血清PCT、hs-CRP、WBC计数在新生儿感染性疾病诊断中的应用价值

阎青青，王丹

(海南医学院第一附属医院儿科，海南 海口 570102)

血清PCT、hs-CRP、WBC计数在新生儿感染性疾病诊断中的应用价值

阎青青，王丹

(海南医学院第一附属医院儿科，海南 海口 570102)

目的分析血清降钙素原(PCT)、白细胞计数(WBC)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)在新生儿感染性疾病中的诊断价值。方法选取海南医学院第一附属医院2015年5月至2016年9月收治的新生儿感染性疾病患儿62例为观察组，选取同期健康新生儿65例为对照组，观察组患儿依照治疗效果分为改善组和无变化组，所有新生儿均在清晨采集空腹静脉血，测定PCT、WBC、hs-CRP指标。结果观察组患儿治疗后PCT、hs-CRP、WBC计数均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组PCT检测阳性45例，hs-CRP检测阳性33例，WBC计数检测阳性32例，PCT检测特异性最高，联合检测敏感性(88.7%)明显高于单独一种检测敏感性(72.6%、53.2%、51.6%)，差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，改善组患儿各指标均显著下降，无变化组患儿指标无明显变化，改善组患儿PCT、Hs-CRP、WBC计数明显低于无变化组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论新生儿感染性疾病诊断中，PCT、WBC计数、hs-CRP灵敏性和特异性均较高，均可以作为临床诊断指标。

新生儿感染性疾病；血清降钙素原；高敏C反应蛋白；白细胞计数

新生儿感染性疾病是临床常见疾病，早期症状不明显，但是病情恶化迅速，严重时引起患儿死亡。因此早期诊断对抢救新生儿生命具有重要价值。以往新生儿感染诊断依据医生临床经验[1]，可能引起患儿延误治疗。近几年研究发现新生儿感染会引起多种生化指标异常改变[2-3]，本文旨在探讨血清钙素(procalcitonin，PCT)、白细胞(white blood cell，WBC)计数和高敏C反应蛋白(high sensitive C reactive protein，hs-CRP)诊断新生儿感染的临床价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取海南医学院第一附属医院2015年5月至2016年9月收治的新生儿感染性疾病患儿62例为观察组，男婴36例，女婴26例；中位年龄19.5 d，体质量(3 362.2±261.3)g；发病时间均在10 d内。选取同期健康新生儿65例为对照组，男婴36例，女婴29例，中位年龄20.4 d，体质量(3 285.6±251.9)g。观察组纳入标准：所有患者均符合儿科疾病诊疗指南关于感染性疾病诊断标准[4]，经临床症状、血清病毒学、尿检等确诊，部分患儿伴随发热，存在脓性分泌物，还未采用抗生素治疗。初步诊断17例新生儿肺炎，16例肠炎，3例败血症，15例脐炎，6例尿毒感染，5例脓疱疹。排除标准：肝肾疾病衰竭患儿；血清学检查禁忌者。本研究经我院医学伦理委员会批准，患儿家属签署知情同意书。

1.2方法观察组患者给予抗感染、吸氧等常规治疗，治疗5 d，依照治疗情况，将患儿分为改善组40例和无变化组22例。对照组儿童在入院当天采集静脉血，观察组在治疗前和治疗后采集静脉血，测定PCT、WBC、hs-CRP指标。hs-CRP采用免疫比浊法测定。PCT采用双抗体夹心免疫法检测，采集前臂静脉血，离心转速设定为1 500 r/min，离心5 min，提取上清液检测。仪器采用7600020E型全自动生化分析仪(日立公司生产)测定，试剂盒来自北京晶美生物工程有限公司。

1.3 观察指标 观察两组受检者各指标值，并记录观察组指标阳性情况，计算特异性、敏感性。阳性指标：PCT＞0.5g/L、Hs-CRP＞8 mg/L为阳性，WBC＞20×109/L。特异性=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%敏感性=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%。

1.4 统计学方法应用Microsoft Excel建立数据库，用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，两两比较采用t检验，对PCT、CRP、WBC的检测结果计算ROC曲线下面积，以α=0.05作为检验标准。

