实时三维超声技术测量肝硬化患者左心功能变化的价值

鲁桂玲，周旭

(南通市海安县人民医院超声科，江苏 南通 226600)

实时三维超声技术测量肝硬化患者左心功能变化的价值

鲁桂玲，周旭

(南通市海安县人民医院超声科，江苏 南通 226600)

目的探讨实时三维超声技术(RT-3DE)对肝硬化患者左心功能变化的应用价值。方法选择2013年11月至2016年11月就诊于海安县人民医院肝硬化患者150例为观察组，选取同期在本院体检的健康者150例对照组，检测两组患者心率，应用三维超声(3DE)测定两组左心室舒张末容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF)、每搏量(LVSV)、二尖瓣舒张早期峰值速度(E)、二尖瓣舒张晚期峰值速度(A)及E/A比值。结果观察组患者左心室舒张末容积[(121.34±25.74)mL]、左心室收缩末期容积[(44.26±11.54)mL]、左心室射血分数(69.10±8.02)、每搏量[(74.80±8.24)mL]与对照组[(98.32±16.34)mL、(37.42±7.24)mL、(62.21±7.63)、(69.27±6.28)mL]比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者的二尖瓣舒张早期峰值速度[(0.63±0.02)m/s]、二尖瓣舒张晚期峰值速度[(0.92±0.07)m/s]与对照组[(0.97±0.04)m/s、(0.40±0.03)m/s]比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；E/A比值观察组为(0.81±0.03)，与对照组的(1.89±0.02)比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的心功能分级A、B、C级患者A指标均高于对照组，E/A均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论肝硬化患者随着肝功能严重程度，E/A比值降低，肝硬化患者心脏舒张功能异常与肝功能损坏程度有关。

肝硬化；左心功能；Child-Pugh分级；三维超声技术

肝硬化(liver cirrhosis，LC)是临床常见的慢性进行性肝病，以肝脏病变为基础，逐渐影响全身各个系统的功能，是由内因和外因引发肝脏组织出现各种炎症、坏死等症状[1-4]。肝硬化患者还可能致使心血管系统的改变，且预后不乐观。随着超声技术的迅速发展，心功能检测运用了多种新的技术。实时三维超声技术心动图(real-time three dimensional echocardiography，RT-3DE)不仅可以实时采集和清晰地呈现心脏的立体结构，而且速度和准确性是其他技术无法比拟的[5]。由于右心室形态和结构呈不规则，二维及M型超声都不能像RT-3DE呈现其结构，而RT-3DE对心功能的检测提供了新的方法。然而，当上肝硬化发展到后期，在治疗方面不仅加大患者的痛苦，而且成效甚低。因此在患者有所症状时，深入研究患者心脏呈现的一些特殊变化，对患者进行早期预防非常重要[6]。本研究就是运用实时三维超声心动图来分析各年龄段肝硬化患者左心功能异常情况，分析其数据、发现规律，以期为肝硬化患者提供治疗的理论依据，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年11月至2016年11月就诊于海安县人民医院的肝硬化患者150例作为观察组，男性90例，女性60例，按照肝功能Child-Pugh分级[7]将其分为A级(60例)、B级(50例)及C级(40例)，平均年龄(46.7±8.9)岁，病程(9.6±2.8)个月；对照组为同时期在本院体检健康者150例，其中男性94例，女性56例，平均年龄(45.5±8.6)岁，两组的年龄和性别比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准[8]：符合中华医学会肝病学分化编写《病毒性肝炎防治方案》中肝硬化诊断标准。排除标准：患有原发性肝癌、胃癌或其他恶性肿瘤；患有其他呼吸系统、肾脏系统和血液系统疾病；近期5周内使用过抗炎性药物。

1.3 观察指标 两组患者心率，左心室舒张末容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF)、每搏量(LVSV)、二尖瓣舒张早期峰值速度(E)、二尖瓣舒张晚期峰值速度(A)及E/A比值。

