三联疗法治疗小儿消化性溃疡的临床价值

方座华，李哲

（1.东莞市中医院儿科，广东 东莞 523119；2.广东省东莞市康复医院儿科）

三联疗法治疗小儿消化性溃疡的临床价值

方座华1，李哲2

（1.东莞市中医院儿科，广东 东莞 523119；2.广东省东莞市康复医院儿科）

目的：探讨以克拉霉素为主和以阿莫西林为主的三联疗法治疗幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，Hp）阳性小儿消化性溃疡的临床疗效。方法：选取2014年2月至2016年2月我院收治的86例Hp阳性小儿消化性溃疡患儿作为研究对象，根据随机数字表法将其均分为2组：研究组患儿给予克拉霉素、奥美拉唑以及甲硝唑联合治疗，对照组患儿给予阿莫西林、奥美拉唑以及甲硝唑联合治疗，比较2组患儿痊愈率、Hp清除率，并统计2组患儿不良反应发生情况。结果：研究组患儿痊愈率为83.72%，高于对照组患儿的76.74%，但差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患儿的Hp清除率为93.02%，对照组患儿为81.40%，二者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；2组患儿不良反应主要表现为胃肠道不良反应，研究组患儿不良反应发生率为9.30%，较对照组患儿的27.91%显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：以克拉霉素为主的三联疗法治疗Hp阳性小儿消化性溃疡的疗效确切，Hp清除率较以阿莫西林为主的三联法更高，且安全性好，有临床推广价值。

小儿消化性溃疡；克拉霉素；幽门螺旋杆菌；三联疗法

消化性溃疡在幼儿时期并不常见，但随着内窥镜技术在临床诊断中的广泛应用，其患病率有上升趋势［1］。由于儿童的修复能力很强，溃疡病一般较成人轻，因此给予患儿非手术治疗3～4周，很多均可痊愈［2］。幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是引起消化性溃疡的主要原因之一，因此，治疗小儿消化性溃疡的关键在于清除Hp。临床研究显示，Hp阳性的小儿消化性溃疡以1种质子泵抑制剂为主，联合2种抗生素治疗可以显著提高患儿临床疗效，并降低溃疡复发率［3］。本研究采用以克拉霉素为主的三联法治疗Hp阳性小儿消化性溃疡，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月至2016年2月东莞市中医院收治的86例Hp阳性小儿消化性溃疡患儿，患儿入院时均经电子胃镜检查和临床表现确诊，符合《小儿慢性胃炎、消化性溃疡诊断治疗推荐方案》［4］中的诊断标准，呼气试验和快速尿激酶实验均证实为Hp阳性；按照随机数字表法将患儿均分为2组：研究组43例患儿中，男24例，女19例；年龄3～11岁，平均（8.7±2.2）岁；病程2～11个月，平均（6.3±1.5）个月；慢性胃炎11例，十二指肠溃疡32例。对照组43例患儿中，男23例，女20例；年龄3～12岁，平均（8.9±2.3）岁；病程3～11个月，平均（6.4±1.3）个月；慢性胃炎10例，十二指肠溃疡33例。排除严重心、肝、脑、肾疾病患儿、对本研究药物过敏患儿、治疗前2周有本研究药物治疗史患儿。患儿家属均知情同意，并签署知情同意书。2组研究对象的性别构成比、平均年龄、病程、疾病种类比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 研究组患儿应用克拉霉素为主的三联疗法治疗。克拉霉素片（山东新华制药股份有限公司，国药准字H19990225），7 mg/（kg∙次），2次/d，口服；奥美拉唑肠溶胶囊（河北爱尔海泰制药有限公司，国药准字H20063168），0.7 mg/（kg∙次），1次/d，口服；甲硝唑片（上海悦胜芜湖药业有限公司，国药准字H34020133），15 mg/（kg∙次），每12 h给药1次，口服。对照组给予阿莫西林为主三联疗法治疗，阿莫西林分散片（山西同达药业有限公司，国药准字H20000493），30 mg/（kg∙次），每12 h给药1次，口服，奥美拉唑肠溶胶囊和甲硝唑片的用法和用量同研究组。2组均连续治疗1周，治疗第2周和第3周仅口服奥美拉唑肠溶胶囊。

1.3 观察指标 患儿停药1个月后，进行实验室和胃镜复查，统计患儿Hp清除率，观察患儿溃疡愈合情况，并记录患儿不良反应发生情况。

1.4 疗效评价［5］根据胃镜检测结果进行判定：治疗后瘢痕愈合或溃疡消失为痊愈；治疗后的溃疡面较治疗前缩小50%及以上为有效；以上指标均未达到为无效。

1.5 统计学方法 运用SPSS 20.0软件进行分析，计数资料用率表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 研究组患儿痊愈率与有效率与对照组患儿相当，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 2组患儿临床疗效比较 ［n（%）］

2.2 Hp清除率 研究组患儿Hp清除率较对照组显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组患儿Hp清除率比较 ［n（%）］

2.3 不良反应 2组患儿不良反应主要表现为胃肠道反应，症状较轻，停药后均自行缓解，均顺利完成治疗。研究组患儿不良反应发生率较对照组显著降低，差异有统计学意义，见表3。

