延续护理降低精神病患者重复住院的尝试与成效

陈杰珍，杨婕，梁月好，卢月芝，梁燕红

（肇庆市第三人民医院医学心理科，广东 肇庆 526060）

延续护理降低精神病患者重复住院的尝试与成效

陈杰珍，杨婕，梁月好，卢月芝，梁燕红

（肇庆市第三人民医院医学心理科，广东 肇庆 526060）

目的：探讨延续护理对精神病患者反复住院的方法及效果。方法：将160例住院的精神病患者随机分为观察组和对照组各80例，2组患者均按病情轻重及病情特点进行常规治疗及心理护理，出院时对照组给予常规出院指导，观察组在出院后对患者进行定期电话回访及家庭现场康复指导等延续护理。结果：观察组患者出院1年内复发再住院人数明显低于对照组（P＜0.05）。结论：对精神病患者采用个案管理，并进行延续护理干预，有利于减少精神疾病的复发，提高患者治疗依从性，促进疾病的康复。

延续护理；精神分裂症；服药依从；重复住院

精神分裂症患者由于病因复杂、病程漫长、复发率高，不但严重危害人体健康，导致患者不能享受正常的生活、工作、学习，而且增加患者的经济负担，使家属产生心理上和躯体上的疲惫。为了提高精神分裂症患者护理质量，降低再住院率，我院心理科对精神分裂症患者开展院外延续护理，效果满意，现将护理经验介绍如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2015年1月至2016年2月在本院住院，病情康复出院后居住在肇庆市端州市区内的精神分裂症患者160例为研究对象，按照随机抽签分组法随机分为观察组和对照组，每组各80例，入组标准：（1）均符合ICD-10精神分裂症诊断标准［1］，有两位以上主治医生确诊。（2）年龄15～59岁。（3）排除其他严重的心脑疾病。观察组男41例，女39例，平均年龄（34.72±14.1）岁，平均病程（8.43±4.67）年；对照组男48例，女32例，平均年龄（34.1±15.1）岁，平均病程（9.23±5.48）年。2组患者均单用或联合服用氯氮平、奥氮平、奋乃静、利培酮等抗精神病药物治疗，2组患者在性别、年龄、病程、用药等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2组患者均按病情轻重及病情特点进行常规治疗及心理护理，出院时对照组给予常规出院指导，如出院时由责任护士指导出院后注意休息和饮食，按时服药，坚持服药的重要性，以及自我护理措施等。

观察组在出院后对患者进行定期电话回访及家庭现场康复指导等延续护理。

1.2.1 建立患者个人档案 自行设计精神分裂症出院患者社区延续护理个人档案，患者出院时由主管护士记录患者的一般情况，并参考患者年龄、性格、文化程度、生活经历以及家庭、社会环境等，制定具体的指导方案及干预路径。

1.2.2 建立患者/家属微信Q群网络平台 建立精神分裂症患者/家属会员网络Q群或微信群，对患者和家属提供有关的精神分裂症患者疾病相关知识及服药要求，并把康复指南发布在Q群上或微信群，便于患者/家属之间互相学习及交流，达到资源共享，集中宣教的目的。

1.2.3 程式训练 在医院门诊成立精神分裂症患者延续护理服务中心，由中心人员制定精神分裂症患者程式训练计划表，对出院后处于康复期的患者进行程式训练。由1名具有5年以上工作经验的精神科、心理科医生和2名高年资护师负责，对患者的程式训练，每次1～2 h，共约20周。首次程式训练最好按排在出院后第2周，在每月第一个周日进行，具体方法：由中心人员2人、街道办人员和志愿者组成主康复训练小组，上门或召集患者在街道办、社区中心或卫生站完成，训练过程中要求完成家庭作业和简单的操作技能，每次课程结束对学员进行理论和操作考核，如考核成绩差的学员进行补课和要求家属协助，成绩好的学员给予表扬。具体训练措施如下。（1）药物自我处置技能程式训练：康复中心人员通过播放PPT、现场演示等形式向患者讲解药物的名称、用法，了解药物的作用、不良反应，使患者学会自我管理药物，识别药物不良反应及疾病复发先兆，学会与医务人员商讨用药中的问题，提高服药依从性。（2）独立生活程式训练：帮助患者制定作息时间表，训练料理个人卫生、饮食、衣着，个人物品管理，日常家务料理，日用品的采购，教导患者学会应对生活中的压力，如何进行心理放松，音乐放松、运动放松等技巧。（3）重返社会技能程式训练：进行人际交往程式训练，和患者讲述人际交往中的一般礼仪，学会与家庭成员和睦相处，学会与邻居、同事相处，学会与人交流和沟通，指导求职技能，手工制作等。