1.4 检查方法选用美国GE公司生产的vivid E9型彩色多普勒超声诊断仪，采用二维心脏探头M5S-D，频率为1.5～4.5 MHz；三维心脏探头3V-D，频率为1.5～4.0 MHz。分析软件为GE公司Echo PAC工作站进行后期脱机分析。在接受检查时应嘱咐患者左侧卧位，平稳呼吸，同步进行心电。(1)应用实时三维超声技术进行检查，将3V-D探头置于心尖处，调整仪器获得满意心尖四腔图，启动“4D”模式观察，启动“Mult-best”键，并调整声束方向及调整“width”得到合适扇角，使左心室室壁全部显示在图像中央，选择清晰完整图像启动采集键采取多个心动周期的全容积图像并储存。将采集的数据和图像通过三维超声设备统计与分析得出左心室收缩和舒张功能的各项指标。通过取样容积方法，测定E波峰值速度(EV)、A波峰值速度(AV)，计算并记录E/A比值。(2)超声心动图的检测：频谱多普勒于心尖四腔心完成。将三维多普勒超声频谱取样容积结果，计算E/A比值，通过评估多普勒参数来评价左心室的舒张和收缩功能。

1.5 统计学方法应用SPSS19.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，独立样本比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检者心率、左心功能整体收缩参数比较 观察组和对照组心率及左心功能收缩参数相比差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1，肝硬化患者左心室三维重建界面见图1。

2.2 两组受检者左室舒张功能参数比较 观察组患者的E、A及E/A值与对照组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2、图2、图3。

表1 两组受检者的心率、左心功能整体收缩参数比较(±s)

表1 两组受检者的心率、左心功能整体收缩参数比较(±s)

组别观察组对照组t值P值例数150 150心率(次/min)74.17±6.72 73.06±7.20 1.258 0.391 LVEDV(mL)121.34±25.74 98.32±16.34-1.371 0.216 LVESV(mL)44.26±11.54 37.42±7.24-1.624 0.303 LVEF(%)69.10±8.02 62.21±7.63 1.420 0.541 LVSV(mL)74.80±8.24 69.27±6.28 1.651 0.375

图1 肝硬化患者左心室三维重建界面

表2 两组受检者心率、左心功能整体收缩参数比较(±s)

表2 两组受检者心率、左心功能整体收缩参数比较(±s)

组别E(m/s)A(m/s)E/A观察组对照组t值P值0.63±0.02 0.97±0.04 3.581 0.029 0.92±0.07 0.40±0.03 4.298 0.031 0.81±0.03 1.89±0.02 5.186 0.037

图2 观察组患者左心室二尖瓣舒张期PW图

2.3 两组受检者的左室舒张功能与Child-Pugh分级比较 观察组心功能分级A、B、C级患者A指标均高于对照组，E/A均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，其中B级、C级患者A高于A级，E/A低于A级，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

图3 对照组左心室二尖瓣舒张期PW图E峰＜A峰

表3 两组受检者心率、左心功能整体收缩参数比较(±s)

表3 两组受检者心率、左心功能整体收缩参数比较(±s)

注：与对照组比较，aP＜0.05；与A级比较，bP＜0.05。

组别E(m/s)A(m/s)E/A对照组观察组A级B级C级F值P值0.88±0.120.58±0.041.53±0.15 0.78±0.09 0.78±0.05 0.77±0.06 5.904＞0.05 0.68±0.08a 0.77±0.05ab 0.88±0.09ab 3.229＜0.05 1.13±0.09a 1.03±0.12ab 0.89±0.11ab 8.173＜0.05

3 讨论

肝硬化能影响心脏正常运行，会产生肝硬化心肌病(CCM)，而心肌异变也会影响肝脏功能，可引发心源性肝硬化[9-11]。一些肝硬化患病者心脏功能虽无自觉症状，但如果患者有心脏负荷加重的情况，在进行肝移植、门体静脉分液术等[12-14]，导致心力衰竭的可能性高于健康人群，因此临床治疗该种病症时，研究怎样预防和阻止该病发生具有临床重要意义[15-17]。

