陈曦 孙金莉 陈四方 郭剑锋 谭国伟 王占祥
神经外科重症监护病房肺部感染患者细菌耐药性调查
陈曦1孙金莉2陈四方1郭剑锋1谭国伟1王占祥1
目的对神经外科重症监护病房(NSICU)肺部感染患者细菌种类及耐药性进行调查,为预防及控制工作提供参考。方法收集厦门大学附属第一医院NSICU自2014年6月至2017年8月189例确诊肺部感染患者的临床资料,采用VITEK2全自动微生物鉴定及药敏分析系统进行病原菌鉴定及药敏分析,使用WHONET5软件进行数据统计分析。结果NSICU肺部感染患者分离检出病原菌217株,其中革兰阳性菌44株,革兰阴性菌173株。排前4位的分别是铜绿假单胞菌48株(22.12%)、肺炎克雷伯杆菌46株(21.20%)、金黄色葡萄球菌38株(17.51%)、鲍曼不动杆菌36株(16.59%)。金黄色葡萄球菌除对万古霉素、利奈唑胺、替加环素、呋喃妥因及奎奴普丁/达福普丁等抗生素敏感(100%),以及对复方新诺明较为敏感(94.7%)之外,对其余常用抗菌药物敏感率均<65.0%;铜绿假单胞菌除阿米卡星(95.8%)、妥布霉素(89.6%)、庆大霉素(83.3%)、头孢吡肟(77.1%)以及头孢他啶 (75.0%)之外,对其余抗菌药物的敏感率均<65.0%;肺炎克雷伯杆菌对阿米卡星(91.3%)、美洛培南(91.3%)、哌拉西林/舒巴坦(91.3%)、亚胺培南(89.1%)及头孢替坦(89.1%)的敏感性较高。除氨苄西林(0.0%)、哌拉西林(2.2%)及呋喃妥因(21.7%)之外,肺炎克雷伯杆菌对其余抗菌药物的敏感率均>60.0%;鲍曼不动杆菌除对妥布霉素的敏感率为33.3%之外,对其余抗菌药物的敏感率均<30.0%。结论NSICU肺部感染病原菌呈高度集中及多重耐药趋势。应针对NSICU肺部感染及耐药菌谱特点,采取相应预防措施,控制和减少肺部感染的产生及发展。
神经外科重症监护病房; 肺部感染; 病原菌; 耐药性
神经外科重症监护病房(neurosurgical intensive care unit,NSICU)是治疗重症颅脑损伤、脑血管病以及各种颅脑术后患者的场所,也是医院感染的高危区域之一。目前,肺部感染已成为NSICU的主要感染种类,既往文献报道其占NSICU感染的70%~90%,极大地增加了NSICU患者的总体死亡率[1-3]。因此,探索NSICU内肺部感染患者的临床特征及病程演变规律是必要的,可以为进一步的预防及控制工作提供一定的参考。有鉴于此,本研究选取厦门大学附属第一医院NSICU自2014年6月至2017年8月189例明确肺部感染患者深部痰液标本中分离的病原菌217株,对其种类和耐药性进行初步调查,总结报道如下。
2014年6月至2017年8月,从本院NSICU明确肺部感染患者深部痰液标本中分离的病原菌217株。
NSICU内所有送检痰液标本按照卫计委微生物操作规程进行细菌分离、培养及常规鉴定,使用全自动分析仪进一步分析结果。
采用VITEK2全自动微生物鉴定及药敏分析系统进行病原菌鉴定及药敏分析,结果按照美国临床实验室标准化委员会的标准进行判定。并参照王强等[2]的方法,对同一患者10 d内相同菌株标本视为同一菌株,不予重复进行药敏鉴定,同时不计入菌株总数,并使用WHONET5软件对病原菌菌谱、构成比、主要病原菌抗生素敏感率等指标进行数据统计分析。
自本院NSICU病房分离检出病原菌共计217株。所有菌株中,革兰阳性菌44株,占比20.28%;革兰阴性菌173株,占比79.72%。排前6位的分别是:铜绿假单胞菌48株,占比22.12%;肺炎克雷伯杆菌46株,占比21.20%;金黄色葡萄球菌38株,占比17.51%;鲍曼不动杆菌36株,占比16.59%;嗜麦芽窄食单胞菌8株,占比3.69%;大肠埃希菌7株,占比3.23%。详见内容表1。
自本院NSICU病房分离检出的主要革兰阴性菌对常用抗菌药物的敏感率比较详见表2。
