意象对话技术对来访者阻抗形式及破除阻抗的个案研究

芦科漩，黎 阳

（辽宁何氏医学院 医学部，辽宁 沈阳 110163）

意象对话技术对来访者阻抗形式及破除阻抗的个案研究

芦科漩，黎 阳*

（辽宁何氏医学院 医学部，辽宁 沈阳 110163）

目的：探讨意象对话技术对心理咨询中出现的阻抗形式及破除的方法.方法：采用单被试多基线实验设计，运用意象对话技术对被试进行干预.结果：将意象对话心理咨询的阻抗形式归纳为23个类别编码，分为三个等级，即4个一级编码，7个二级编码，12个三级编码.结论：①意象对话技术可以有效的破除阻抗；②总结出阻抗形式的4个特点；③可以采用“环境主导”思维破除阻抗.

意象对话；阻抗；多基线设计；质性研究方法；心理学本土化

心理咨询与治疗的工作，旨在帮助来访者成长，产生某种改变，以破除或减轻心理问题、心理障碍的影响.这是一项涉及来访者内心深处活动的工作，在其实施过程中，必然会遇到来访者的有意或无意的抵抗.这种抵抗就被称之为阻抗[1].阻抗是心理咨询过程中的伴生现象,是心理咨询的重要组成部分,同时,也是影响心理咨询顺利进行的最重要的因素[2].奥地利精神分析学家西格蒙德?弗洛伊德最先提出阻抗的概念，从此精神分析学派成为研究阻抗最主要的生力军[3].我国学者钟友彬、钱铭怡、雷秀雅、侯振虎等都对阻抗进行过概念表述.而对于阻抗的内容性研究较少，大部分都是对阻抗的概念表述、测量以及产生原因的探究.

阻抗是来访者对自身原有防御机制和现实建构的保护，有利于维护个体的独立性及减少焦虑，这都是阻抗对于个体本身而言的积极意义，但阻抗对心理咨询的进行会产生负面影响.意象对话技术是由我国著名心理学家朱建军教授所创的一项通过用象征性意象进行交流，以达到了解来访者潜意识和解决来访者潜意识中心理冲突的目的的咨询技术[4].意象（表象）能生动的表现阻抗.为此，本研究将结合意象对话技术对阻抗在心理咨询过程中产生的负面影响进行阻抗形式的内容性研究.

1 对象与方法

1.1 对象

采用立意抽样的方法，在辽宁何氏医学院2013级应用心理学专业选取1名研究对象.该研究对象在辽宁何氏医学院开设的艺术心理治疗特色课程——意象对话技术的个人体验中表现出强阻抗以及繁多的阻抗形式，并且本人自愿作为研究对象进行个案研究.

研究对象基本情况：

男，大三，21岁.身体健康，体态偏胖，无家族史，无器质性疾病.对自身形象不自信，有些自卑，认为自己没有可以交心的朋友，想要改变现状.

1.2 方法

1.2.1 研究方法

采用单被试的多基线实验设计.以每次咨询中阻抗占咨询总时长的比重、阻抗出现的次数和外在行为反应作为基线设计的观察指标.

1.2.2 研究工具

焦虑自评量表(SAS)、自我接纳问卷（SAQ）及田纳西自我概念量表（TSCS).

1.3 数据分析方法

在心理咨询与治疗领域中包含着很多适合进行质性研究的主题[5]，对阻抗的内容性研究也包含在内.因此，本研究采用内容分析法.

1.4 研究过程

本研究使用意象对话技术对来访者进行干预.用时九周，一周一次每次60分钟，咨询地点在辽宁何氏医学院心理咨询室.其中9次咨询包括4个阶段，分别为初诊会谈阶段、基线阶段、干预阶段和新基线阶段.每次咨询都会进行录音、做好咨询记录、观察记录和咨询后的访谈记录.具体阶段分布见下表1：

表1 阶段分布表

（1）初诊会谈阶段主要是收集来访者相关数据并且告知来访者研究的相关事宜.包括：签订知情同意书；保密原则等.

（2）基线阶段对来访者进行意象对话个人体验，遇到阻抗不做处理.在第1次咨询结束后使用量表进行前测.

