1502例成人声嘶患者电子喉镜检查结果分析

马莹 刘艳军

（1四川省遂宁市中心医院耳鼻喉科 四川 遂宁 629000）

（2四川省射洪县人民医院泌尿外科 四川 射洪 629200）

声嘶是耳鼻咽喉科的常见症状，近年来声嘶的病人逐渐增多，随着人们生活水平的提高，人们对声嘶的诊治也较以往重视。引起声嘶的喉部疾病众多，主要病因以良性病变为主。传统方法采用间接喉镜检查，但声门常常暴露欠佳，不能完整窥及喉部病变，电子纤维喉镜能清楚观察喉部情况，且保留清晰图像，故我院对声嘶患者多采用电子喉镜检查。本文对2013年6月至2015年7月接诊的1502例成人声嘶患者进行电子喉镜检查，现对其结果分析，旨在探讨成人声带的病因及临床特点。

1.资料与方法

1.1 研究对象

选择2013年6月至2015年7月我科门诊以“声嘶”为主诉患者1502例，病程7天～5年，平均6个月；其中男875例，女627例，男女比例1.4:1，年龄18～82岁，平均年龄43.2岁。

1.2 方法

均采用日产OLYMPUS ENF-VT2电子喉镜检查，检查前3小时禁食水，鼻腔及咽喉部用1%丁卡因局部表面麻醉，0.1%肾上腺素收缩鼻腔2次，间隔3～5分钟。病人取坐位，电子喉镜经鼻腔置入，检查多在3～5分钟内完成。本组患者均能顺利接受电子喉镜检查。

1.3 电子喉镜结果判断标准

声带小结：双侧声带前中1/3交界处有对称性结节状隆起，呈粉红色或白色，表面光滑，偶发生于单侧，发声时声门闭合不全；声带息肉：一侧声带前中1/3有半透明、白色或粉红色肿物，表面光滑可带蒂，也可广基，带蒂的息肉有时随呼吸上下移动。慢性喉炎：喉黏膜弥漫性充血，声带充血呈深红色或暗红色，边缘变钝，闭合不良，室带肥厚，可遮盖部分声带；急性及亚急性喉炎：喉黏膜急性充血、肿胀，尤其是声带充血，双声带运动正常，闭合有隙，喉腔黏膜表面常有分泌物附着；声带麻痹：患侧声带固定于旁正中位、中间位或外展位。喉乳头状瘤为淡红或暗红色、表面不平呈乳头状肿物。严重者达声门下及气管。喉癌表现为乳头状、疣状或菜花状隆起，表面欠光滑，也可在局部形成溃疡。

1.4 统计学方法

三组间各病种所占比例比较应用卡方检验进行统计学分析。

2.结果

2.1 声带小结占 38.6%（581/1502），声带息肉占24.4%（367/1502），急性、慢性喉炎占11.7%（176/1502），声带麻痹占6.9%（105/1502），喉乳头状瘤占9.8%（148/1502），喉癌6.4%（97/1502）,其他还有喉囊肿、喉血管瘤、喉外伤等28例，占1.8%（28/1502）。其中声带小结、声带息肉、急慢性喉炎共有1124例，占74.8%，引起成人声嘶的常见病因为声带小结、声带息肉、急性及亚急性喉炎、声带麻痹、喉乳头状瘤、喉癌等6种疾病。

2.2 6 种常见疾病在不同年龄组的发病率见表1

由表可见，在常见的6种疾病中，18～39岁青年患者中主要以声带小结、声带息肉、急性、慢性喉炎多见，分别占49.5（366/739），24.6（182/739），9.4（70/739）；60～82岁老年患者声嘶病因以声带麻痹（21.6%，46/212）、喉癌（19.2,42/212）为主.经卡方检验，6种常见疾病在3个不同年龄组的人数分布差异有统计学意义，P＜0.05。

表1 不同年龄组7种常见疾病人数分布[n（%）]

3.讨论

声嘶是耳鼻喉科的常见症状，其病因复杂，主要表现为发声障碍，喉部本身病变可导致声嘶，也可能是其它疾病的喉部表现。过去多采用间接喉镜检查喉部，但是对于一些舌根较厚、肥胖、会厌抬举欠佳声门暴露不良的病人，检查结果欠佳。电子喉镜镜体轻巧、纤细、灵便，具有灵活的追随性，进入喉腔更能接近病变部位，对喉部微细的变化都能清晰可见，实现更快速的诊疗。并可进行活检或镜下手术治疗，同时拍片摄像并保留资料，所以纤维喉镜近年来得到广泛的推广。

本组1502例成年声嘶患者最常见病因依次为声带小结、声带息肉、急慢性喉炎、喉乳头状瘤、喉癌。此5种病为声嘶主要原因，占总人数的90.9%。NWAORGU[1]报道声嘶患者最常见原因为包括声带息肉、小结、慢性喉炎及Reinke水肿的慢性非特异性喉炎，其比例为（55.6%），平均年龄45.05岁，14.49%有吸烟饮酒史，60.88%患者用声过度。其次原因为喉癌24.2%，声带麻痹8.1%，喉乳头状瘤（6.5%）。