自我院NSICU病房分离检出的革兰阳性菌主要为金黄色葡萄球菌,共计38株。其中普通金黄色葡萄球菌菌株18株,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(meticillin resistant Staphylococcus aureus,MRSA)菌株20株,上述二者对常用抗菌药物的敏感率比较详见表3。
目前,肺部感染已成为NSICU的主要感染种类,既往李倩等[1]报道约占NSICU感染的91.57%,极大地增加了NSICU患者的总体死亡率[3]。NSICU患者罹患肺部感染的原因较为复杂,主要包括以下几点:(1)NSICU患者病情多较为危重,常处于昏迷状态,自身的吞咽及呛咳等保护性反射减弱或消失,气道分泌物难以排出,易积聚于呼吸道深部形成痰液,诱发肺部感染。当患者颅内压增高或体位改变时,呕吐物及血液等极易误吸入呼吸道导致吸入性肺炎[4];(2)颅脑损伤及脑出血性疾病导致下丘脑及脑干功能障碍,呼吸中枢受损。使得机体自主神经功能紊乱,交感神经兴奋,儿茶酚胺类物质大量释放,肺毛细血管压力升高,诱发神经源性肺水肿,对细菌等有害物质的清除能力下降,进而导致肺部感染[5];(3)呼吸道有创性侵入操作,如气管插管、气管切开或机械通气等,使得上呼吸道对病原菌过滤及非特异免疫保护作用减弱或消失,口咽部的病原菌可沿气管插管或导管的管壁蔓延至下呼吸道,增加肺部感染机率[6];(4)NSICU患者因发热、脱水及肾上腺皮质激素、全麻药物的影响,处于高应激状态,机体呈负氮平衡,使得患者全身及局部免疫力下降,引起气道感染;(5)长期不恰当使用广谱抗生素,诱导耐药菌产生,造成二重感染;(6)质子泵抑制剂的广泛使用,使得胃液酸性下降,消化道中的细菌可逆向上行定植,进一步增加肺部感染机率;(7)NSICU内床位拥挤,人员流动频繁,环境相对封闭,患者之间交叉感染的概率较大[7]。因此,肺部感染是NSICU感染防治的重点。对NSICU内肺部感染患者的病原菌种类及抗生素耐药性进行调查,可为临床合理使用抗生素及相应辅助治疗提供理论依据,对于提高NSICU患者肺部感染的治疗成功率,降低NSICU患者肺部感染的发生率及死亡率,具有重要的临床意义。
表1 神经外科重症监护病房肺部感染患者病原菌菌谱及构成比
表2 主要革兰阴性菌对常用抗菌药物的敏感率(%)
表3 金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物的敏感率
本组病例样本数据显示,NSICU肺部感染特点如下:(1)病原菌主要为革兰阴性菌,且集中趋势较为明显,排名前4位的病原菌(铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌以及鲍曼不动杆菌)占比77.42%,与舒凯等[7]、崔兰英等[8]及 Japoni等[9]的报道一致;(2)病原菌的抗生素耐药性日趋严重,多重耐药菌明显增多,分析可能与NSICU患者病情较为危重,患者间交叉感染以及抗生素使用类别、剂量、疗程及联合用药策略不规范等因素相关[10]。进一步分析药敏结果提示:(1)金黄色葡萄球菌除对万古霉素、利奈唑胺、替加环素、呋喃妥因及奎奴普丁/达福普丁等抗生素敏感(100%)以及复方新诺明较为敏感(94.7%)之外,对其余常用抗菌药物敏感率均小于65.0%,且普通金黄色葡萄球菌与MRSA对抗菌药物的敏感性差异较大;(2)铜绿假单胞菌除阿米卡星(95.8%)、妥布霉素(89.6%)、庆大霉素(83.3%)、头孢吡肟(77.1%)以及头孢他啶(75.0%)敏感之外,对其余抗菌药物的敏感率均<65.0%。其对亚胺培南及美洛培南的敏感率分别为43.8%和58.3%,考虑是与碳青酶烯类药物的广泛使用导致本组样本中耐药菌株增多有关;(3)肺炎克雷伯杆菌对阿米卡星(91.3%)、美洛培南(91.3%)、哌拉西林/舒巴坦(91.3%)、亚胺培南(89.1%)及头孢替坦(89.1%)的敏感性较高。除氨苄西林(0.0%)、哌拉西林(2.2%)及呋喃妥因(21.7%)之外,肺炎克雷伯杆菌对其余抗菌药物的敏感率均>60.0%。分析与本组样本中耐药菌株较少有关;(4)鲍曼不动杆菌除对妥布霉素的敏感率为33.3%之外,对其余抗菌药物的敏感率均<30.0%。与赵永静和杨俊文[11]及Ren等[12]的报道一致。