（3）干预阶段会对来访者出现的阻抗进行干预.主要任务是破除阻抗.

（4）新基线阶段作为基础阶段的对照阶段不对阻抗作任何处理.在第8次咨询结束后使用量表进行后测.

2 结果

2.1 前测、后测各量表指标变化情况

根据SAS测量结果表明：前测SAS标准分为50分等于中国常模分界值为轻度焦虑，后测标准分为27分低于中国常模标准分无焦虑情绪.一般来说，当减分率≥50%为显效，减分率≥25时为有效[6].由此可知，本研究SAS的减分率为46%≥25%，干预有效接近显效.

根据SAQ测量结果表明：前测自我接纳因子为22分，自我评价因子为19分，总分为42分.后测自我接纳因子为33分，自我评价因子为27分，总分为60分.根据丛中、高文凤对大学生新生通过自我接纳问卷的调查结果显示，大学新生的SAQ总分为42.06±6.63，其中自我接纳因子得分为21.76±4.43，自我评价因子得分为20.1±3.54[7].由此可知，通过干预后来访者自我接纳因子分、自我评价因子分和量表总分都高于普通大学生新生并高于前测.

根据TSCS结果表明：前测总量表分为223分，后测总量表分为284上涨61分.与前测相比，生理自我上升12分，道德伦理自我上升9分，心理自我上升11分，家庭自我上升12分，社会自我上升23分，自我评价上升6分，自我概念上升14分，自我满意上升22分，自我行动上升25分.各维度均有明显变化.

2.2 多基线设计

图1 基线指标变化图

由图1可知：1-2是基线阶段，3-6是干预阶段，7-8是新基线阶段.整体上看阻抗占总体时间比重、阻抗出现的次数（阻抗咨询进程的次数）和外在行为反应（该行为会影响意象状态的稳定）均呈明显下降趋势.

2.3 阻抗形式的类型编码

采用内容分析法把约6小时音频转化成的文本材料、访谈记录和观察记录作为原始数据（约1.5万字）.从原始数据中抄录出所有代表阻抗的语句作为原始编码.把原始编码进行归纳，整理，概念化，总共归纳出23个类别编码，分为三个等级，即4个一级编码（自我体验、治疗联盟、环境和外在表现），7个二级编码（停滞、关系、阻碍、咨询师、来访者、意外和氛围），12个三级编码（沉默、等待、自我否认、人际关系、真动设障、似动设障、暗示、控制、语义表达、态度、赘言和动机）.这23个类型编码是以等级排列的.高等级编码包含低等级编码.最高等级的是一级编码，二级编码次之，最低等级的是三级编码，同时三级编码也是我们在日常咨询中最容易识别的类型编码.具体分布详见图2.

图2 阻抗形式类型编码分布图

2.4 类型编码的概念表述

本研究将通过表格的形式呈现23种类型编码的概念，具体内容详见概念表述表（1）（2）（3）.同时，会选取本个案研究中意象对话心理咨询中的一段典型对话，来体现三级编码似动设障的设别和破除的过程.对话内容如下：

来访者：我用血涂满图腾后，墓门发起了光.变成了悬在半空的一个会发光的匕首.

咨询师：看到墓门变匕首你有什么样的感受呢？

来访者：我想拿这个匕首，感觉超级好看.发着光.我刚要准备拿这个匕首.就有一个画面闪过，在山洞口有一个穿着盔甲拖着军刀的猫脸将军.我能感受到它军刀拖地摩擦的声音.感觉到特别的心慌，感觉心要从嗓子眼跳出来了.怎么办啊？我感觉到他越来越逼近.啊！怎么办啊！怎么办！不想继续下去了，我们出来吧！（来访者手放在胸口，语速变快.）

咨询师：我感受到了心慌的感觉，感受到了你的恐惧.放轻松，深呼吸.我们可以暂时停止去拿匕首把你的注意力转移到别的地方.

来访者：我不拿匕首了，我看了看路上的草.啊……这种感觉没了.没的好突然.突然来，突然就没了.