引起声嘶的5种常见疾病在不同年龄组分布不尽相同，根据卡方检验结果这5种疾病在3个不同年龄组的人数分布差异有显著性。声带小结和声带息肉以18～59岁为主，分别占43.4%（561/1290），26.3%（340/1290）。声带麻痹以60～82岁为主，占21.6%（46/212），喉癌以60～82岁为主，占19.8%（42/212），慢性喉炎以40～59岁为主，占8.16%（45/551）。

不同年龄段引起声嘶的原因也不尽相同，18～59岁发病数最多 共1290例 占总人数的85.8（1290/1502），以声带息肉、声带小结最多见，占其年龄组的69.8%，这2种疾病均是声带良性增生性疾病，在病理上有声带上皮增生，黏膜下血管增多、炎性改变等相似表现。与职业、用声时间过长、嗓音滥用、工作生活在噪声环境、饮酒等多种因素有关[2]。其中职业是声带良性病变的重要危险因素之一。国外学者按照患者求医的频率推测不同职业嗓音障碍患病风险，发现歌手风险最高，其次是社会工作者、教师、律师、神职人员、话务员、旅行从业人员、医务人员[3]。声带小结、较小或带蒂的声带息肉可在纤维喉镜下用活检钳一次或分次夹除。较大或广基声带息肉须在支撑喉镜下切除。

60～82岁老年患者声嘶原因与其他年龄组有较大不同，以喉癌、声带麻痹多见，占其总人数的41.5（88/212）。声带小结少见，本文仅20例。男性发病明显高于女性，其占本组人数的96.2%。年龄大于60岁的老年声嘶患者应首先考虑喉癌与声带麻痹。本文喉癌97人，大于40岁者77人，占喉癌患者中的79.3（77/97），这与喉癌多发于40岁以上者相符。喉癌发病有明显的性别差异，男性明显高于女性，本文男73人，占94.8%，男女比例为18.25:1.00，平均发病年龄62.05岁。电子喉镜观下喉腔各种病变显示清晰，对喉癌早期病变即可发现，并可对可疑病变进行活检，有助于喉癌的早发现、早诊断、早治疗，减少漏诊、误诊，提高喉癌治愈率。

老年人声嘶的另一主要病因是声带麻痹，其所占比例在本文中与喉癌基本相同。声带麻痹的病因按病变部位可分为中枢性及周围性两种，周围性多见，发生于中枢性病变者较少。本文声带麻痹患者共105例，其中单侧声带麻痹共87例，占82.85%，左右声带麻痹比例为4:3；双声带麻痹18例，占17.14%，男女比例为2.78:1.00，40岁以上声带麻痹患者共81例，占77.14%，尤其以60～82岁年龄段最多为46例，占43.8%。病因不明78例占74.28%，病因明确27例占25.71%，多为喉外疾病或颈部手术所致。其中食道癌4例，食道癌术后5例，甲状腺癌3例，甲状腺术后4例，甲状腺瘤1例，支气管肺癌2例，肺癌术后2例，纵隔肿瘤1例，下咽癌4例，外伤1例。Ewelina[4]等对488例声带麻痹病人进行调查发现声带麻痹好发于单侧，79.0%病例为手术所致，其中最多的是甲状腺手术，其次是胸科手术及颅底外科手术。19.8%病例为胸部肿瘤、头颈部肿瘤及喉部外伤所致。这与本文结果相似。由此可见声带麻痹并不是一种独立疾病，而是一种临床症状，涉及多个科室的多种疾病。40岁以上声嘶患者应常规行电子喉镜检查，若有声带麻痹应做相关检查除外头部、颈部及胸部病变，尤其是肿瘤占位压迫神经，以免漏诊、误诊。60岁以上男性声嘶患者则首先考虑喉癌可能。近年来喉结核发病率逐渐上升，本文有3例以喉痛、声嘶首诊于耳鼻咽喉科的肺结核。另2例为肺结核出现声嘶、喉痛症状，电子喉镜检查见喉部广泛溃疡，病检为喉结核。2例外伤致环杓关节脱位，1例因全麻气管插管所致。这多与插管技术插管条件和手术类别有关应引起麻醉科医师注意。若条件允许，可在局麻下行杓状软骨拨动术。

[1]NWAORGU OG，ONAKOYA PA，IBEKWE TS，et al.Hoarseness in adult:a university college hospital Ibadan experience[J].Niger J Med,2004,13(2):152-155.

[2]黄冬雁，杨伟炎，于萍，等.成人声带良性病变发病危险因素的病例对照调查[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,43(2):120-124.

[3]Williams NR．0ccupational groups at risk of voice disorders：a review of the literature．0ccup Med(Lond)，2003，53：456-460．

[4]Sielska-Badurek E, Domeracka-Kołodziej A,Zawadzka R,et al. Vocal fold paralysis in the Medical University of Warsaw's Ambulatory of Phoniatry in years 2000-2011[J].Otolaryngol Pol. 2012 Sep-Oct;66(5):313-7.