评分的比较(分±s)

组别营养不良组正常营养组例数26 44 SAS 54.1±8.2 47.4±6.3 SDS 52.3±5.9 45.3±7.5 t值P值3.837＜0.05 4.069＜0.05

2.3 MHD患者焦虑、抑郁状态与营养状况的关系 Spearman相关分析显示，SAS和SDS评分与MQSGA评分均呈正相关关系(r=0.378、0.393，P＜0.05)。

3 讨论

近年来，MHD患者的生存期有不断延长的趋势，研究报道其5年生存率已经达到75%以上[6]。但是由于患者对透析治疗认识的局限、MHD并发症的恐惧以及家庭和社会的影响，患者容易产生各种心理卫生问题，其中最常见的为焦虑和抑郁[7]。本研究中，MHD患者焦虑、抑郁的发生率分别为57.14%、48.57%，远高于普通人群发病率[8]。目前MHD患者发生焦虑、抑郁的机制尚未完全阐明，其中中枢神经系统中5-羟色胺(5-HT)系统功能缺陷是焦虑、抑郁等常见心境障碍发生的重要机制，其分泌量减少或重吸收增加，均可降低神经突触间隙中5-HT水平，进而引发不良情绪[9]。MHD治疗仅能代替肾脏部分功能，各种尿毒症毒素在体内的蓄积、内分泌紊乱导致神经系统调节功能受损及5-HT水平降低，可能是MHD患者发生焦虑、抑郁等心境障碍的重要原因[10]。陈小帆等[11]研究指出焦虑、抑郁可降低MHD患者的治疗依从性，增加多种并发症的发生风险，影响患者的预后。现代MHD疗效评价指标不仅仅是患者的长期生存率，如何进一步改善MHD的心境障碍、提高患者的生活质量是目前研究的重点和难点。

营养不良是MHD患者最常见的慢性并发症，其被定义为能量或蛋白质摄入不足、吸收障碍或丢失过多所导致的特异性营养缺乏症状和体征表现，并且研究认为营养不良是影响MHD患者长期生存率的独立危险因素[12]。MQSGA从主观综合性营养评估法发展而来，与MHD患者客观营养指标的具有较好的相关性，是临床上评价MHD患者营养状态评估中应用最广泛的工具[13]。本研究有26例患者MQSGA评分＞10分，营养不良发生率为37.14%，说明了MHD患者普遍存在营养不良。进一步对MHD患者焦虑、抑郁状态与营养状况的关系进行了研究，结果发现营养不良组患者SAS和SDS评分均明显高于正常营养组，差异有统计学意义(P＜0.05)；Spearman相关分析显示，SAS和SDS评分与MQSGA评分均呈正相关关系，说明MHD患者焦虑、抑郁状态关系密切，可进一步加重患者的营养不良。分析其原因可能是因为焦虑和抑郁状态等不良情绪可导致MHD患者对治疗抵触，影响治疗的依从性；此外，不良情绪可降低机体的神经-内分泌-免疫系统功能，影响患者的食欲及摄食能力，并且影响机体对营养物质和药物的吸收利用，进而加重患者的营养不良。

综上所述，MHD患者焦虑、抑郁发病率较高，并且焦虑、抑郁与营养不良的发生密切相关。对于MHD患者，临床上应进一步关注其心理问题并加强心理干预，以改善患者的营养状况及生活质量。

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Relationship between anxiety,depression and nutritional status in patients with maintenance hemodialysis.

ZHAO Lan-lan,PEI Si-li,FU Xiao-rong.Blood Purification Center,the 180thHospital of PLA,Quanzhou 362000,Fujian,CHINA

ObjectiveTo explore the relationship between anxiety,depression and nutritional status in patients with maintenance hemodialysis(MHD).MethodsA total of 70 cases of MHD patients who treated in hemodialysis room of our hospital from April 2015 to October 2016 were studied as the research objects.Anxiety and depression were evaluated by Zung’s self-rating anxiety scale(SAS)and self-rating depression scale(SDS),and the nutritional status was evaluated by modified quantitative subjective global assessment(MQSGA).The relationship between SAS,SDS and MQSGA score was analyzed.ResultsThe anxiety rate,depression rate and malnutrition rate of MHD patients were 57.14%,48.57%and 37.14%,respectively.The scores of SAS and SDS in the malnutrition group were respectively(54.1±8.2)and(52.3±5.9),which were significantly higher than(47.4±6.3)and(45.3±7.5)of the normal nutrition group(P＜0.05).Spearman analysis showed that the scores of SAS and SDS had significant positive correlation with MQSGA score(r=0.378、0.393,P＜0.05).ConclusionThe incidence of anxiety and depression in patients with MHD is high,and anxiety and depression are closely related to the occurrence of malnutrition.

Maintenance hemodialysis(MHD);Anxiety;Depression;Malnutrition

R459.5

A

1003—6350（2017）23—3913—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.23.042

福建省泉州市科技计划项目(编号：Z[2015]0101)

赵兰兰。E-mail：907531875@qq.com

2017-04-05)