腹腔镜及开腹胆总管探查术对患者血清hs-CRP、IL-6水平的影响

黄志天，陈思远，丁爱娇

(东莞市人民医院普外科一区1、检验科2，广东 东莞 523000)

腹腔镜及开腹胆总管探查术对患者血清hs-CRP、IL-6水平的影响

黄志天1，陈思远1，丁爱娇2

(东莞市人民医院普外科一区1、检验科2，广东 东莞 523000)

目的探讨腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)及开腹胆总管探查术(OCBDE)对患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)和白细胞介素-6(IL-6)水平的影响。方法回顾性分析东莞市人民医院普外科于2014年1月至2016年8月期间收治的48例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床诊治资料，根据手术方法将患者分别OCBDE组(n=20)与LCBDE组(n=28)，比较两组患者术后不同时点即术前(T0)、术后即刻(T1)、术后24 h(T2)及术后72 h(T3)的血清hs-CRP、IL-6水平。结果LCBDE组与OCBDE组患者的血清hs-CRP、IL-6水平在T0时点分别为(20.9±3.4)mg/L和(42.3±9.8)ng/L、（19.6±4.8）mg/L和(44.6±7.1)ng/L，两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；LCBDE组患者术后T1、T2、T3时点血清hs-CRP、IL-6水平分别为(59.6±10.9)mg/L和(75.6±10.4)ng/L、(78.8±12.7)mg/L和(80.4±21.8)ng/L、(27.7±7.1)mg/L和(44.8±12.7)ng/L，均明显低于OCBDE组的(78.4±14.3)mg/L和(89.4±12.9)ng/L、(88.7±14.6)mg/L和(105.6±24.7)ng/L、(39.5±9.2)mg/L和(60.8±15.2)ng/L，差异均有统计学意义(P＜0.05)；LCBDE组术中出血量、住院时间分别为(40.3±18.9)mL、(10.2±1.4)d，均明显少于OCBDE组的(72.4±25.2)mL、(13.6±2.0)d，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论腹腔镜胆总管探查术与开腹胆总管探查术比较具有创伤小、应激反应轻的优点，有利于患者恢复。

腹腔镜；胆总管探查术；超敏C反应蛋白；白细胞介素-6

胆囊结石合并胆总管结石是肝胆外科的常见疾病，其发病率约占胆系结总数的5%～15%[1]。本病严重时可对患者的生命健康造成严重威胁，临床上一经确诊应尽早实施手术治疗。开腹胆总管探查(OCBDE)及腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)均是临床常用术式，但是近年来随着腹腔镜手术的广泛发展和应用，LCBDE因具有创伤小、术后恢复快的优势而越来越受到临床重视[2]。目前关于OCBDE和LCBDE的研究多集中于疗效方面[3]，关于两者对机体应激程度的影响尚不多见。因此，本研究旨在探讨OCBDE和LCBDE对血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析东莞市人民医院普外科于2014年1月至2016年8月期间收治的48例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料。纳入标准：①年龄＞18岁；②术前经影像学检查(如超声、CT以及核磁共振胆道成像)确诊为胆总管结石合并胆囊结石。排除标准：有胆道手术史，心功能、肝肾功能不全，血液系统疾病、高血压、糖尿病等全身系统疾病、急慢性感染性疾病以及妊娠、哺乳期患者。根据手术方法不同将患者分别纳入OCBDE组(n=20)与LCBDE组(n=28)，两组患者的临床资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者的临床资料比较

表1 两组患者的临床资料比较

组别 例数 年龄(岁)性别(男/女，例)体质量(kg)手术时间(min)LCBDE组OCBDE组t值/χ2值P值28 20 52.3±12.5 53.1±13.4 0.212＞0.05 14/10 11/9 0.117＞0.05 68.4±12.5 67.2±13.1 0.321＞0.05 153.5±29.6 141.7±32.4 0.782＞0.05

1.2 治疗方法(1)OCBDE手术方法：于患者上腹正中做一长约13 cm左右的切口，术中切除胆囊后将胆总管平直切开(切口长度约1 cm)，置入纤维胆道镜对胆总管进行探查，采用胆道镜取石篮将取出。然后对胆总管切口使用5-0可吸收缝线进行连续全层锁扣缝合，术毕留置引流管。(2)LCBDE手术方法：采用常规四孔操作方法，建立CO2气腹(压力维持在12 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)。将胆囊切除后用剪刀将腹总管前壁剪开，术中探查及缝合方法与OCBDE相同，术毕留置引流管。