2 结果

2.1 新生儿各指标测定比较 观察组患儿治疗前的PCT、hs-CRP、WBC计数均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组新生儿各指标水平比较±s)

表1 两组新生儿各指标水平比较±s)

组别 例数PCT(µg/L)hs-CRP(mg/L)WBC(×109/L)观察组对照组t值P值62 65 9.30±5.21 0.33±0.09 13.8812 0.000 0 47.52±8.26 3.96±1.25 41.023 6 0.000 0 18.32±6.41 8.16±1.28 12.522 1 0.000 0

2.2 两组新生儿指标检测阳性率比较 观察组患儿PCT检测阳性45例，hs-CRP 33例，WBC计数32例；PCT检测特异性最高，联合检测敏感性明显高于单独一种检测敏感性，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组新生儿指标检测阳性率比较(%)

2.3 治疗前后患儿各指标水平比较 治疗后，改善组患儿各指标均显著下降，无变化组患儿指标无明显变化，改善组患儿各指标明显低于无变化组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 观察组患儿治疗前后各水平比较(±s)

表3 观察组患儿治疗前后各水平比较(±s)

指标 组别 例数 时间 t值P值PCT(µg/L)40 22 10.392 5.786 0.000 0.000 hs-CRP(mg/L)40 25 14.333 0.379 0.000 0.706 WBC计数 (×109/L)改善组无变化组t值P值改善组无变化组t值P值改善组无变化组t值P值40 22治疗前9.24±5.26 9.32±5.34 0.085 0.932 4 47.52±8.36 47.06±8.29 0.3694 0.712 5 18.25±3.26 18.42±3.62 0.277 7 0.787 1治疗后2.21±0.84 5.36±1.39 15.365 7 0.000 0 28.65±6.13 46.51±8.27 13.773 5 0.000 0 15.12±3.26 19.36±3.17 7.430 9 0.000 0 5.316 1.575 0.000 0.118

3 讨 论

新生儿感染是临床发病率较高的疾病之一，早期无明显症状，随着病情进展，开始出现嗜睡呕吐、反应弱、哺乳量少等症状，病情发展迅速，患儿死亡率较高，这类疾病抗菌药物治疗效果不佳，还会引起很大副作用，积极开展早期诊断和治疗有重要现实意义。

不少研究资料显示，新生儿感染将会引起机体炎症反应[5]，引起各类炎症因子大量释放，因此可以考虑早期检测相关炎症因子，反映病情变化。有学者指出患儿感染后将会激发免疫反应，白细胞增多[6]，促进机体功能恢复，因此不少学者认为可以通过监测炎症因子来观察患儿病情[7-8]。PCT是特殊糖蛋白，一般情况下以降钙素原性质存在，半衰期段，正常情况下，人体内的PCT含量很少，只有在特殊情况下才会出现PCT显著升高被检测出来，如败血症、感染性疾病、应急反应等[9-10]，因此临床PCT可以作为感染性疾病重要敏感指标。CRP是特殊应急反应蛋白，特殊病理情况下，肝脏合成分泌，一般免疫、心血管疾病都会引起CRP浓度升高，对于感染性疾病的鉴别价值虽然不如PCT，但是CRP能够有效区分非细菌性感染，因此CRP也作为重要检测指标。在本组研究中可以看出观察组患儿PCT、hs-CRP、WBC计数均显著高于对照组(P＜0.05)其PCT检测阳性率达到69.2%，且联合检测敏感性显著高于单独一种检测敏感性(P＜0.05)。但是也需要看出，其他疾病也会引起PCT指标的升高，如肠内分泌毒素，需要根据患者临床表现进行区别。hs-CRP为特殊应急反应蛋白，本研究显示hs-CRP的检测敏感性和特异性都不如PCT，虽然鉴别感染性疾病的价值并不如PCT，但是对判断感染性质有重要价值。临床不能单独凭借CRP、PCT指标作为判断指标，还需要根据患者疾病类型合理诊断。本研究分析治疗前后两组受检者PCT、WBC以及CRP指标的变化，可以看出治疗后改善组患儿各指标均显著下降，无变化组患儿指标无明显变化，改善组患儿各指标显著低于无变化组(P＜0.05)。

综上所述，新生儿感染性疾病诊断中，PCT、WBC计数、hs-CRP均可以作为临床诊断指标，但在临床诊断中也不能仅仅凭借PCT、WBC计数、hs-CRP进行判断，还需要联合患儿病情，确定疾病类型。

[1]吴延雷,汪晓英,方正,等.降钙素原与C-反应蛋白和白细胞计数在新生儿感染性疾病诊断应用[J].中华医院感染学杂志,2014,24(24):6063-6065.

