瑞芬太尼复合异丙酚在脊柱结核手术患者麻醉苏醒期的效果

李圣君，唐生富，李永霞

(西宁市第一人民医院麻醉科，青海 西宁 810000)

瑞芬太尼复合异丙酚在脊柱结核手术患者麻醉苏醒期的效果

李圣君，唐生富，李永霞

(西宁市第一人民医院麻醉科，青海 西宁 810000)

目的评估瑞芬太尼复合异丙酚对脊柱结核手术患者麻醉苏醒期的效果。方法选取西宁市第一人民医院2013年1月至2016年6月期间诊治的60例脊柱结核手术患者，按照数表法随机分为瑞芬太尼复合异丙酚组(A组)和七氟烷组(B组)各30例，所有患者均给予咪达唑仑0.05～0.75 mg/kg、瑞芬太尼1 μg/kg、异丙酚1.5 mg/kg剂量诱导麻醉，A组静脉持续泵入瑞芬太尼8～12 μg·kg-1·h-1，异丙酚4～6 mg·kg-1·h-1维持麻醉，B组采取5%七氟烷持续吸入维持麻醉，观察并比较两组患者围术期心率、平均动脉压(MAP)等指标，以及手术时间、麻醉苏醒情况和术后不良反应发生情况。结果 两组患者术前、术毕时、拔管时及拔管后5 min时的心率、MAP比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；A组患者的手术时间、自主呼吸恢复时间和睁眼时间分别为(122.93±7.26)min、(6.95±2.14)min、(9.61±1.26)min，B组分别为(125.37±8.16)min、(7.02±1.89)min、(10.12±1.05)min，两组比较差异均无统计学意义(P＞0.5)；而拔管时间A组为(15.63±2.74)min，明显短于B组的(17.75±2.83)min，差异具有统计学意义(P＜0.05)；术后A组患者的呼吸抑制发生率、术后疼痛VAS评分分别为3.33%、(4.72±1.16)分，B组分别为10.00%、(5.27±2.04)分，两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；A组患者术后躁动、恶性呕吐发生率分别为10.00%、0，明显低于B组的33.33%、20.00%，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论瑞芬太尼复合异丙酚全静脉麻醉对脊柱结核手术患者麻醉具有血流动力学稳定、苏醒期躁动及恶性呕吐发生率低的特点，适合临床应用。

瑞芬太尼；异丙酚；脊柱结核；七氟烷；麻醉苏醒期

脊柱结核是外科常见疾病及多发病，在疾病较为严重的情况下会导致患者出现截瘫，因此当病情发展到一定阶段时手术是治疗脊柱结核的方法之一[1,2]。脊柱结核手术的麻醉方式一般采取全麻，但是全麻患者在苏醒期容易出现躁动等不良反应。瑞芬太尼是人工合成的新型的短效阿片类药物，具有起效快、消除快等特点，异丙酚为短效静脉全身麻醉药，具有起效迅速、无明显蓄积、苏醒快而完全等特点，两药常用于各类手术全麻的诱导及维持[3-5]。本研究选取我院近年来收治的脊柱结核手术患者为研究对象，在探讨瑞芬太尼复合异丙酚在脊柱结核患者中麻醉苏醒期疗效，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取西宁市第一人民医院2013年1月至2016年6月期间收治的脊柱结核手术患者60例，所有患者均无认知障碍，排除严重心、脑、血管病患者、严重肝、肾疾病患者、孕妇及哺乳期患者、年龄＜20岁及＞60岁患者。其中男性34例，女性26例，年龄26～59岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，体质量47～72 kg。将以上患者按照数表法随机分为瑞芬太尼复合异丙酚组(A组)及七氟烷组(B组)，每组30例。

