微血管减压术治疗24例原发性三叉神经痛的护理

李成聪 胡兵兵 林松玲

原发性三叉神经痛（TN）的特点是面部三叉神经分布区内有多次发作的阵发性疼痛，又称痛性抽搐，多发生于中年以上患者，女性略多于男性[1]。其治疗方法很多，主要治疗方法有药物治疗如卡马西平、苯妥英钠、中药治疗；手术治疗如三叉神经及半月神经封闭术、半月神经节经皮射频热凝治疗，因为疗效不确定、复发率比较高、不良反应较大等缺点未能在临床推广。Jannetta教授1967年首次提出微血管减压术，是目前三叉神经痛首选的手术治疗方法，其创伤小，效果好[2]。我科采用显微血管减压术，治疗了24例三叉神经痛患者，效果较为显著，将有关护理措施报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2016年11月-2017年2月收治的三叉神经痛患者24例，男9例，女15例，年龄41～75岁。患侧在左侧者11例，在右侧者13例。所有患者均经过卡马西平等药物治疗，其疗效不佳，仍有剧痛。24例患者经头颅CT检查后，将继发性病灶存在可能性的排除，手术前经MRI检查后发现责任血管。

1.2 疗效评定 依据Brisman对三叉神经痛的疗效评定标准：①完全缓解：无疼痛，不服药。②症状明显改善，疼痛减少＞90%，偶尔服药。③疼痛部分减轻，配合药物治疗能改善症状，服药量减少≥50%。④无效：治疗后症状无改善[3]。

2 结 果

24例三叉神经痛患者中，完全缓解15例，明显好转9例。术后24例患者均出现不同程度的低颅压，面部麻木2例，听力下降1例，随访时间1～25个月，患者恢复良好，本组无死亡病例。

3 护 理

3.1 缓解疼痛 三叉神经痛的主要特点是周期性、反复发作，患者生活质量受到严重影响，手术之前做好患者的疼痛护理十分重要。护理人员要了解患者的病情，如疼痛的年数、持续时间、一般规律，避免一些诱发的因素，给患者提供一个舒适、整洁、安静的就医环境；适当减少患者家属探望，指导患者或其家属采取一些缓解疼痛的方法，如听听柔情的音乐，采取局部的按摩措施等等，将患者的注意力分散，减轻患者的疼痛。疼痛难以忍受的患者，遵医嘱予合适的止痛药，并及时评估患者用药后的疗效；安慰患者，向患者及其家属介绍三叉神经痛的相关知识，同类疾病恢复的效果。该组患者术前都有不同程度的疼痛出现，经身心护理和止痛剂应用后缓解。

3.2 术前准备 三叉神经痛患者多数都能接受手术方案，但少数患者由于在颅骨上“钻孔”而产生恐惧心理。因此，对这一类患者需要更加详细地了解的病情、疼痛程度，全面评估患者的心理状态，缓解患者恐惧心理，积极配合医治。护理工作人员在术前应收集患者相关资料，了解患者的病情，了解手术方式、方法、术后并发症等。及时评估疼痛发生持续时间、强度、频率，为手术治疗做好准备，为术后效果做对比分析。完善神经外科术前常规检查，做好核磁血管造影（MRA）、电测听、心电图、肌电图等。

3.3 心理护理 三叉神经痛患者久治不愈，导致患者心理压力大，产生烦躁、自卑、焦虑等心理问题，对疾病治疗失去信心，处于一种消极状态。护理人员应认真倾听患者的主诉，通过语言、非语言取得患者的信任，稳定患者情绪，根据患者实际心理存在的问题，耐心做好解释和安慰疏导工作，减轻紧张状态，使情绪稳定，对患者所诉痛苦及疾病引起的生活影响给予同情、安慰和理解。告知患者微血管减压术治疗三叉神经痛是现代科学而有效的方法，同时详细介绍疾病知识和手术目的、方法及术后注意事项。用正确的语言方法对患者进行心理疏导，保持良好的心理状态，配合医护人员的治疗，增强战胜疾病的信心，促进疾病康复，处于治疗的最佳状态。经心理沟通后，该组患者心理状态全部良好。

3.4 术后一般护理 护理人员与手术室工作人员交接患者时，及时了解患者手术过程中的情况，做到有的放矢。24 h心电监护，给予低流量氧气吸入，严密观察患者意识、瞳孔、呼吸、肢体活动以及生命体征的变化，警惕颅内出血。要严密观察患者呼吸的是否发生变化，关注脑干受压症状是否发生，如发现异常，立即报告医生予相应的处理。观察患者切口敷料是否有渗血渗液的情况，发现渗血渗液及时通知医生更换敷料和头垫。麻醉未清醒时，去全枕平卧，头偏向健侧，全麻清醒后，可垫枕头，摇高床头15°～30°，防止出血和脑血肿形成，促进静脉回流，减轻脑水肿。术后第1天晨，根据患者的情况，嘱咐患者试饮少量的水，观察有无呛咳、恶心、呕吐等现象，然后予流质逐渐过度半流质，2～3天根据患者实际情况可调整为普食，该组患者未出现异常。