1.2.4 电话随访 患者出院1周后进行第一次回访，在患者出院1个月内每周回访1次，以后每月回访1次，持续跟踪随访1年，随访中解答患者、家属提出的问题，帮助患者及家属掌握疾病相关的家庭护理技能。在随访中每月举行1次家庭干预讲座，结合程式训练的内容，针对患者的家属进行相应的知识培训；每2个月对观察组患者举行1次回顾性技能训练，复习强化学习过的内容，程式训练的步骤和内容包括训练前介绍，共同制定训练计划，使患者及家属了解训练内容及意义，达到使患者早日回归社会的目的。

1.2.5 鼓励患者参与自我护理 帮助患者学会自我护理，发挥最大的自理潜能，以便能够更好地自我照顾，院外延续护理工作的重点是教育、指导与协助。帮助患者和家属建立良好生活习惯或卫生行为，减轻家庭负担，运用自理模式提示患者维持适当的衣着及个人卫生，必要时制定生活护理计划，对于兴奋不合作的患者，指导家属协助其完成晨晚间护理，行为退缩生活懒散的患者，来取督促指导方法，保证患者按时洗漱、定时更衣、沐浴，必要时做口腔护理及皮肤护理。

1.2.6 个案追踪及反馈 以院外延续护理的流程进行追踪，检查者按预先设计好的表格填写记录，对每个环节作出评价，在社区探访时追踪记录患者出院后服药依从情况，询问家属和患者是否顺从服药、被动执行、抗拒服药，出院后是否完成康复计划等情况。责任护士每月向护士长、护理部反馈个案追踪情况，护理部决定是否继续追踪或转入系统追踪，针对问题整改或警示，对护理人员和患者进行个性化培训，再深入追查有疑问的部分进入PDCA循环。

1.3 评价方法

1.3.1 观察记录患者出院1年内院外服药依从情况 由责任护士根据档案表中患者的情况进行个案追踪，通过电话随访和家庭探视等形式收集患者服药信息，并按顺从服药、被动执行、抗拒服药三级进行评价。服药依从性包括患者接受、同意并正确地执行治疗方案，这包括准确的服药时间、剂量和复诊时间，以及遵守个别药物的饮食限制。

1.3.2 观察记录患者1年内重复入院情况 统计记录患者出院后1年内重复入院的次数。评价标准根据患者症状再度出现，影响社会功能而再次住院，视为复发。统计患者出院后第12个月正常回归社会人数、病情复发人数及重复住院数。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0进行数据处理：对一般资料进行描述性统计。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者服药依从率明显高于对照组，差异有统计学意义，表明做好社区延续护理能有效提高精神分裂症患者服药的依从率。见表1。

