补肾调周法治疗乳癖刍议

宋潇逸，邵 华

(南京中医药大学附属第二医院，江苏 南京 210017)

补肾调周法是国医大师夏桂成率先提出的以补肾为主，结合月经周期的阴阳消长变化，调节月经周期的方法。夏桂成认为，月经周期阴阳有节律的消长转化达到动态平衡，表现为经前阳长阴消，至行经期重阳必阴，经后阴长阳消，至经间期重阴转阳。《傅青主女科》云：“经水出诸肾”，月经病多与肾相关。补肾调周法是根据月经周期生理规律，因势利导，整体出发，系统的、序贯的治疗方法。其目的不仅在于调节月经周期，更在于调节人体的阴阳气血。夏桂成根据月经周期拟定治疗方案：行经期以活血调经为主，经后期以滋补肾阴为主，经间期以滋阴助阳为主，经前期以补肾助阳为主。《女科撮要》云:“阴血也,属冲任二脉主,上为乳汁,下为月水。”乳房的生理病理与月经紧密相关。《外科医案汇编》云：“乳中结核……其本在肾。”冲任二脉布散于双乳，而冲任充盛依赖于肾，乳房的增生与复旧，依赖于肾阴肾阳的动态消长变化。故乳癖的根本病机在于肾阴阳的失调。以补肾调周法治疗乳癖乃切中病机之要，以治其根本。现从月经周期与乳房的生理病理变化关系，探讨补肾调周法应用于乳癖治疗的可行性及具体用药方法，为临床治疗乳癖提供思路及指导。

1 月经周期与乳房的生理、病理变化

1.1 现代医学认识 现代医学认为，下丘脑-垂体-卵巢轴通过分泌雌、孕激素调节正常乳腺小叶增生与复旧，雌、孕激素的分泌与月经周期密切相关，生理状态下雌激素在月经后期逐渐升高，于月经后末期达到高峰后逐渐下降，又于月经前期有一个降中有升的过程，形成一个小高峰，再次逐渐降低。孕激素在经前期迅速升高，形成高峰后下降，于行经期到达低水平。下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调，雌、孕激素比例失衡，乳腺结构发生紊乱。

1.2 中医学认识 中医学将月经的来潮，定义为行经期的到来。行经期作为一个新的月经周期的开始，旧的月经周期的结束，其在阴阳消长变化中，是重阳必阴的阶段[1]。行经期体内有余之阳随经血外泄，故而女性经前的急躁易怒、乳房胀痛等症状得以缓解。而经血将体内痰脂血瘀一并排出，是一个“除旧”的过程。病理因素的解除，使阻滞的经络得以疏通，乳痛消失。如“除旧”不完全，影响“生新”，痰脂血瘀排除不尽，积留乳络，发为乳痛，甚则积聚结块。

经后期表现为阴长阳消，以阴长为主[2]，雌激素具有使女性皮肤柔嫩、皮下水分增多的作用，被视为阴水的范畴，乳腺组织在此期受到逐渐增长的肾阴癸水的滋养。肾阴癸水是阴阳消长周期转换极为重要的物质基础。

经间期是重阴必阳的转换过程，重阴是阴长达到生理极限的不平衡状态，需要通过转换以维持阴阳的平衡[3]。该时期雌激素水平较高，与重阴理论相符。如前期阴长不足，则无以化阳。阴长阶段也需阳的推动，缺乏阳的推动，阴极无以转阳则化火，表现为情绪烦躁、双乳胀痛[4]。《景岳全书》云：“五脏之阳气，非此不能发。”即肾阳虚则肝气无以发，疏泄失常，发为肝郁，气机阻滞，气血津液排布失常，久而瘀浊痰湿生成，凝聚乳络，发为乳癖。

