40例食用小龙虾后出现横纹肌溶解综合征的病因探讨

王娟，蒋静涵，朱梦倩，安莉娟，霍永生，汪利宗，彭良飞

（皖南医学院弋矶山医院急诊内科/全科医学科，安徽 芜湖 241001）

40例食用小龙虾后出现横纹肌溶解综合征的病因探讨

王娟，蒋静涵*，朱梦倩，安莉娟，霍永生，汪利宗，彭良飞

（皖南医学院弋矶山医院急诊内科/全科医学科，安徽 芜湖 241001）

目的：通过追踪患者心肌酶谱变化，结合其他危险因素，探讨食用小龙虾后出现横纹肌溶解综合征的病因。方法：对40例2016年7月食用小龙虾后出现横纹肌溶解综合征患者于入院初期、中期、出院前分别采血检验心肌酶谱、肝肾功能，分析其变化及流行病学特征。结果：患者心肌酶谱变化大多呈上升再下降趋势，心肌酶谱的变化幅度在其他因素干扰下会加重症状，患者CKMB的变化与LDH变化不存在相关性，40例患者经治疗后预后良好。结论：食用小龙虾后引起横纹肌溶解的病因与洗虾粉有关可能性不大，与小龙虾本身无关，与饮酒、运动等其他危险因素有关，小龙虾体内是否含有某种农药或灭螺粉导致横纹肌溶解仍需进一步探讨。

横纹肌溶解综合征；小龙虾；肌酸激酶

横纹肌溶解综合征指一系列因素导致横纹肌细胞损伤、细胞膜通道及相应能量异常的多种病理性改变，致使细胞膜完整性的破坏，细胞内容物漏出，包括肌红蛋白、肌酸激酶（CK）等酶类以及离子和小分子毒性物质，常常伴有威胁生命的代谢紊乱和急性肾功能衰竭（ARF）［1］。2016年7月皖南地区降雨严重，一个月内发生几十例因食用小龙虾后出现横纹肌溶解综合征就诊我科的患者，调查在安徽北方地区存在大量食用小龙虾事件，但无相关性疾病发生，其原因是否与近期降雨，以及同时存在的其他可引起横纹肌溶解综合征的危险因素（如运动、饮酒、中暑等）存在相关性，同时与小龙虾自身是否存在相关毒素、洗虾粉、灭螺粉等因素有关，故本研究对本次大批量食用小龙虾后出现横纹肌溶解综合征的病例进行流行病学研究，对食用小龙虾后出现横纹肌溶解综合征的病例进行分析，并讨论其病因。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集2016年7月食用小龙虾后因横纹肌溶解综合征入住我院的患者，在患者入院初期、中期、出院前期进行采血，对其心肌酶谱、肝肾功能进行检测，同时收集患者的食用量等其他可能引起横纹肌溶解综合征的因素。并将仅食用小龙虾不存在其他危险因素患者根据食用量分成食用量＞0.2 kg组和≤0.2 kg组。

1.2 诊断标准 食用小龙虾后出现横纹肌溶解综合征的患者，CK值升高，在存在其他危险因素的情况下，肌肉溶解程度更高，心肌酶谱变化幅度更大。横纹肌溶解综合征诊断标准：（1）有引起横纹肌溶解的病史并伴有肌无力、肌痛、尿量减少的表现。（2）血清CK值急剧升高至正常值的5倍以上。（3）尿素氮（BUN）、血清肌酐（Cr）进行性升高，伴有高钾、代谢性酸中毒等［2］。

1.3 实验室检查CK、CK-MB、LDH数值 在患者入院初期、中期、出院前期各采集2～3 ml血液，使用贝克曼全自动生化分析仪检测CK（正常值范围为26～140 IU/L）、CK-MB（正常值范围为0～25 IU/L）、LDH（正常值范围为135～225 IU/L）数值，采用复星长征CK试剂和校准液，质控为复星长征质控物Ⅰ、Ⅱ和贝克曼质控。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

