人流清宫术辅助运用超声和宫腔镜引导后对完全流产情况的影响研究

吴平男 甘井子区人民医院 （辽宁 大连 116033）

人流清宫术辅助运用超声和宫腔镜引导后对完全流产情况的影响研究

吴平男 甘井子区人民医院 （辽宁 大连 116033）

目的：探讨超声辅助下人流清宫术和宫腔镜引导下清宫术对完全流产情况的效果。方法：选择本院2016年3月～2017年9月收治的60例人流清宫术患者，按照不同治疗方法分成对照组和观察组，每组各30例，对照组应用超声辅助下人流清宫术，观察组行宫腔镜引导下清宫术，观察两组总有效率及并发症。结果：两组宫颈口扩张度对比差异不存在统计意义（P＞0.05），观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组手术时间（8.39±3.52）min，对照组（6.52±3.18）min，两组差异显著（P＜0.05）；出血量观察组（8.62±2.94）mL，少于对照组（8.42±3.34）mL，比较无明显差异（P＞0.05）。结论：人流清宫术辅助运用宫腔镜可有效降低并发症，值得在人流清宫术中推广使用。

超声 清宫术 宫腔镜 完全流产

人工流产用来作为避孕失败意外妊娠的补救措施，也用于因疾病不宜继续妊娠、为预防先天性畸形或遗传性疾病而需终止妊娠者，此过程可能会引起感染、不完全流产、宫颈撕裂等并发症，给女性健康和生活带来威胁[1,2]。本文旨在分析人流清宫术辅助运用超声和宫腔镜引导后对完全流产的影响，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2016年3月～2017年9月收治的人流清宫术患者60例临床资料，根据治疗方法的不同分为观察组和对照组，每组各30例，观察组中年龄23～41岁，平均年龄（28.12±7.82）岁，体重44.23～62.13kg，平均体重（52.34±6.45）kg，过往清宫次数0～4次，平均（1.67±1.53）次，妊娠时间45～60d，平均妊娠（50.26±8.91）d；对照组中年龄26～41岁，平均年龄（28.23±7.14）岁，体重45.12～63.13kg，平均体重（53.15±6.45）kg，过往清宫次数0～5次，平均（1.68±1.54）次，妊娠时间46～59d，平均妊娠（51.18±9.16）d；两组基本资料及病情方面比较，差异不存在统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者术前行全麻，用阴道窥器暴露宫颈，并进行消毒，麻痹宫颈管（非常规性，用一支棒状宫颈扩张器扩张宫颈口），观察组采用宫腔镜引导下清宫术，用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液，膨宫压力13～15kPa，待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜并按顺序全面观察，先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输卵管开口，注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，必要时定位活检，最后在缓慢推出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管，流产过程具体如对照组相同；对照组采用超声辅助下人流清宫术，用7号吸管和卵圆钳作为工具，沿着宫腔壁吸刮1～2周，吸刮时沿着顺时针方向刮一周，然后沿着逆时针方向刮一周，如吸刮不干净换用小号刮匙，待超声检查无残留物后方结束手术。

1.3 观察指标和评定标准

宫颈口扩张标准：有效：7号扩张器经过宫颈时漫游疼痛感且出入无阻力；无效：子宫腔不能通过扩张器或通过时明显疼痛。

1.4 统计学分析

所有数据由SPSS21.0统计软件包处理，计量单位由均数±标准差（±s）表示，计数单位由（n，%），组间对比由χ2表达，P＜0.05差异对比存在统计意义。

2.结果

2.1 两组宫颈口扩张情况

手术后，两组宫颈口扩张比较差异不存在统计意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组并发症情况

手术后，观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计意义（χ2=4.3200，P＜0.05），见表2。

2.3 两组手术时间及出血量情况

观察组手术时间（8.39±3.52）min，对照组（6.52±3.18）min，两组差异显著（P＜0.05）；出血量观察组（8.62±2.94）mL，少于对照组（8.42±3.34）mL，比较无明显差异（P＞0.05）。

3.讨论

清宫术是传统的人工流产，即妊娠3个月内的女性用人工的方法终止妊娠，用于清除人流术后流产不全停留于宫腔内的组织，帮助修复子宫，降低子宫出血或感染的可能性。随着医疗技术的发展，清宫术应用到其他的辅助手段，如超声和宫腔镜引导，可以提高手术的效率，降低手术风险[3,4]。

表1.两组宫颈口扩张情况(n,%)

表2.两组患者并发症比较情况(n,%)

通过对比超声辅助下行清宫术和宫腔镜引导下清宫术对完全流产的影响，结果发现两组宫颈口扩张度对比无统计学意义，而对照组并发症发生率明显高于观察组，差异比较具有统计学上的意义，分析原因是：应用超声辅助下行清宫术要求手术医生熟悉超声学知识和丰富的手术经验，普遍医生都会破坏正常的内膜组织，容易把宫腔积血误认为残留物，给患者带来不必要的损害；而宫腔镜引导下清宫术利用镜体的前部进入宫腔，清晰放大所观察的部位，不仅能准确判断病灶存在的部位、外观、大小及范围，还能细致观察病灶表面的组织结构，在直视下取材或定位刮宫，有效提高对宫腔内疾病诊断的准确性。同时，本研究中观察组手术时间（8.39±3.52）min，对照组（6.52±3.18）min，两组差异显著；出血量观察组（8.62±2.94）mL，少于对照组（8.42±3.34）mL，比较无明显差异。宫腔镜引导下清宫术能清晰地观察到患者宫腔内的各种改变，让医生快速明确做出诊断，具有痛苦小、出血量少、并发症少及手术时间短的优势[5-8]。由于研究时间和其他客观条件的局限性，还存在很多不足之处，有待临床进一步探讨和验证。

综上所述，人流清宫术患者辅助应用超声和宫腔镜引导治疗，虽然在镇痛效果和宫颈口扩张方面没有明显差异，但是宫腔镜引导下清宫术可以有效降低并发症发生概率，更有实际应用价值。

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Study on the Effect of Flow-assisted Radical Hysteroscopy in the Treatment of Complete Abortion Assisted by Ultrasound and Hysteroscopy

WU Ping-nan Ganjingzi People's Hospital (Liaoning Dalian 116033)

1006-6586(2017)23-0074-02

R169.42

A

2017-09-04

吴平男，副主任医师，研究方向：子宫肌瘤的治疗。