表1 2组患者出院1年内院外服药依从情况比较（n）

观察组患者出院1年内复发再住院人数明显低于对照组（P＜0.05），表明社区延续护理能有效降低精神分裂症患者病情复发的次数，提高治疗效果。见表2。

表2 2组患者出院1年内症状复发和重复住院情况比较［n（%）］

3 讨论

3.1 院外延续护理提高精神分裂症患者服药依从性 精神病患者在医院经过一系统的治疗痊愈后，一般需要维持2～3年的持续用药，甚至要终生服药，以遏制病情的反复。但不少精神分裂症患者对长期吃药有抗拒心理，不听从家属劝导。有研究认为对精神分裂症患者开展有针对性的健康教育，可提高患者及家属对疾病和延续护理服务的认知，提高患者延续护理服务的参与率［2］。本研究通过院外延续护理，经常向患者灌输坚持服药的必要性，鼓励患者按医嘱服药，运用程式训练提高患者和家属对疾病及用药知识的认识，唤起患者的自尊自信，利于患者积极融入社会，坚持规律服药，有效减少疾病的复发。通过建立患者/家属微信Q群网络平台、电话随访等一系列院外延续护理的措施，患者和家属可随时得到医务人员的帮助，患者的依从性也得到大大的提高。表1结果显示，观察组患者服药依从率明显高于对照组，充分说明，院外延续护理可有效提高精神分裂症患者服药依从性，提高患者的遵嘱行为，从而降低疾病的复发率。但本研究的精神分裂症患者中有少部分居住在贫困山区，受家庭经济条件、交通、网络、文化背景和各种因素的局限性，部分患者在急性发作时住院，病情控制回家后很少有机会得到专业人员的康复指导，更无条件参加康复训，还会受到一些人的岐视，致使部分患者在服药依从性、正常回归社会等方面受到影响。

3.2 院外延续护理降低精神分裂症患者再次入院率 精神分裂症是一种病因未明的严重精神疾病，病程迁延，呈反复加重或恶化，目前，大多数的患者经过短期的住院治疗后回家，在患者短期住院治疗回归社会后继续得到正规、系统、科学的专科指导，有利于消除治疗过程中的不良因素。有专家指出，出院外延续护理服务可改善精神分裂症患者临床症状，并降低其复发率［2］，曾海燕等［3］指出，在延续性护理中，采用个案管理模式干预，有利于提高减少疾病的复发，提高患者治疗依从性，促进疾病的恢复。将追踪方法学应用于精神科高风险攻击行为患者的防范管理，能够有效降低患者的攻击行为发生率，改善患者及家属的护理满意度［4］。本文通过建立患者个人档案进行个案管理，对患者进行程式训练，加强个案追踪及反馈，以系统性评估患者在出院后对安全、医嘱、出院指导是否遵嘱，并采取有效的护理措施，表2结果显示，2组患者再次入院率差异有统计学意义，充分说明，对精神分裂症患者进行积极的院外药物维持治疗，生活技能、人际交往技能、职业技能的训练，有效的院外延续护理，是维持其社会功能的重要措施，可降低精神分裂症患者再次入院率。

［1］万碧珍.院外延续护理服务对精神分裂症患者康复效果的影响［J］.当代医学，2016，（32）：107-108.

［2］徐芳芳，徐柳柳，徐进宇.精神分裂症病人延续护理服务现状及影响因素分析［J］.护理研究，2016，10（30）：3782-3785.

［4］曾海燕，黄慈芬，林春洁.延续护理在精神分裂症患者应用个案管理模式干预的效果［J］.吉林医学，2015，16（7）：1446-1447.

［5］王燕.追踪方法学在精神科高风险攻击行为防范中的应用［J］.中医药管理杂志，2016，4（5）：167-168.

Effect of Continuing Nursing Care on the Frequency of Rehospitalization of Psychiatric Patients

CHEN Jiezhen，YANG Jie，LIANG Yuehao，LU Yuezhi，LIANG Yanhong
（Department of Medical Psychology，The Third People′s Hospital of Zhaoqing，Zhaoqing 526060，China）

Objective：To investigate the effect of continuing nursing care for psychiatric patients with mental illness.Methods：A total of 160 cases of hospitalized psychiatric patients were randomly divided into the observation group and the control group，80 cases in each group.According to the severity and characteristics of the disease，patients in the two groups were taken routine treatment and psychological care.At time of hospital diacharge，patients in the control group

routine discharge guidance，while those in the observation group received continuing nursing care measures such as regular telephone follow-up and family rehabilitation guidance.Result：The number of recurrence and rehospitalizations in the observation group was significantly lower than that in the control group （P＜0.05）.Conclusion：Application of case management and continuing nursing care for psychiatric patients can reduce the recurrence of this disease，improve patient compliance and promote the rehabilitation of the disease.

continuing nursing care； schizophrenia； medication compliance；rehospitalization

R473.74

A

1008-2344（2017）04-0350-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.04.017

2017-02-25

（杨秀梅编辑）