P BL教学法在急诊科高职护生带教中的应用

宋欢，全斌，李文霞*，齐永长，孙静玲，邢霜

（1.宣城职业技术学院护理系，安徽 宣城 242000；2.皖南医学院第二附属医院急诊科）

P BL教学法在急诊科高职护生带教中的应用

宋欢1，全斌2，李文霞2*，齐永长1，孙静玲2，邢霜2

（1.宣城职业技术学院护理系，安徽 宣城 242000；2.皖南医学院第二附属医院急诊科）

目的：评价PBL教学法对高职护生在急诊科实习教学中的应用效果。方法：采用回顾性对照研究，将在急诊科实习的60人分为研究组和对照组，每组30人，研究组采用以问题为导向的教学方法（problem-based learning，PBL），对照组采用传统的讲授式教学方法（lecture-based learning，LBL），以操作技能、理论考试成绩对2组学生的临床实习效果进行分析，以问卷调查法了解护生对不同教学方法的评价。结果：研究组高职护生的出科理论考试、操作技能考试成绩及对教学效果的好评率均要优于对照组，差异有统计学意义。结论：PBL教学法不但有利于提高高职护生的急诊临床护理能力，还会激发学习兴趣、拓展临床思维、增强团队精神，并能改善沟通能力等综合素质。

PBL；LBL；急诊科；高职护理

讲授式教学方法（lecture-based learning，LBL）一直是主流教学方法，是以老师为主体，讲授为核心，机械、灌输式教学。而1969年Barrows在加拿大麦克马斯特大学医学院创立的以问题为导向的教学方法（problem-based learning，PBL）与LBL相比，其在设计理念、实施方法、实际效果、评估体系等方面有着根本区别［1］；PBL强调以学生主动学习为主，指导学生发现问题并进一步解决问题，鼓励争论，旨在调动学生自主学习的能动性，培养学

生的创造力，训练学生的逻辑推理能力、科学思维以及解决问题的能力。目前PBL教学法在全世界医药卫生职业教育中得到广泛应用［2-3］，我校于2015年9月至2016年9月对60名高职护生在某三级综合医院急诊科实习带教中应用PBL教学法，教学效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2015年9月至2016年9月在皖南医学院第二附属医院急诊科实习的60名宣城职业技术学院高职护理专业学生，均为女性，年龄20～23岁；按随机数字表法分成2组，每组30名，研究组应用PBL教学法，对照组应用LBL教学法。2组年龄及入科时对相关知识掌握程度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。入科后由同一位高年资主管护师完成带教工作，实习时间为4周。2组高职护生均自愿参加本研究项目。

1.2 教学方法 对照组护生进入科室后，采用传统LBL教学方法，带教老师按实习大纲及教学计划相关要求进行带教，主要教学内容为急诊科护理工作内容、常见急危重症救护、各项急诊护理技术操作流程等，每两周进行急诊护理理论小讲座或教学查房一次，操作技能考试项目（3个）由护士长进行示范后护生再进行练习，出科前一天进行理论及操作考试。

研究组依据急诊科PBL教学方案进行带教：（1）教学设计：将高职护生按每3～5人组成一个学习小组，由其中1名学生任组长，主要负责组织组员学习和讨论，并做相关记录。（2）课前准备：在入科介绍中向各护生介绍教学方法，根据急诊科工作流程、常见急重症救护及常用急救护理技术操作要点制定PBL案例（如“口服农药后昏迷2 h”、“突发胸痛、胸闷20 min”患者），并提出5～7个根据授课内容设计的问题。要求高职护生通过互联网、图书馆、临床调查、教材等途径查找知识点，同学之间讨论并进行操作练习，提前2～4 d准备。（3）教学方案：每2周选取一个案例组织高职护生进行讨论或演练，如“急性心肌梗死患者急救护理”“心脏骤停患者急救护理”“急性有机磷农药中毒急救护理”等。先由带教老师提出问题，然后让学生依次发言，阐述对案例的分析，提出护理诊断，制定护理计划，其他成员可以随时补充或提出新问题，组长记录。讨论完毕后，随机抽选一名组员就案例中需要完成的急救护理操作进行演示，带教老师指出缺漏之处，并予以补充或示范。最后由带教老师总结并回答护生提出的问题，并对案例中涉及的知识重点及急诊救护操作要点进行讲解。