1.2 麻醉方法两组患者均不给予术前药物，在入室后常规开通静脉通道，手术全程监测心电图、血压、血氧饱和度、心率。两组患者采取咪达唑仑0.05～0.75 mg/kg、瑞芬太尼1 μg/kg、异丙酚1.5 mg/kg诱导麻醉，顺式阿曲库铵0.15 mg/kg肌松，麻醉诱导成功后行气管插管机械通气，A组静脉持续泵入瑞芬太尼8～12 μg·kg-1·h-1、异丙酚4～6 mg·kg-1·h-1维持麻醉，顺式阿曲库铵0.1～0.2 mg·kg-1·h-1维持肌松，手术结束前10 min停止以上药物泵入。B组以5%七氟烷持续吸入维持麻醉，顺式阿曲库铵0.1～0.2 mg·kg-1·h-1维持肌松，手术结束前10 min停止以上用药。术中氧流量维持MAC在1.5～2.0，如术中收缩压下降幅度达基础值25%以上，静脉给予麻黄素5～10 mg，如收缩压升高幅度达到基础值的25%以上，静脉给予乌拉地尔12.5 mg，心率维持在60次/min以上，如低于60次/min静脉给予阿托品0.3～0.5 mg。两组患者术后自主呼吸恢复、血氧饱和度≥95%以上，可拔除气管插管。

1.3 观察指标 观察并比较两组患者围术期心率、平均动脉压(MAP)，及手术时间、麻醉苏醒情况和术后不良反应发生情况。术后疼痛评估以拔管后10 min时为评估时间，采取模拟视觉评分法(VAS)评分，0分为无痛，10分为疼痛无法忍受，0～10分共11个级别。

1.4 统计学方法应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较 两组患者的性别、年龄、体质量等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

2.2 两组患者的麻醉苏醒期心率和MAP比较 两组患者术前、术毕时、拔管时及拔管后5 min的心率、MAP比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

2.3 两组患者手术时间和麻醉苏醒情况比较 两组患者的手术时间、自主呼吸恢复时间、睁眼时间比较差异均无统计学意义(P＞0.5)，拔管时间比较A组明显短于B组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

2.4 两组患者术后不良反应比较 两组患者呼吸抑制发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，术后疼痛VAS评分A组为(4.72±1.16)分、B组为(5.27±2.04)分，两组患者VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，术后躁动、恶性呕吐发生率A组明显低于B组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表2 两组患者的麻醉苏醒期心率和MAP比较

表2 两组患者的麻醉苏醒期心率和MAP比较

组别 例数MAP(mmHg)心率(次/min)A组B组t值P值30 30基础值87.31±6.29 88.02±6.13 0.44＞0.05术毕时79.50±2.12 79.25±2.06 0.46＞0.05拔管时80.25±2.36 81.12±2.45 1.40＞0.05拔管后5 min 83.27±3.18 84.39±3.27 1.34＞0.05基础值76.30±7.25 76.18±6.78 0.07＞0.05术毕时68.59±2.73 69.14±2.77 0.77＞0.05拔管时70.93±2.92 72.05±2.88 1.50＞0.05拔管后5 min 72.35±2.48 73.59±2.95 1.77＞0.05

表3 两组患者的手术时间和麻醉苏醒情况比较±s，min)

表3 两组患者的手术时间和麻醉苏醒情况比较±s，min)

组别A组B组t值P值例数30 30手术时间122.93±7.26 125.37±8.16 1.23＞0.05自主呼吸恢复时间6.95±2.14 7.02±1.89 0.13＞0.05睁眼时间9.61±1.26 10.12±1.05 1.70＞0.05拔管时间15.63±2.74 17.75±2.83 2.95＜0.05

表4 两组患者术后不良反应比较[例(%)]

3 讨论

瑞芬太尼是人工合成的新型阿片类短效麻醉药，不经血浆胆碱酯酶代谢，因此不受肝肾功能影响，静脉用药后作用时间较快，半衰期仅需3～5 min，用药安全，如停药很快麻醉效应消失。瑞芬太尼镇痛约为芬太尼的1.5～2.0倍，为μ受体激动剂，还能抑制神经-内分泌系统应激反应，因此用药有利于维持血流动力学稳定[6-7]。异丙酚为临床常用的另一种短效麻醉药，具有半衰期短、起效快特点，半衰期仅为0.5～1 h，5～10 min即可起效，使用2 mg/kg剂量异丙酚仅会使脑耗氧量下降18.25%，因此对脑组织影响较小。

瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉临床常用于各种外科手术，具有较好的协同作用[8-10]。本研究对脊柱结核患者采取瑞芬太尼复合异丙酚进行全凭静脉麻醉，研究结果显示A组患者在术毕时、拔管时、拔管后5 min时MAP、心率与B组比较差异无统计学意义，提示两组麻醉方式对患者血流动力学均影响较小。脊柱结核患者多长期有使用异烟肼史，而异烟肼对肝细胞微粒体细胞色素氧化膜P450具有促进生成作用，可加速氟离子生成，氟离子会引起肾毒性增加，因此脊柱结核患者术后必须较快苏醒，本研究结果显示A组与B组在自主呼吸恢复时间、睁眼时间方面比较并无明显差异，但A组患者拔管时间明显短于B组，提示瑞芬太尼复合异丙酚复合用药更利于患者苏醒，这可能与七氟烷本身能增强肌松作用[11-12]，因此对拔管时间有影响。瑞芬太尼复合异丙酚均为短效麻醉药，因此手术时停药不会存在长时间药物残留情况，利于患者术后苏醒，减少术后不良反应发生[13-15]，本研究结果提示A组患者较B组患者躁动及恶性呕吐发生率低，也进一步表明瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉，不良反应发生率低。

综上所述，瑞芬太尼复合异丙酚全静脉麻醉对脊柱结核手术患者麻醉具有血流动力学稳定、苏醒期躁动及恶性呕吐发生率低的特点，适合临床应用。

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Efficacy of remifentanil combined with propofol in patients with spinal tuberculosis during anesthesia awakening period.

LI Sheng-jun,TANG Sheng-fu,LI Yong-xia.Department of Anesthesiology,Xining First People's Hospital,Xining 810000,Qinghai,CHINA

ObjectiveTo assess the efficacy of remifentanil combined with propofol in patients with spinal tuberculosis during anesthesia awakening period.MethodsSixty patients of spinal tuberculosis who had underwent surgery in Xining First People's Hospital form Jan.2013 to Jun.2016 were chosen.They were randomly divided into group A(remifentanil combined with propofol)and group B(sevoflurane),with 30 cases in each group.The patients were all given midazolam 0.05-0.75 mg/kg,remifentanil 1 μg/kg,propofol 1.5 mg/kg for anesthesia induction.Group A was then given remifentanil 8-12 μg·kg-1·h-1and propofol 4-6 mg·kg-1·h-1to maintain anesthesia,and group B

5%sevoflurane for sustained anesthesia.The changes of perioperative heart rate,mean arterial pressure(MAP),operation time,anesthesia awakening,postoperative adverse reactions were compared between the two groups.ResultsThere differences were not significant between the two groups in heart rate,MAP at preoperative baseline,after surgery,at extubation,and 5 minutes after extubation(P＞0.05).The duration of operation,the recovery time of spontaneous breathing and the time of opening eyes were(122.93±7.26)min,(6.95±2.14)min,(9.61±1.26)min in group A,versus(125.37±8.16)min,(7.02±1.89)min,(10.12±1.05)min in group B(P＞0.5).The time of extubation was(15.63±2.74)min in group A,significantly shorter than(17.75±2.83)min of the control group(P＜0.05).The incidence of postoperative respiratory depression,VAS score of postoperative pain in group A were 3.33%,(4.72±1.16),versus 10.00%,(5.27±2.04)in group B(P＞0.05).The incidences of restlessness and pernicious vomiting in group A were 10.00%and 0,which was significantly lower than 33.33%,20.00%in group B(P＜0.05).ConclusionThe combined application of remifentanil and propofol for intravenous anesthesia has characteristics of hemodynamic stability,low incidence of agitation and pernicious vomiting in patients with spinal tuberculosis undergoing surgery,which is suitable for clinical application.

Remifentanil;Propofol;Spinal tuberculosis;Sevoflurane;Anesthesia awakening period

R687.3

A

1003—6350（2017）23—3867—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.23.026

青海省西宁市科技支撑计划项目(编号：162302052)

李圣君。E-mail：Ligangzhi501@163.com

2017-05-24)