1.3 观察指标

1.3.1 血清hs-CRP、IL-6水平 两组均分别于术前(T0)、术后即刻(T1)、术后24 h(T2)及术后72 h(T3)分别抽取静脉血3 mL。检测方法：静置30 min，以4 000 r/min离心10 min，分离血清并保存于-20℃条件下待测，采用免疫比浊法测定血清hs-CRP水平，采用酶联免疫法测定血清白细胞介素-6(IL-6)水平。

1.3.2 围手术期临床指标 记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院天数、以及术后并发症的发生率(皮下气肿、胆瘘、残余结石、切口感染等)。

1.4 统计学方法应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，两样本均数比较采用t检验，两样本率的比较采用χ2检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者不同时刻血清hs-CRP水平比较 血清hs-CRP水平在两组T0时刻比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后各个时点血清hs-CRP水平均较T0升高，高峰出现在T2时点，各个时点血清hs-CRP水平在LCBDE组均明显低于OCBDE组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者不同时刻血清hs-CRP水平比较(±s，mg/L)

表2 两组患者不同时刻血清hs-CRP水平比较(±s，mg/L)

注：与T0比较，aP＜0.05。

组别 例数T0T1T2T3 LCBDE组OCBDE组t值P值28 20 20.9±3.4 19.6±4.8 0.471＜0.05 59.6±10.9a 78.4±14.3a 5.171＜0.05 78.8±12.7a 88.7±14.6a 2.502＜0.05 27.7±7.1a 39.5±9.2a 5.017＜0.05

2.2 两组患者不同时刻血清IL-6水平比较 血清IL-6水平在两组T0时刻比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后各个时点血清IL-6水平均较T0升高，高峰出现在T2时点，各个时点血清hs-CRP水平在LCBDE组均明显低于OCBDE组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者不同时刻血清IL-6水平比较(±s，ng/L)

表3 两组患者不同时刻血清IL-6水平比较(±s，ng/L)

注：与T0比较，aP＜0.05。

组别 例数T0T1T2T3 LCBDE组OCBDE组t值P值28 20 42.3±9.8 44.6±7.1 0.431＜0.05 75.6±10.4a 89.4±12.9a 4.382＜0.05 80.4±21.8a 105.6±24.7a 4.829＜0.05 44.8±12.7a 60.8±15.2a 3.964＜0.05

2.3 两组患者围手术期临床指标比较 两组患者治疗期间均未发生脏器损伤等严重并症，LCBDE组发生1例皮下气肿，OCBDE组发生1例切口感染，两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；LCBDE组手术时间与OCBDE组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；LCBDE组术中出血量、住院时间均明显少于OCBDE组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者围手术期临床指标比较(±s)

表4 两组患者围手术期临床指标比较(±s)

组别 例数 手术时间(min，x-±s)术中出血量(mL，x-±s)住院时间(d，x-±s)并发症发生率[例(%)]LCBDE组OCBDE组t值/χ2值P值28 20 97.2±15.8 103.9±14.5 0.577＞0.05 40.3±18.9 72.4±25.2 5.047＜0.05 10.2±1.4 13.6±2.0 6.937＜0.05 1(3.6)1(5.0)0.060＞0.05

3 讨 论

近年来，随着我国人民生活水平的提高、生活方式的改变，胆囊结石发病率有逐年升高的趋势，其中9.2%～33.0%的患者同时合并胆总管结石[4]。胆囊结石合并胆总管结石具有起病急、症状重的临床特点，严重者可引起胆石性胰腺炎，其治疗上也有特殊性即同时治疗胆总管结石和胆囊结石两个方面。传统的开腹手术即胆囊切除+胆总管切开探查虽然具有广泛的适应证，并且可以兼顾治疗胆囊结石和胆总管结石两方面，但给患者造成较大的创伤，术后并发症发生率高且住院时间长[5]，目前正逐渐被各种微创治疗方法取代。腔镜技术近年来在肝胆疾病的治疗上取得了迅速发展，LCBDE则结合腹腔镜及胆道镜的优点，具有创伤小、术后康复快、术后并发症发生率低及住院时间短的优势，已逐渐取代开腹胆总管探查术，成为治疗胆囊结石合并胆总管结石的有效手术方法[6]。金洪明等[7]对比了腹腔镜与开腹胆总管探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效，结果发现LCBDE具有微创、术中出血量少及术后住院时间短等优点。本研究也发现LCBDE组术中出血量、住院时间均明显少于OCBDE组，与上述研究结论一致。但是由于LCBDE需要建立CO2气腹及术中需要使用高频电刀，手术操作复杂，因此其对机体的应激反应的影响尚存在不同看法。

