医联体双向转诊制度的实施与思考―以安徽医科大学第二附属医院为例

蒋 萌 何水红 鲁 超 杜 彬 汪卓赟

随着医疗领域相关问题的不断突显，2015 年国务院明确提出要求，要建立医疗联合体，完善双向转诊制度，以改善医疗服务。安徽医科大学第二附属医院（以下简称“安医大二附院”）于2015年6月正式成立医联体，贯彻落实双向转诊制度，截至目前共有45家医联体成员单位加盟，含36家县级医院、4家社会办医疗机构和5家社区卫生服务中心。在医联体成员单位（以下简称“成员单位”）的大力支持下，通过建章立制，成立专门的部门管理和服务医联体工作，积极沟通探索多种合作模式，开通便捷的双向转诊通道等，使得病人的转诊质量不断提高，双向转诊工作取得了一定成效，在一定程度上改善了医疗服务。但同时也发现了存在的问题，双向转诊制度的真正落实仍然任重而道远。

1 国内双向转诊现状

2008年以后我国双向转诊制度的发展比较迅速，转诊人数增加，转诊服务质量有所增加[1]。近几年来，随着国家对医联体建设工作的重视和推进，各级医院开始重视和加强医联体建设与分级诊疗工作，助推了双向转诊制度的贯彻落实。医联体对提升优质医疗资源的可及性也有帮助[2]，利于提升转诊质量。社区卫生服务中心是双向转诊中疾病首诊和上下转诊的重要承接机构，根据2015中国卫生统计年鉴显示，从2011年以后，社区卫生服务中心的诊疗人次占总诊疗人次的比例达到了9%[3]，较2005年的3%有了很大提高，社区诊疗人次占比的提高说明了双向转诊制度取得了一定成效[4]。

2 安医大二附院医联体双向转诊的实施举措

2.1 建章立制，规范转诊 为促进安医大二附院医联体成员单位双向转诊工作的推进，及时沟通梳理问题，不断改进工作，医院制定了《双向转诊制度》《医联体专科协作组管理规定》《医联体联席会制度》等，规范了转诊流程，建立信息传达和沟通协调机制，提高科学决策水平，保障医联体双向转诊工作顺利开展。

2.2 专门机构，对接转诊 医院成立医联体领导组和工作组，定期召开医联体工作会议，讨论决策医联体建设事项。设立事业拓展部，专门负责医联体相关工作，事业拓展部医疗服务中心专门负责双向转诊工作的对接、联系、协调安排、记录与统计分析等。对于转诊过程中出现的有关问题，部门及时协调解决，并定期召开例会讨论分析，提出解决方案和改进措施，后期追踪评价改进成效。

2.3 建立多渠道,便捷转诊方式 为方便医联体单位双向转诊，医院建立了双向转诊网络电子平台，对医联体成员单位免费上门安装，并培训使用人员，提高了转诊工作的效率和信息化水平。同时开通了电话、微信、QQ、现场等多种转诊渠道，及时沟通转诊信息和处理问题。

2.4 多形式帮扶，提高转诊质量 采用“请进来、走出去”的方式对医联体单位进行技术帮扶，定期组织专家赴医联体单位开展讲座、查房、坐诊、手术指导、管理指导等，免费接受医联体成员单位医务人员来院进修学习、手术观摩、会议交流等。建立长期的技术培训和技术协作机制，帮助基层医疗机构提高医疗服务质量、技术水平和管理能力，界定双向转诊中上转与下转的标准，达到提高双向转诊质量的目的。

2.5 信息化建设，服务转诊 医院积极探索远程会诊平台建设，医学远程会诊中心正在建立，目前专科远程会诊平台已建立五个：心电诊断科、耳鼻喉头颈外科、神经内科、神经外科、放射科，可对合作联网的上级、基层医联体单位进行远程会诊、传输诊断报告、指导读片、业务培训等，保障医务人员对双向转诊患者病情的了解与沟通。

2.6 托管模式助推转诊 2012年1月，安医大二附院正式托管莲花社区卫生服务中心，进行人、财、物的全方位托管，并纳入医院的二级机构管理体系。医院派出优秀的管理团队和医疗技术骨干长期入驻被托管的社区医院工作，托管成效显著，中心服务能力大大提升，服务人次和业务收入均提升10倍，成为推进双向转诊的重要承接机构。

3 双向转诊存在的问题和原因分析

我院在双向转诊制度的执行过程中，发现了一些目前各级医院普遍存在的问题。

3.1 双向转诊制度的执行还不到位 分级诊疗和双向转诊制度的贯彻落实，依赖于医保等辅助配套政策的及时跟进，而目前医联体内医保报销政策、按病种总额付费、转诊的住院门槛费减免等政策未统一全面实施，双向转诊制度很难真正落实到位。

3.2 上转容易下转难 由于患者因素、上级医院复诊率要求、医疗机构经济利益、基层医院医疗技术水平等诸多因素，影响了双向转诊制度的执行，上转顺畅而下转难度大，更多的是单向转诊。

3.3 医联体内统一的信息平台尚未建立 未实现医联体内电子健康档案和电子病历的共享传输和连续记录，影响转诊的质量和效率。

3.4 转诊存在安全隐患 目前转诊以120转诊为主，医院一般无转诊交通工具，而120转诊费用高，大多基层医院患者无法接受转诊交通费用而选择自行转诊，这样无法确保患者在转诊路途中的安全。

4 思考和建议

4.1 政府要多部门联动支持医联体建设 尤其要联动医保部门，出台更切实有效的配套政策措施，统一全面实施，推进双向转诊工作的顺利开展。

4.2 理顺医联体合作机制 鼓励更多紧密型合作方式，包括医院托管、科室托管，以及成立专科协作组方式、个性化技术帮扶方式等，提高落实双向转诊举措的执行力，保证其成效。

4.3 促进多领域资源共享 加强远程会诊建设，建设消毒中心、影像中心、检验中心、病理中心等。建立医联体内统一的信息平台，实现医联体内电子健康档案和电子病历的共享传输与连续记录。

4.4 考虑配备医院120急救车及工作人员 免费或酌情收费提供转诊服务，确保转诊安全。

4.5 加强基层医院服务能力建设 提高软硬件水平，提升患者对基层医院的信任度，同时建立双向转诊考评机制，合理引导和平衡各级医疗机构的利益，不断改进双向转诊服务质量。

总之，在政府部门以及各级医院的共同努力下，目前医联体双向转诊工作已取得一定的成效，但仍需不断完善配套政策，医联体成员单位要不断创新合作模式，积极推进双向转诊制度的贯彻落实，提升转诊服务质量和效率，不断改善医疗服务。

[1] 赵阳,李潇,张亚超,等.我国双向转诊运行现状与效果的系统综述[J].中国全科医学,2010,13(31):3500～3503.

[2] 姚品,谢娟,刘学勇,等.医联体模式对提升优质医疗资源可及性的研究[J].现代医院管理,2015,13(5):18～22.

[3] 国家卫生和计划生育委员会.2015中国卫生统计年鉴[M].北京:中国协和医科大学出版社,2015:291～320.

[4] 钟艳宇,陈娟.我国医联体中双向转诊制度的实施现状及对策[N].中国医药导报,2017,14(16):154～158.