3.5 术后并发症护理

3.5.1 低颅压 由于长时间暴露手术部位，释放大量脑脊液，加上麻醉药的刺激及术后颅内渗血，可导致脑脊液分泌减少造成低颅压[4]。低颅压的临床主要表现为不同程度的血压低、头晕、恶心、头痛、呕吐、脉搏加快。护理人员发现症状，立即通知医生，评估头痛的部位、性质、强度等，必要时遵医嘱予止痛剂应用；头晕者，给患者予去枕平卧或头低脚高位，头偏向健侧，加快补液滴速，不使用脱水降颅压的药物，嘱咐患者多饮淡盐水；恶心、呕吐患者，及时清除呕吐物，整理床单位，遵医嘱予止吐药应用，协助患者取舒适的卧位。本组24例术后都有不同程度的头痛、头晕、恶心、呕吐，经综合治疗和护理，症状1周内均消失。

3.5.2 暂时性面瘫 因手术过程中颅神经根受到损伤，导致面部感觉麻木，发生不完全面瘫。不完全面瘫患者容易发生口腔炎和角膜炎，注意口腔和眼部卫生，食物残渣容易遗留在面颊部、齿龈之间，饭后及时清理口腔，加强口腔护理，避免吃过热和刺激性的食物。眼睑闭合不全者白天滴眼药水，晚上涂眼药膏，或用凡士林纱布覆盖，保护好眼角膜。面部麻木者，因痛觉减弱，嘱咐患者注意保护患侧面部，防止因感觉障碍造成损失。遵医嘱予营养神经药物同时配合理疗等，耐心细致的做好解释工作，帮助患者树立克服困难的信心。本组有2例患者面部麻木患者术后1～4周恢复。

3.5.3 听力下降 因手术中损伤相邻的听神经导致耳聋或同侧听力下降，护理人员耐心倾听患者不适主诉，关心体贴患者，使患者保持良好的情绪，保持环境安静，尽量在患者健侧与其交流、沟通。必要时提高说话的音量，避免大声叫喊。向患者及其家属讲解出现听力减弱的原因，安抚患者。本组有1例患者听力障碍，随访6个月，患者在半年左右听力恢复到正常水平。

3.5.4 脑脊液鼻漏 由于术中缝合硬膜不严密，加之术后发生颅内压增高或切口愈合不佳，脑脊液自切口漏出；或术中打开乳突小房至鼻腔流出[5]。护理人员发现患者有脑脊液鼻漏症状，及时通知医生，嘱咐患者绝对卧床休息，头部抬高15°～30°，防止颅内感染。保持鼻腔清洁，切勿填塞、挖鼻、冲洗；需要维系患者大便的通畅，尽量不要用力排便；防止患者咳嗽，避免患者情绪激动等导致颅内压升高的因素；监测患者体温变化，注意保暖，预防感冒，加强抗感染治疗。本组24例未发生脑脊液鼻漏。

3.5.5 颅内出血 手术后1周内均可能发生，多数发生于24～48 h出现。岩上静脉处置不当有可能引起小脑及脑干出血、梗死或水肿。密切观察患者的瞳孔、意识及生命体征的变化，24 h心电监护连续监测，发现异常及时报告医生，遵医嘱应用止血药物。本组未出现颅内出血。

3.6 健康指导 术后早期尽量少说话、不能大笑；尽量避免风吹面部；避免参加剧烈活动及强度较大的劳动。生活饮食要合理，忌食辛辣等刺激性食物；注意劳逸结合，保持情绪稳定、二便通畅，多做有利于身心健康的活动，增强体质，提高生活质量。

综上所述，对三叉神经痛患者接受微血管减压术治疗的患者进行综合护理，做好术前准备、心理护理、各项常规检查，术后严密观察患者的病情，针对低颅压反应、暂时性的面瘫、脑脊液鼻漏、听力障碍、颅内出血等并发症，积极预防和采取有效的护理措施，并对患者及家属做好健康指导，保持良好的沟通。这一系列综合护理能够明显提高患者的护理效果，缓解患者焦虑、自卑等心理，有助于提高治疗效果，改善患者的生活质量，是手术及治疗成功的保证。

[1] 王忠诚主编.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,1998:851.

[2] 梁淮邦,倪红斌,季晶,等.锁孔治疗颅神经疾病的274例分析[J].立体定向和功能性神经外科杂志,2005,18(1):16～18.

[3] Brisman R.Gamma knife radiosurgery for primary management for trigeminal neuralgia Neurosurg,2000,93(3):159～161.

[4] 木冬妹,李婵祺,胡晓静.微血管减压术治疗面肌患者的护理[J].护理学报,2009,16(2):37～38.

[5] 顾锐,王慧娟.显微血管减压术治疗112例老年三叉神经痛患者的术后护理[J].中华护理杂志,2006,41(3):218～219.