超声心动图因其无创、重复性好、无辐射、图像采集方便快捷、患者易接受和价格较低等优点，成为心功能检测的首选检查。RT-3DE采用心脏容积探头，能直观地显示心脏结构的立体形态，能够对三维空间的心脏腔室结构一系列的指标进行精确的定量。本研究实验数据表明肝功能Child-Pugh分级中，Child-Pugh A级、Child-Pugh B级的患者出现极高心排血量，其中Child-Pugh B级患者的有些指数表现为异常状态；Child-Pugh B级和Child-Pugh C级患者的左心室E/A比值均低于正常对照组，这表明肝硬化患者在晚期时其左心室舒张功能受到严重损害，与此同时患者的肝功能极度不完全，损害程度变大。通过实验可以检测出，肝功能损害程度加剧，从肝功能患者实验数据我们可以清晰看出，在试验中患病组E/A值＜1，正常对照组E/A值＞1，说明两组之间E/A值差异对肝硬化患者临床研究具有统计学意义。Child-Pugh分级中各级的E/A值下降，表明左心室与肝脏损害程度成正比。最后，临床研究表明肝硬化患者主要以左心室舒张功能下降为主要症状。本研究中仍有一些局限，本研究对图像质量要求较高，而3V探头体积较大，在图像采集中容易受呼吸影响；因条件有限，没有进行有创的血流动力学检测，获得准确的心室充盈压，也未将测量的参数和金标准“CMRI”进行对比。在进一步的研究中需要更多肝硬化患者，并依据病情进来分类后再对各类肝硬化患者的心功能方面改变进行研究。

综上所述，肝硬化患者左心功能存在改变，主要是心功能舒张和收缩问题，同时随着肝功能的严重程度，E/A的比值降低，说明肝硬化患者心脏舒张功能的异常与肝功能损坏程度有关。

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Measurement of left ventricular function in patients with liver cirrhosis at different periods by the application of real-time three-dimensional echocardiography.

LU Gui-ling,ZHOU Xu.Department of Ultrasound,Hai’an County People's Hospital,Nantong 226600,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo explore the value of real-time three-dimensional echocardiography(RT-3DE)in the changes of left ventricular function in patients with liver cirrhosis.MethodsFrom November 2013 to November 2016,150 patients with cirrhosis were selected from Hai'an County People's Hospital as the observation group,and 150 healthy individuals were selected as the control group.Left ventricular end-diastolic volume(LVEDV),left ventricular end systolic volume(LVESV),left ventricular ejection fraction(LVEF),stroke volume(LVSV),mitral valve diastolic peak velocity(E),left ventricular end-diastolic volume mitral valve diastolic peak velocity(A),and E/A ratio were detected by RT-3DE and compared between the two groups.Heart rate(HR)was also detected and compared.ResultsLVEDV,LVESV,LVEF,LVSV were(121.34±25.74)mL,(44.26±11.54)mL,(69.10±8.02),(74.80±8.24)mL in the observation group,versus(98.32±16.34)mL,(37.42±7.24)mL,(62.21±7.63),(69.27±6.28)mL in the control group(P＞0.05).The E,A in the observation group were(0.63±0.02)m/s,(0.92±0.07)m/s,versus(0.97±0.04)m/s,(0.40±0.03)m/s in the control group(P＜0.05).The E/A ratio was(0.81±0.03)in the observation group,significantly lower than(1.89±0.02)in the control group.The A values in the patients with cardiac functional grading A,B and C in the observation group were higher than those in the control group,and E/A ratio was lower(P＜0.05).ConclusionE/A ratio declines with the development of the severity of liver function damage.The degree of liver diastolic dysfunction is related to the degree of liver function damage in patients with liver cirrhosis.

Liver cirrhosis;Left ventricular function;Child-Pugh Classification;Real-time three-dimensional echocardiography(RT-3DE)

R657.3+1

A

1003—6350（2017）23—3887—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.23.033

江苏省“六大人才高峰”人才选拔培养资助项目(编号：WSN-036)

鲁桂玲。E-mail：ily.lzq2002@163.com

2017-06-20)