表3 2组患儿不良反应发生率比较 ［n（%）］

3 讨论

消化性溃疡为临床常见的一种慢性胃肠道疾病，指接触胃蛋白酶和胃酸部位有发生溃疡趋势，好发于十二指肠和胃，小肠、食管等处较为少见。小儿消化性溃疡在临床中较为少见，但随着消化内镜技术在儿科中的普及及应用，其检出率有所上升。且流行病学显示，在成人Hp感染性疾病中，有50%以上来源于儿童时期感染，且绝大多数儿童都有过Hp感染或持续感染情况［6］。因此，早期诊断和治疗小儿Hp阳性消化性溃疡是减少成人后Hp相关性疾病的关键。

由于消化性溃疡的病因比较复杂，因此，当前对于该病的发病机制还尚未完善，但胃十二指肠黏膜防御因素削弱、胃酸与胃蛋白酶分泌过多以及Hp感染为消化性溃疡的主要发病机制［7］。若胃酸分泌过多，则会削弱胃肠道黏膜保护作用；胃蛋白酶对胃黏膜也有侵袭作用；在胃溃疡患者中，Hp的检出率高达62%～80%，是导致小儿消化性溃疡的主要因素，不仅可以促进溃疡的发生，而且也是导致溃疡复发的主要因素之一［8］。国外研究显示，彻底根除Hp，可提高消化性溃疡患儿的治愈率，减少复发［9］。因此，对于小儿Hp阳性消化性溃疡患者，原则上应给予Hp根除治疗。

目前，临床治疗Hp阳性小儿消化性溃疡多以三联疗法治疗，即1种质子泵阻断剂联合2种抗生素。奥美拉唑为常见的一种质子泵抑制剂，可特异性的作用于壁细胞，选择性抑制壁细胞的H+-K+-ATP酶，具有经济和疗效好的优点，在临床中得到了广泛的使用，且常与甲硝唑和阿莫西林两种抗生素药物联合治疗消化性溃疡，该治疗方案对Hp的根治率虽然可以达到80%～90%，但存在不良反应发生率高的缺点［10］。对于治疗依从性不高的Hp阳性患儿，应该选择疗程时间短、Hp根除率高、价格低廉、不良反应低的治疗方案。克拉霉素为新一代大环内酯类药物，在体外对Hp的杀菌活性强，在酸性环境中稳定性好，可通过阻碍细菌核中的50S亚基的联结，抑制蛋白质的合成，从而发挥抗菌作用，是当前已知抗生素中对Hp作用最强的药物之一［11］。孙泰等［12］给予观察组患儿克拉霉素、奥美拉唑及甲硝唑三联疗法治疗，并将治疗结果与采用阿莫西林为主三联疗法的对照组比较，结果显示观察组的痊愈率达到了82.35%，与对照组的79.41%比较差异虽无统计学意义，但观察组患儿在Hp清除率和不良反应发生率上均优于对照组。本研究结果显示，研究组患儿痊愈率达到了83.72%，高于对照组患儿的76.74%，但差异无统计学意义（P＞0.05），在Hp清除率上，研究组患儿达到了93.02%，较对照组的81.40%显著提高，且研究组患儿不良反应发生率为9.30%，较对照组患儿的27.91%显著降低（P＜0.05）。本研究结果与上述参考文献研究结果一致，证实了以克拉霉素为主的三联疗法在小儿Hp阳性消化性溃疡中的治疗效果。

综上所述，克拉霉素为主的三联疗法与以阿莫西林为主的三联疗法治疗Hp阳性小儿消化性溃疡均有效，但前者具有Hp清除率高、疗效好及不良反应低的优点，是治疗Hp阳性小儿消化性溃疡的理想方案。

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［5］王丽莉.三联疗法治疗消化性溃疡［J］.工企医刊，2014，27（5）：1049-1050.

［6］马静.浅谈三联疗法治疗消化性溃疡疗效观察［C］//第七届华北长城心脏病学会议、河北省心血管病学2014年会暨第三届经前臂（桡/尺）动脉微创化冠脉介入治疗国际论坛论文集.2014：460-461.

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Clinical Effect of Different Components of Triple Therapy in the Treatment of Peptic Ulcer in Children

FANG Zuohua1，LI Zhe2
（1.Department of Pediatrics，Dongguan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Dongguan 523119，China；2.Department of Pediatrics，Dongguan RehabilitationHospital）

Objective:To investigate the clinical curative effect of different components（clarithromycin or amoxicillin）of triple therapy in the treatment of Helicobacter pylori（H.pylori）infection-related peptic ulcer in children.Methods：A total of 86 cases of children with H.pylori infection-related peptic ulcer from Feb 2014 to Feb 2016 were selected as suobjects and were divided into the study group（given clarithromycin，omeprazole and metronidazole）and the control group（given amoxicillin，omeprazole and metronidazole）.Cured rate， clearance rate of H.pylori and adverse drug reactions were compared between the two groups.Results：The cure rate of the study group was 83.72%，which was slightly higher than that of the control group （76.74%），but the difference was not statistically significant（P＞0.05）.The clearance rate of H.pylori in the study group was 93.02%，which was significantly higher than that in the control group （81.40%）（P＜0.05）.The gastrointestinal adverse reactions were observed in the two groups，and the incidence rate of adverse reactions was 9.30%in the study group，which was significantly lower than 27.91%in the control group（P＜0.05）.Conclusions：The curative effect of clarithromycin-based triple therapy for H.pylori infection-related peptic ulcer in children is better than amoxicillin-based triple therapy，which has higher clearance rate of H.pylori and less adverse reactions.Therefore，the clarithromycin-based triple therapy is worhty of clinical promotion.

children with peptic ulcer；clarithromycin；Helicobacter pylori；triple therapy

R725.731

A

1008-2344（2017）04-0333-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.04.011

2016-08-03（吴迪编辑）