1.3 评价方法 带教4周后进行理论考试和技术操作考试，理论考试题型包括选择题、填空题和简答题；操作技能考试项目为徒手心肺复苏术、电动洗胃机洗胃术和注射泵的使用技术。理论和操作考核内容由急诊内科、急诊外科、急诊儿科组成的临床护理教学小组统一命题、统一阅卷（操作考评），2项考试满分均为100分，合格分为60分，比较2组间理论考试成绩、操作技能成绩；最后发放自行设计的问卷调查表（调查表的效度和信度均在0.8以上），了解各组护生对各自教学方法的评价，评估各自的教学方法能否提升自己的急诊护理水平，以及是否认为所用教学方法能广泛推广，并做好相关记录。

1.4 统计学方法 应用SPSS 16.0软件进行统计学处理，采用构成比描述护生对教学方法的评价，各组百分率的比较采用χ2检验，定量资料以均数±标准差（±s）表示，2个独立样本均数比较用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组护生理论考试与操作技能考试成绩比较 2组高职护生入科时理论考试、操作技能考试成绩差异无统计学意义（P＞0.05）；但在4周后出科考试时，研究组理论考试成绩、操作技能考试成绩均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组高职护生考试成绩、操作技能成绩比较（s，分）

表1 2组高职护生考试成绩、操作技能成绩比较（s，分）

组别研究组对照组t P入科理论成绩68.95±11.41 67.01±17.97 0.46 0.65入科操作成绩64.25±12.42 65.08±13.73-0.25 0.81出科理论成绩83.69±9.78 77.25±12.94 2.17＜0.05出科操作成绩88.7±10.11 81.77±12.83 2.33＜0.05

2.2 问卷调查评价PBL教学法 通过2组高职护生对各自教学方法的评价可发现，相对于传统教学法LBL，PBL教学法可明显提高护生的学习兴趣、改善学生的沟通能力、拓展临床思维及增强团队精神（P＜0.05）。见表2。

表2 2组高职护生对各自教学方法的评价［n（%）］

3 讨论

随着社会发展，人们生活方式的改变，急诊医学在整个医疗体系中的重要性越来越突出，临床对急诊护理人才培养质量提出新要求［4］，急诊科护理教学所涉及到的知识范围也呈现出“高精尖”的趋势［5］。以往传统教学法单调、乏味，护生对所学知识缺乏创新性思维，缺乏自主学习兴趣，而PBL教学法作为一种比较新颖的急诊教学方法，以学生为主体，以问题为基础，以小组讨论为手段，重视临床思维与实践能力培养，强调从问题着手，引导高职护生自主知识分析、解决问题，促使护生把握学习内容，通过提出问题、建立假设、自主学习、收集资料、论证假设的学习过程，以及“实践—理论—再实践—再理论”的循环，来增强学习的深度和广度，改善学生分析问题和解决问题的能力，提高学生的理论知识及操作技能水平［6-7］。

近年来PBL教学法在多个学科进行了尝试和探索，并取得了可喜的效果。本研究探讨了这种新的教学法在急诊科高职护理教育中的应用价值，结果显示，虽然入科时研究组的理论成绩（68.95±11.41）分，操作技能成绩（64.25±12.42）分和对照组无差异，但通过4周的PBL教学，研究组出科时的理论考试、操作技能成绩分别达到了（83.69±9.78）分和（88.7 ±10.11）分，均显著高于对照组（P＜0.05）。张红菱等［8］研究表明PBL教学可激发学生学习动机，提高语言表达能力，培养了学生综合素质；本研究表明研究组护生对PBL教学法的好评率要高于对照组，特别是2组间的激发学生学习兴趣、拓展临床思维、增强团队精神及改善沟通能力方面差异均有统计学意义（P＜0.05）。激发学生自主的学习兴趣和动机，这是全世界范围内的医药卫生教育的重要措施，Nerali等［3］研究表明PBL教学法中最重要的一点就是明显提高学生自主学习能力。本研究中也有高达83.3%的学生认为PBL教学法可激发她们的学习兴趣，这得益于PBL通过“提问—讨论—演练—解答”的循环模式，让孤立、刻板的知识片段化为完整、灵动的知识链条，大大激发了护生探索研究问题的热情。长期的PBL教学法更有利于学生将这种自主学习能力培养成于一种习惯，对日后的学习、工作等产生良好影响而获益终生［9］。灵活的教学方式能使高职护生身临在案例情境，小组讨论中更可直观地学习知识和技能，还可训练护生的交流沟通及团队合作能力，学生在一同寻找讨论问题解决方法时，有利于培养学生的发散拓展思维，锻炼发现问题和解决问题的能力。