NSICU患者是肺部感染的高危人群,肺部感染的常见病原菌及抗菌药物敏感率与患者自身基础条件及抗菌药物的合理运用息息相关。因此,改善NSICU患者的自身基础条件,掌握细菌流行病学情况,加强NSICU患者细菌培养结果的监测,采用强效抗生素起始治疗策略及抗生素轮替策略等用药方式,根据药敏结果及时调整抗菌药物种类及剂量等措施尤为关键[13-15]。上述措施对于有效治疗NSICU肺部感染患者,减少耐药菌株的产生及交叉感染,降低医院感染发生率,均有极为重要的意义。
[1] 李倩,武元星,唐明忠,等.神经外科重症监护病房细菌流行及耐药性的20年监测[J].临床神经外科杂志,2016,13(1):49-55,59.
[2] 王强,张峥,唐明忠,等.神经外科加强医疗病房的细菌耐药性监测[J].中华医院感染学杂志,2004,14(6):680-683.
[3] 舒凯,吴俊,曾莹,等.神经外科重症监护病房医院感染的临床调查[J].中华医院感染学杂志,2009,19(10):1214-1216.
[4] 杨超,刘大钺,张恒,等.神经外科重症监护病房鲍氏不动杆菌感染与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(17):3719-3721.
[5] Mutoh T,Kazumata K,Ueyama-Mutoh T,et al.Transpulmonary thermodilution-based managementofneurogenic pulmonary edema after subarachnoid hemorrhage[J].Am J Med Sci,2015,350(5):415-419.
[6] Costa L,Matos R,Julio S,et al.Urgent tracheostomy:four-year experience in a tertiary hospital[J].World J Emerg Med,2016,7(3):227-230.
[7] 舒凯,吴俊,殷波涛,等.NSICU肺部感染的临床调查[J].中华医院感染学杂志,2012,22(16):3474-3476.
[8] 崔兰英,路娟,宋熙瑶,等.重症监护室常见革兰阴性杆菌分布及耐药性[J].中国感染控制杂志,2011,10(5):373-375.
[9] Japoni A,Vazin A,Hamedi M,et al.Multidrug-resistant bacteria isolated from intensive-care-unit patient samples[J].Braz J Infect Dis,2009,13(2):118-122.
[10] Bayramoglu G,Kaya S,Besli Y,et al.Molecular epidemiology and the clinical significance of Acinetobacter baumannii complex isolated from cerebrospinal fluid in neurosurgical intensive care unit patients[J].Infection,2012,40(2):163-172.
[11] 赵永静,杨俊文.神经外科重症监护病房鲍曼不动杆菌耐药情况分析[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(24):110-111.
[12] Ren G,Zhou M,Ding N,et al.Analysis on distribution features and drug resistance of clinically isolated Acinetobacter baumannii[J].Exp Ther Med,2016,12(3):1715-1718.