……

从上述对话得知，当遇到猫脸将军时产生的强烈的心慌和心跳快加的生理反应导致来访者主动要求停止咨询.这就是似动设障具体案例，意象给来访者带来的负性情绪体验和不舒服的生理反应使得咨询不能继续进行.这是强阻抗的类型编码，该编码结合了知觉的似动概念而产生，相比真动设障更加侧重意象给人带来的生理与情绪反应.

概念表述表（1）：一级编码

而真动设障侧重具体的阻碍意象.比如：打不开的石门.当遇到强阻抗，如果咨询师没有把握正确处理该阻抗，建议选择转移来访者注意力，等来访者情绪稳定后安全离开意象状态，以免发生无法掌控的后果.

概念表述表（2）：二级编码

概念表述表（3）：三级编码

3 讨论

研究结果表明，SAS、SAQ和TSCS的前测、后测结果变化较大.其中，SAS的减分率为46%≥25%，干预结果为有效接近显效（50%）.SAQ和TSCS的分数变化较大，阻抗的破除使被试更愿意去暴露自我配合咨询师完成双方共同商定的咨询目标.这个过程的完成会使焦虑程度降低，自我接纳程度和自我概念程度提高.因此，意象对话技术可以有效的破除阻抗.

通过内容分析法，本研究归纳出阻抗形式的23个类型编码，从而得出在心理咨询中阻抗的特点：①形式繁多.②交融出现.③阻抗的意象表现形式跟个体自身的早期经验、人格特质和个人偏好有关.④阻抗的产生是来访者为中心对子人格、咨询师和环境三者的对抗.运用意象对话技术对阻抗形式进行形象化的区分，这样有利于咨询师对阻抗形式的了解与认识.

阻抗类型编码的归纳引申出如何破除阻抗的探讨.对于破除阻抗来说没有一针见效的方法，需要运用“环境主导”的思维.本研究认为咨询师本身和咨询氛围都是属于环境的范畴是心理咨询中最重要的，其次是一个良好的咨询配置（固定的咨询时间、地点等）.

我国心理咨询与治疗的发展相比国外起步晚，很多的心理咨询与治疗中运用的理论和概念都是从西方传来，再加上当前国内心理咨询与治疗的学术研究与实践长期脱节[8]，出现了一系列东西方文化不相契合的地方.另外，目前心理咨询与治疗研究受到量化研究范式的影响，只强调理性、客观、线性的因果关系的研究范式对以人为本、以人文关怀为对象的心理咨询与治疗研究并不完全适合[9].因此，更多的在心理咨询与治疗领域使用质性研究方法是使咨询心理学本土化的最好方法之一.咨询资料通过运用质性研究方法与当前我国本土文化和思想观念相结合重新对一些理论与概念进行定义与内容性的研究，是我们进行心理咨询与治疗本土化可选用的有效手段.

〔1〕钟友彬.现代心理咨询——理论与应用[M].北京:科学出版社,1992.

〔2〕邓志军,程肇基.心理咨询来访者阻抗现象的分析[J].上饶师范学院学报(社会科学版),2004,(05):73-76.

〔3〕（奥）弗洛伊德著,车文博主编.弗洛伊德文集01癔症研究[M].北京:九州出版社，2014,4：270-271.

〔4〕朱建军,孙新兰.意象对话技术[J].中国心理卫生杂志,1998,12(5):316-317.

〔5〕Berrios,Lucca.Qulitative thodology in Counseling Research:Recent Contribution and Challenges for a New Century[J].Journal of Counseling and Development,2006,84(2):174-189.

〔6〕喻东山.减分率公式的修正[J].临床精神医学杂志,1995,(01):12.

〔7〕丛中,高文凤.自我接纳问卷的编制与信度效度检验[J].中国行为医学科学,1999,(01):20-22.

〔8〕张日昇,徐洁,张雯.心理咨询与治疗研究中的质性研究[J].心理科学,2008,03:681-684.

〔9〕Morrow,S,L.Qualitative Research in Counseling Psychology:Conceptual Foundations[J].The Counseling Psychologist.2007,35(2):209-235.

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1673-260X（2017）12-0057-03

2017-10-11

黎阳（1981.01-）,女，辽宁法库人，硕士，讲师，研究方向：学习与人格心理学.