经前期作为整个月经周期的最后阶段，是一个阳长阴消的过程。阳长有余，肾阳盛，肾阴不足，无以上济心肝之火，心肝气火有余，故而烦躁、乳房胀痛、失眠。因孕酮具有升高女性体温，与雌激素协同促进女性乳腺小叶及腺体发育的作用，夏桂成将孕酮归为阳水的范畴。此期阳长的规律与孕酮的升高基本一致。《叶天士·女科医案》：“肾水天癸之水，不至胞中，则不得引动冲脉之血，是谓阳不倡阴，水不化血。”此时的阳长依赖阴水，阳长而阴不及，则无以为行经期的重阳转阴提供物质基础。值得注意的是经前期的末期，阳长至重时，阴并非完全消退，而是呈现一种消中有长、长胜于消的过程。阳长可促使体内痰浊血瘀溶解排出，阳长不及则痰浊血瘀溶解不利，积聚乳络。《傅青主女科》云：“无肾中之火气，则脾之气不能化”“脾土非肾火不能化”，肾阳虚则火不暖土，根源在于肾阳的虚衰，导致脾气不健，发为痰浊血瘀，郁于乳房，阻滞经络，“不通则痛”，久则发为乳癖结块。

2 以补肾调周法经前补阳、经后滋阴治疗乳癖

根据乳房特有的生理病理变化特点，可根据月经前期和月经后期采取不同措施治疗乳癖。

2.1 经后滋阴，助重阴必阳 月经期的行经之血包含子宫内膜组织、性激素、血液等多种物质，夏桂成提出经血的内容物主要以肾阴为主。经后强调补阴，一则补行经期丢失之阴，一则顺应经后阴长阳消的节律变化，为重阴提供物质基础。经后补阴当以补肾阴为主。经后初期女性肾阴处于一个低水平状态，单纯以滋补肾阴之品恐不足维持阴长的需求，根据“女子以血为本”，以养血之品滋阴，血中养阴。精的产生依赖先天之肾精和后天脾胃运化的水谷之精，因此加用健脾之品，健脾以滋阴，是以后天水谷精微养先天之精。“女子以肝为先天”，肝血与癸水相合构成月经的物质基础，肝的疏泄作用推动乳腺的消长运动。《素问·阴阳应象大论》：“肾生骨髓，髓生肝。”《医宗必读》：“补肾即所以补肝。”因此，此期既要补肾阴，也要补肝阴，以肝阴滋肾阴。心肾交合是肾阴肾阳的消长活动以及乳房增生与复旧的基础条件，心神妄动则泄其精，心火不宁则耗其阴，故加用宁心敛精之品，不仅可以调理肾阴阳的消长动态平衡，也可以防止心火耗阴，固护阴液。在此期常需叮嘱患者注意保持心境平和，切忌情绪起伏，可予以少许宁心安神之品，也可予患者精神调摄方面提供帮助。“善补阴者，必于阳中求阴”，因此在经后期需加少许助阳之品，一是阳中求阴，以助阴长，二是推动阴长的动态变化，为经间期重阴必阳提供动力。但需注意此期应取性味平和的助阳药，切不可因乳癖的病理因素为痰浊、血瘀、水湿等，而擅用外散滑窍燥烈之品，耗伤阴液。

经后滋补肾阴方由归芍地黄汤加减而成。方中女贞子味甘、苦，性凉，归肝肾经，可滋补肝肾之阴，兼有清肝之用。墨旱莲，甘、酸、寒，滋补肝肾之阴，取其味酸，兼以敛阴之用。二药共为君药，补肝肾之阴。当归、白芍、山茱萸、山药共为臣药。当归、白芍补血活血，助血中求阴，养血柔肝，缓急止痛；山茱萸酸涩微温，既可滋补肝肾之阴，又有轻微的助肾阳之用，达阳中求阴之效，且其具有收敛固涩的作用，使阴不外散；山药甘、平，健脾气、养肾阴，益气健脾同时不伤阴液，且有收敛固精之效。佐以甘淡之茯苓，健脾渗湿以化痰脂水湿，且有宁心之用，心静则水火既济，桑寄生、续断补肝肾之阴，同时兼顾调经活血，瘀血得化，则痛止。诸药相配，补而不滞，寒温并用。