[2]周红娟,高锦萍,周红娟,等.WBC/hsCRP/PCT在新生儿感染性疾病早期诊断中的价值[J].西部医学,2015,27(11):1692-1694.

[3]孙晓凤,多力坤·木扎帕尔.肺炎合剂对细菌性肺炎患儿血清PCT、hs-CRP、WBC变化的影响[J].中国药房,2014,15:1416-1418.

[4]余珈漫,陆怡德.PCT、hs-CRP及SAA检测在感染性疾病诊断中的临床应用价值[J].实用检验医师杂志,2014,6(4):207-211.

[5]罗小平,刘铜林.儿科疾病诊疗指南[M].北京:科学出版社,2014:36.

[6]詹淑霞,赵淑珍,肖景元.PCT、CRP及WBC分析在新生儿感染性疾病诊断中的应用[J].中国社区医师,2014,30(6):105-106.

[7]张兰,谢怀珍,董传莉,等.血清降钙素原测定在新生儿细菌感染性疾病中的诊断价值[J].中华全科医学,2014,12(9):1419-1421.

[8]陈雪筠,卢燕玲,黎惠章,等.PCT、CRP、WBC联合检测在新生儿感染性肺炎诊断及疗效判断中的价值研究[J].黑龙江医学,2015,39(3):278-279.

[9]韩康,赵云,胡霞.IL-6、PTC和CRP联合检测在新生儿败血症诊断中的价值分析[J].海南医学院学报,2014,20(9):1249-1251.

[10]张勇,豆媛媛.PCT、IL-6、CRP及WBC在新生儿感染性疾病诊断中的应用[J].世界最新医学信息文摘:电子版,2014,17:7-8.

Diagnostic value of serum PCT,hs-CRP and WBC count on neonatal infectious disease.

YAN Qing-qing, WANG Dan.Department of Pediatrics,the First Affiliated Hospital of Hainan Medical College,Haikou 570102,Hainan,CHINA

ObjectiveTo analyze the diagnostic value of procalcitonin(PCT),hypersensitive C-reactive protein(hs-CRP)and white blood cells(WBC)count on neonatal infectious disease,and provide reference for clinical diagnosis.MethodsA total of 62 newborns with infectious diseases,who admitted to the First Affiliated Hospital of Hainan Medical College from May 2015 to September 2016,were selected as the observation group.Meantime,65 healthy newborns were selected as the control group.The patients in the observation group were divided into the improvement group and the no-change group.The fasting venous blood was collected in the early morning for all neonates,and the indexes of PCT,WBC and hs-CRP were measured.ResultsBefore the treatment,PCT,hs-CRP,WBC count in the observation group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).In the observation group,there were 45cases positive in PCT detection,33 cases positive in hs-CRP detection,and 32 cases positive in WBC count.PCT had the highest detection specificity.The sensitivity of the combined detection was 88.7%,which was significantly higher than that of any single detection(72.6%for PCT,53.2%for hs-CRP,51.6%for WBC count)(P＜0.05).After the treatment,the indicators of the improvement group were significantly decreased,but the indicators in the no-change group had no significant change.PCT,hs-CRP,WBC count in the improvement group were significantly lower than those in the no-change group(P＜0.05).ConclusionIn the diagnosis of neonatal infectious diseases,PCT,WBC count,hs-CRP had the higher sensitivity and specificity,which can be used as the clinical diagnostic indicators.

2012年度海南省自然科学基金(编号：812204)

阎青青。E-mail：yanqingqing_307@163.com

Neonatal infectious diseases;Procalcitonin(PCT);Hypersensitive C-reactive protein(hs-CRP);White blood cells(WBC)count

R722.13

A

1003—6350（2017）23—3877—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.23.030

2017-04-23)