共确诊横纹肌溶解综合征38例，疑似2例；其中男7例，女33例，年龄40岁以下25例，40～60岁13例，60岁以上2例；餐馆进食18例，家中进食22例；小龙虾食用量＞0.2 kg 23例；仅食用小龙虾者26例，同时饮酒11例，同时剧烈运动者3例；急性肾功能损伤1例。其中1例67岁男性患者小龙虾食用量＜0.2 kg，入院初期CK值556 200 IU/L，CKMB值3 318 IU/L，LDH值1 143 IU/L，未饮酒，未进行剧烈运动，患者既往高脂血症，患横纹肌溶解综合征时有他汀类药物服用病史。入院患者均存在肌肉酸痛，仅1例患者存在酱油色尿。出院时患者CK恢复正常有34例，CK-MB正常31例，LDH正常10例，出院时患者基本情况可，无不适主诉。1周内出院者39例，1例2个月后出院。见表1。

表1 40例食用小龙虾后出现横纹肌溶解征患者的心肌酶检查结果

在26例仅食用小龙虾患者内，食用量大的患者，CK-MB的值升高幅度大，但2组差异无统计学意义，见表2。

表2 比较26例仅食用小龙虾患者CK-MB值的升高与食用量是否存在相关性

3 讨论

横纹肌溶解综合征的特点是严重急性肌肉拉伤导致肌肉疼痛、虚弱、和（或）肿胀，与肌纤维的内容物释放到血液中有关。目前研究得出的引起横纹肌溶解综合征的病因极其广泛和复杂，可分为创伤性和非创伤性，创伤性因素包括挤压综合征、中暑、过度运动、强烈体力运动、肌肉缺血、烧伤等；非创伤性因素包括药物、中毒、感染、内分泌及代谢紊乱、遗传性和自身免疫性疾病［3］。

本研究中小龙虾引起横纹肌溶解的原因尚不明确，可能与：（1）运动性损伤，由于过度运动引起的横纹肌细胞结构破坏，导致大量细胞内容物释放到血液中引起代谢紊乱，继发脏器功能损伤，常见并发症为肝、肾功能损害和心肌细胞损伤［4］。本研究剧烈运动者仅3例，横纹肌溶解综合征的原因尚不能证明与运动相关。（2）食用量关系，本次调查显示此次患横纹肌溶解综合征的患者食用小龙虾量多＞0.2 kg，但相关地区存在进食大量小龙虾的情况，并未出现横纹肌溶解综合征，分析其心肌酶变化情况，本文得出食用量与心肌酶变化幅度变化不具有相关性，食用量多少影响横纹肌溶解综合征的严重程度结论不成立。（3）饮酒，本文11例横纹肌溶解综合征患者同时饮酒，乙醇可直接损伤肌细胞膜，使细胞内钙蓄积而引起细胞损伤［5］。在饥饿、低血钾时更易造成能量合成障碍；醉酒后昏睡使肌肉长时间受压，导致肌肉缺血、水肿、筋模腔压力增高，肌肉坏死溶解［6］。（4）药物，羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类药物）、环孢素A、依曲康唑、秋水仙碱等药物对横纹肌有直接损害作用；中枢神经系统抑制剂、可卡因、抗精神病药物等对横纹肌有间接损害作用［7］。他汀类血脂调节药引起横纹肌溶解的机制，目前尚不完全明确，但研究发现可能与药物的代谢受到抑制、血药浓度升高等有关。如他汀类药物可使辅酶Q10缺乏［8］，增加磷酸酯酶A活性，并引起肌纤维膜黏度的改变，使肌纤维膜的渗透性增加，因而细胞内容物容易渗漏进入血液，造成Na+进入细胞增多；细胞内Na+浓度升高，Na+-K+-ATP酶需要能量增加，可以导致ATP耗竭，引起横纹肌溶解综合征［2］。本次调查结果显示这些相关性因素可在食用小龙虾的基础上加重病情，但不能完全作为此次流行病学事件发生的主要原因。（5）小龙虾本身问题，小龙虾喜于藏污纳垢的环境中生存，其头部最容易吸附重金属和细菌，有研究表明可致“哈夫病”，哈夫病的典型临床表现为横纹肌溶解的突然发作，伴随肌肉触痛、僵硬、酱油尿等。实验室检查可见血肌红蛋白浓度升高、肌红蛋白尿、CK水平显著升高、CK-MB正常（正常值＜5%）。其他肌酶类（如LDH、天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶）也可升高。但皖北地区也存在食用小龙虾事件，因此，小龙虾本身致横纹肌溶解并不成立。（6）灭螺粉、有机磷农药等药物问题，血吸虫病盛行于南方水网地带，钉螺是血吸虫的唯一中间宿主，所以居民会使用灭螺粉灭螺，常见的灭螺药物有氯硝柳胺、五氯酚钠等，这些药物灭螺效果好，对皮肤无刺激，对人畜毒性低，但对鱼类毒性大；同时由于降水原因，会使一些有机磷类农药流入水体；灭螺药及有机磷类药物在小龙虾体内积聚［9］，是否成为引起横纹肌溶解综合征的病因，仍需进一步探讨中。