综上所述，由于急诊医学的特殊性，及其高度的抽象性、综合性、复杂性，增加了护生的学习难度，枯燥乏味的学习氛围亦消磨了学习的兴趣，但PBL作为一种趣味十足的教学方法，可将传统枯燥乏味的课堂变得生动有趣，让学生在快乐的环境中学到知识，能有效地改善急诊护理医学的教学状况。因此PBL教学法在年轻护士急诊科带教中具有较高的应用价值，值得进一步应用和研究。

［1］ Savery JR.Overview of problem-based learning：definitions and distinctions［J］.The Interdisciplinary Journal of problem-based learning， 2016，1（1）：9-20.

［2］ Premkumar K， Pahwa P，Banerjee A，et al.Changes in selfdirected learning readiness in dental students：a mixed-methods study［J］.J Dent Educ，2014，78（6）： 934-943.

［3］Nerali JT，Telang LA，Telang A，et al.The role of self-directed learning in problem-based learning：Health professions education［J］.Arch Medi Health Sci，2016，4（1）：125.

［4］薛梅，马连娣，王庆，等.高职护理专业实践教学体系的改革与创新［J］.重庆医学，2015，44（28）：4012-4013.

［5］王香，马小香，王鲁娟，等.PBL教学法在急诊科护理教学中的应用［J］.临床医学研究与实践，2016，12（1）：195-196.

［6］ Oja KJ.Using problem-based learning in the clinical setting to improve nursing students′critical thinking： an evidence review［J］.J Nurs Educ，2011，50（3）： 145-151.

［7］彭凌湘，李琦，马维红，等.PBL教学法在妇产科护理教学中的应用效果［J］.中国医药导报，2014，11（32）：127-129.

［8］张红菱，陈靖，舒剑萍，等.以问题为基础的教学法效果评价［J］.护理研究，2004，18（1）：73-74.

［9］ Malan SB， Ndlovu M， Engelbrecht P.Introducing problembased learning（PBL） into a foundation programme to develop self-directed learning skills［J］.S Afr J Educ，2014，34 （1）：1-16.

Application of PBL Teaching Method in Teaching of Higher Vocational Clinical Nursing Students in Emergency Department

SONG Huan1，QUAN Bin2，LI Wenxia2*，QI Yongchang1，SUN Jingling2，XING Shuang2
（1.Department of Nursing，Xuancheng Vocational&Technical College，Xuancheng 242000，China；2.Department of Emergency Medicine，The SecondAffiliated Hospital of Wannan Medical College）

Objective:To evaluate the application effect of PBL teaching method in teaching of higher vocational nursing students in emergency department.Methods：A retrospective case-control study was performed and 60 higher vocational nursing students in emergency department were randomly divided into 2 groups，30 students in each group.The experimental group was taught with problem-based learning（PBL） method，while the control group were taught with traditional lecture-based learning（LBL）method.The results of operation skills and theoretical examination were comparative analyzed between the 2 groups to evaluate teaching effects.Questionnaire investigation was performed to understand the evaluation of students for the different teaching methods.Results：The scores of theoretical examination and operation skills test and the favorable rate of the teaching method in the experimental group were significantly higher than those in the control group （P＜0.05）.Conclusion： The application of PBL teaching method in clinical practice teaching of higher vocational nursing students can improve students′nursing ability，stimulate interest in learning， expand clinical thinking，enhance team spirit，and improve communication skills.

PBL；LBL；emergency department；higher vocational nursing

R47-4；G642

A

1008-2344（2017）04-0378-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.04.025

宣城职业技术学院院教学研究项目（No.JY201607）；皖南医学院中青年科研基金项目（No.WK2016F39）

李文霞（1972—），女（汉），主管护师，研究方向：急诊医学护理教学研究.E-mail：3231476250@qq.com

2016-11-23

（毛亚萍编辑）