2.2 经前补阳，助重阳必阴 经前期节律变化表现为阳长阴消。经前补阳，当以补肾阳为主。此外，现代医学认为微循环障碍是本病发生的重要环节，温补肾阳推动气血运行，有利于改善局部微循环障碍，乳癖得消。《傅青主女科》云：“阴中有阳，阳中有阴，之所以通于变化也。”阴阳互根互用，当以少许滋阴药阴中求阳。此期理气疏肝至关重要，心肝气郁源于肾阳不足，肝无以发。故当以补肾阳为主，可适量辅以疏肝理气之品。“女子以血为主，冲任以血为用”，宜加用养血和血之品以血中补阳。为助行经期经水顺利排出，行经期前还可加以少许活血调经药，但用量宜轻。此外，应嘱咐患者保持心情舒畅，乐观开朗，既可疏肝气，又可以“动”助阳。

经前补肾助阳方以二仙汤化裁而来。方中仙茅、淫羊藿补肾助阳，甘润不燥；续断甘温助阳，辛以散瘀，《本草经疏》示其为“理腰肾之要药也”。丹参、赤芍活血调经，祛瘀止痛，兼有除烦安神，与温肾助阳之药合用交通心肾。当归、鹿角胶养血和血，以血中求阳。金铃子、延胡索疏肝气，泻热止痛，两药共伍，气行血畅，疼痛自止；柴胡辛散，疏解肝郁，白芍苦酸、微寒，养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳，一辛散一酸敛，肝气得舒，阳气得发，阴液得护。诸药配合，温中有清，散中有收，使阳得长，阴得守。

3 分期服药方法

患者于月经周期第5天起开始服用经后滋补肾阴方，至出现蛋清样白带，改服经前补肾助阳方，月经来潮时停药；下个月经周期重复上述用药[5]。但需要强调的是，无论经前方还是经后方都应根据患者的实际情况酌情加减，顺应月经周期的阴阳消长和气血盈消变化。如经后初期以阴长为主，予滋阴养血之品以补肾阴为重，随着经间期的临近，单纯的滋阴则无以推动重阴的升华，重阴无以转阳，故经后末期阶段，患者复诊时需逐渐适量增加补肾助阳药。经前期用药规律同理。

临床对个体经间期的到来和结束较难把握，目前仅以女性在月经周期的中间段出现蛋清样白带为标准，作为经后、经前的分界线。按照“阴半月，阳半月”理论，虽然经间排卵期是月经周期的关键，但只要经后期阴长阳消顺利进行，阴长足以至重，又有足够的阳提供转换的动力，经间期阴重必阳可顺利进行。同理经前期提供足够的物质基础和转化动力，阳长可至重，重阳自可转阴，在行经期可停药，借助女性自身生理周期的阴阳转换动态运动，以达重阳必阴。但对于少部分血瘀较重，陈旧的经血无以完全彻底祛除干净的患者，在此期可酌情加用调经活血药，兼加少量理气之品等。

4 结语

总之，补肾调周法并非单纯的通过补肾调节月经周期达到治疗乳癖的目的，其意在调节患者月经周期中阴阳消长的变化，使之符合月经周期规律。月经周期的阴阳消长是一个动态变化过程，因此在选方用药上也应根据实际情况酌情加减，灵活变通。

参考文献：

[1] 夏桂成.月经周期与调周法[J].南京中医药大学学报,1998,14(3):141-143.

[2] 钱菁，卢苏.国医大师夏桂成教授调周法经后期证治探析[J].南京中医药大学学报，2016，32(3):204-206.

[3] 夏桂成.月经周期与调周法：续4[J].南京中医药大学学报，1999，15(1)：12-14.

[4] 夏桂成.经间排卵期是妇科未病论治的最佳时期[J].南京中医药大学学报，2010，26(3)：161-164.

[5] 邵华，于青松，范昀.补肾调周法治疗乳腺增生性乳痛62例临床研究[J].江苏中医药，2017,49(6):32-34.