应激反应在手术过程比较常见，主要是由于手术造成机体组织损伤进而引起神经分泌代谢发生变化，其程度与手术创伤大小关系密切[8]。当机体受到刺激产生应激反映时，促炎细胞因子与抗炎细胞因子的平衡失控，产生炎症反应而造成机体损害。IL-6是细胞因子网络中的重要成分，具有促进全身炎症反应作用，可反映组织损伤和创伤的严重程度。研究指出IL-6水平与术后并发症发生率具有相关性[9]。CRP是一种主要由IL-6诱导肝脏合成的急性时相反应蛋白，是临床上应用最广泛的炎症反应标志物，目前多采用更敏感的方法进行测定即hs-CRP，其浓度变化可以反映机体炎症反应程度[10]。本研究对比了OCBDE和LCBDE对血清hs-CRP、IL-6水平的影响，结果发现术后各个时点血清hs-CRP、IL-6水平均较T0升高，高峰出现在T2时点，各个时点血清hs-CRP、IL-6水平在LCBDE组均明显低于OCBDE组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，说明LCBDE对机体应激反应较轻。

综上所述，腹腔镜胆总管探查术与开腹胆总管探查术比较具有创伤小、应激反应轻的优点，对患者的术后恢复有利。

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[3]张春敏.腹腔镜胆总管探查术与开腹手术治疗胆总管结石的临床对比研究[J].中国社区医师,2016,32(5):36-37.

[4]蒋叶平,单远洲,沈叶,等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石106例分析[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,6(7):122-123.

[5]马克强,鞠天伟,冯智明.腹腔镜胆囊切除胆管探查术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果比较[J].临床合理用药杂志,2016,9(30):52-53.

[6]郑现成.腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石T管引流治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床观察[J].临床医学,2016,36(1):80-81.

[7]金洪明,王贵阳,李可为.腹腔镜与开腹胆总管探查术144例对比研究[J].肝胆胰外科杂志,2013,25(3):188-190.

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Effects of laparoscopic and open common bile duct exploration on serum hs-CRP and IL-6.

HUANG Zhi-tian1, CHEN Si-yuan1,DING Ai-jiao2.First Area of Department of General Surgery1,Department of Clinical Laboratory2,Dongguan People's Hospital,Dongguan 523000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of laparoscopic common bile duct exploration(LCBDE)and open common bile duct exploration(OCBDE)on the levels of serum high sensitivity C reactive protein(hs-CRP)and interleukin-6(IL-6).MethodsThe clinical data of 48 cases of cholecystolithiasis and choledocholithiasis patients who treated in Department of General Surgery of our hospital from January 2014 to August 2016 were collected and studied retrospectively.According to the operation methods,they were divided into the OCBDE group(n=20)and the LCBDE group(n=28),and serum hs-CRP,IL-6 levels were compared between two groups at preoperative(T0),immediate postoperative(T1),postoperative 24 h(T2)and postoperative 72 h(T3).ResultsThe levels of serum hs-CRP and IL-6 in the LCBDE and the OCBDE group at T0(preoperative)were(20.9±3.4)mg/L and(42.3±9.8)ng/L,(19.6±4.8)mg/L and(44.6±7.1)ng/L,respectively,and there was no significant difference between the two groups(P＞0.05).After the operation,the levels of serum hs-CRP and IL-6 at T1,T2,T3 in the LCBDE group were(59.6±10.9)mg/L and(75.6±10.4)ng/L,(78.8±12.7)mg/L and(80.4±21.8)ng/L,(27.7±7.1)mg/L and(44.8±12.7)ng/L,respectively,which were significantly low-er than(78.4±14.3)mg/L and(89.4±12.9)ng/L,(88.7±14.6)mg/L and(105.6±24.7)ng/L,(39.5±9.2)mg/L and(60.8±15.2)ng/L of the OCBDE group(P＜0.05).The amount of bleeding and the length of stay in the LCBDE group were respectively(40.3±18.9)mL and(10.2±1.4)d,which were significantly less than(72.4±25.2)mL and(13.6±2.0)d in the OCBDE group(P＜0.05).ConclusionCompared with open common bile duct exploration,laparoscopic common bile duct exploration has the advantages of less trauma and less stress response,which is beneficial to the recovery of patients.

黄志天。E-mail：hzt187@163.com

Laparoscopy;Common bile duct exploration(CBDE);High sensitivity C reactive protein(hs-CRP);Interleukin-6(IL-6)

R656

A

1003—6350（2017）23—3854—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.23.022

2017-03-24)