横纹肌溶解综征合治疗原则：尽快去除病因，及早给予大量补液和利尿、碱化尿液治疗，防治危重并发症［10］。根据本文调查显示绝大多数经对症处理后症状好转，实验室检查指标逐渐恢复，并接近正常范围，预后好。

综上所述，本次流行病学调查研究表明，食用小龙虾后引起横纹肌溶解综合征的病因最关键的是小龙虾体内是否含有灭螺粉、有机磷类药物成为主要原因，有机磷农药的衍生物引起横纹肌溶解，还是有机磷本身导致，尚不明确；除有机磷农药外，其它农药是否引起横纹肌溶解，仍在进一步探讨中。其次，饮酒、运动、药物等是横纹肌溶解综合征的加重因素，但并不成为此次流行病发生的关键病因。再者，尽管南北方在烹饪方面存在差异，但横纹肌溶解综合征与洗虾粉、小龙虾本身是否有关还有待研究，与食用量无关。

［1］宗雯琦，甄世祺，袁宝君，等.2012～2014年江苏省小龙虾相关横纹肌溶解综合征流行病学调查分析［J］.食品安全质量检测学报，2015（10）：4258-4261.

［2］王虎军，张文博，刘力瑞.他汀类药物致横纹肌溶解并急性肾衰竭的治疗［J］.中国临床保健杂志，2016，19（6）：655-656.

［3］高伟波，朱继红.横纹肌溶解症的诊治策略［J］.疑难病杂志，2011，10（1）：78-79.

［4］李宜为，宋洋，谢静，等.运动性横纹肌溶解综合征并发运动性低氧血症1例［J］.中国现代医学杂志，2017，27（5）：143-144.

［5］ Larbi EB.Drug-induced rhabdomyolysis［J］.Ann Saudi Med，1998，18（6）：525-530.

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［7］ Sauret JM，Marinides G，Wang GK.Rhabdomyolysis［J］.Am Fam Physician，2002，65（5）：907-912.

［8］ Menta RL，Kellum JA，Shah SV，et al.Acute Kidney Injury Network：report of an initiative to improve out-comes in acute kidney injury［J］.Crit Care，2007，11（2）；R31.

［9］盛华.洗虾粉成分分析及测定方法的研究［J］.中国质量技术监督，2009（12）：64-65.

［10］縢广宪.横纹肌溶解症的诊断和治疗［J］.柳钢科技，2016（4）：51-53.

Etiology of Rhabdomyolysis Syndrome in 40 Patients after Eating Crayfish

WANG Juan，JIANG Jinghan*，ZHU Mengqian，AN Lijuan，HUO Yongsheng，WANG Lizong，PENG Liangfei
（Department of Emergency/General Medicine，Yijishan Hospital，Wannan Medical College，Wuhu 241001，China）

Objective：To explore the etiology of rhabdomyolysis syndrome after eating crayfish by tracking the changes of myocardial enzyme spectrum， and in combination with other risk factors.Methods：A total of 40 cases with rhabdomyolysis syndrome on July 2016 after eating crayfish were enrolled.Myocardial enzyme spectrum，liver and kidney function were tested at early， middle stage and before leaving hospital respectively， the change and epidemiological characteristics were analyzed.Results： The changes of myocardial enzyme spectrum in most of patients showed a trend of rising and falling， the change of myocardial enzyme spectrum under the interference of other factors could worsen symptoms.There was no correlation between changes of CKMB and LDH.The prognosis was good after treatment.Conclusions： After eating crayfish， the cause of rhabdomyolysis associated with wash shrimp powder is unlikely，has no relation to crayfish itself，is correlated with alcohol，and other dangerous factors.Crayfish whether in the body contains a pesticide or exterminate snail powder causing rhabdomyolysis still need further discussion.

rhabdomyolysis syndrome；crawfish；CK

R685.5

A

1008-2344（2017）04-0345-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.04.015

蒋静涵（1961—），男（汉），主任医师，硕士生导师，研究方向：急危重症学、全科医学.E-mail：13905532295@163.com

2017-01-03（文敏编辑）