[13] Zelenitsky SA,Ariano RE,McCrae ML,et al.Initial vancomycin dosing protocol to achieve therapeutic serum concentrations in patients undergoing hemodialysis[J].Clin Infect Dis,2012,55(4):527-533.
[14] Rao GG,Ly NS,Haas CE,et al.New dosing strategies for an old antibiotic:pharmacodynamics of front-loaded regimens of colistin at simulated pharmacokinetics in patients with kidney or liver disease[J].Antimicrob Agents Chemother,2014,58(3):1381-1388.
[15] 孙涛.抗生素的使用与细菌耐药性[J].中国临床药理学杂志,2014,30(2):151-155.
Epidemiology and antibiotic resistance of pulmonary infections in Neurosurgical Intensive Care Unit Survey
Chen Xi1,Sun Jinli2,Chen Sifang1,Guo Jianfeng1,Tan Guowei1,Wang Zhanxiang1.1Department of Neurosurgery,The First Affiliated Hospital of Xiamen University,Xiamen 361003,China;2Department of Reproduction,The First Affiliated Hospital of Xiamen University,Xiamen 361003,China
Tan Guowei,Email:gwtanxm@163.com
Objective To investigate the species of pathogens causing pulmonary infections in Neurosurgical Intensive Care Unit(NSICU)and their antibiotic resistance,and offer reference for the prevention and control of pulmonary infections in NSICU. Methods The species and resistance pattern of bacterial isolates in NSICU of The First Affiliated Hospital of Xiamen University from June 2014 to August 2017 were collected and analyzed retrospectively.Bacterial identification and antibiotic susceptibility tests were carried out by using VITEK2 automatic system,the data was analyzed by WHONET5 software. Results Totally 217 strains of pathogens causing pulmonary infections were isolated,including 44 strains of Gram-positive cocci,173 strains of Gram-negative bacilli.The top 4 isolated pathogens were Pseudomonas aeruginosa(P.aeruginosa)(22.12%),Klebsiella pneumonia(K.pneumonia)(21.20%),Staphylococcus aureus(S.aureus)(17.51%)and Acinetobacter baumannii(A.baumannii)(16.59%).The susceptible rates of S.aureus to all the antibiotics were less than 65.0%except Vancomycin(100.0%),Linezolid(100.0%),Tigecycline(100.0%),Nitrofurantoin(100.0%),Quinupristin/Dalfopristin(100.0%)and Sulfamethoxazole(94.7%).The susceptible rates of P.aeruginosato all the antibiotics were less than 65.0%except Amikacin(95.8%),Tobramycin (89.6%),Gentamycin(83.3%),Cefepime(77.1%)and Ceftazidime(75.0%).The susceptible rates of K.pneumonia were high in Amikacin(91.3%),Meropenem(91.3%),Pipercillin/sulbactam(91.3%),imipenem(89.1%)and Cefotetan(89.1%).while to other common antibiotics,the susceptible rates were more than 60.0%except Ampicillin(0.0%),Piperacillin(2.2%)and Nitrofurantoin(21.7%).The susceptible rates of A.baumannii to all the antibiotics were less than 30.0%except Tobramycin (33.3%). Conclusion The pathogens causing pulmonary infections in NSICU present a trend as highly centralize and multidrug-resistant.To emphasize on the recognition of the pulmonary infections and the antibiotic resistance of NSICU,it is important to take certain preventive measures so as to control and reduce pulmonary infections.
Neurosurgical Intensive Care Unit; Pulmonary infection; Pathogen; Antibiotic resistance
10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2017.06.005
福建省医药卫生科技创新资助项目(2014-CXB-36)
361003 厦门,厦门大学附属第一医院神经外科1;生殖医学科2
谭国伟,Email:gwtanxm@163.com
2017-11-03)
马帅)
陈曦,孙金莉,陈四方,等.神经外科重症监护病房肺部感染患者细菌耐药性调查[J/CD].中华神经创伤外科电子杂志,2017,3(6):343-347.