网织红细胞血红蛋白含量测定诊断不同人群缺铁性贫血临床分析

侯海松

（广东省梅州市人民医院检验科，广东 梅州 514000）

网织红细胞血红蛋白含量测定诊断不同人群缺铁性贫血临床分析

侯海松

（广东省梅州市人民医院检验科，广东 梅州 514000）

目的：分析网织红细胞血红蛋白含量（Ret-He）测定诊断不同人群缺铁性贫血（IDA）的临床价值。方法：选择30例IDA成人、48例IDA儿童及35例IDA孕妇，使用全自动血细胞分析仪测定红细胞相关参数（RBC、MCH、Hb、MCV）及Ret-He，并与同期健康成人、儿童、孕妇进行比较。结果：IDA成人、IDA儿童及IDA孕妇的RBC、MCH、Hb、MCV及Ret-He均明显低于相应的健康成人、儿童、孕妇（P＜0.05）。Ret-He诊断成人IDA的灵敏度和特异度分别为90.0%、83.3%，诊断儿童IDA分别为93.8%、87.5%，诊断孕妇IDA分别为91.4%、85.7%。结论：Ret-He对成人、儿童、孕妇IDA的诊断均显示出较高的灵敏度和特异度，优于传统血液学参数，临床应用价值高。

网织红细胞；血红蛋白；缺铁性贫血

缺铁性贫血（IDA）是儿童、孕妇及营养不良等人群易发病症。网织红细胞（Ret）是未完全成熟的红细胞，其在反映骨髓红系造血功能方面的价值已得到公认［1］。在整个生命过程中网织红细胞血红蛋白含量（Ret-He）应该呈恒定状态，但当机体处于铁缺乏或铁利用障碍等病理状态时，血红蛋白生成不足，可引起Ret-He下降［2］，这对诊断IDA具有一定意义。本研究旨在探讨Ret-He在诊断成人、儿童及孕妇IDA的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年6月至2016年10月113例IDA病例，均符合《缺铁性贫血防治建议》［3］的标准，其中成人（排除孕妇）30例，平均年龄（33.7±6.5）岁；儿童 48 例，平均年龄（8.1±2.5）岁；孕妇35例，平均年龄（25.3±2.5）岁。同时选择同期113例健康人作为对照，其中成人（排除孕妇）30例，平均年龄（34.2±5.7）岁；儿童48例，平均年龄（7.8±2.0）岁；孕妇 35 例，平均年龄（26.1±3.3）岁。IDA成人与健康成人、IDA儿童与健康儿童、IDA孕妇与健康孕妇一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。所有受试者均无输血史，近4周内未接受过铁剂治疗，并排除血红蛋白病、骨髓瘤、白血病等患者。

1.2 方法 受试者均采集新鲜静脉血2 ml置于EDTA-K2真空抗凝管待检，4 h内完成检测。使用Sysmex XN-1000全自动血液体液分析仪（日本）检测红细胞总数（RBC）、血红蛋白（Hb）、平均血红蛋白含量（MCH）、平均红细胞体积（MCV）及Ret-He，严格按仪器操作程序进行。

1.3 统计学方法 应用SPSS 20.0统计分析软件，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同人群红细胞相关参数比较 比较不同人群RBC、MCH、Hb、MCV及Ret-He，IDA成人组均明显低于健康成人组（P＜0.05），IDA儿童组均明显低于健康儿童组（P＜0.05），IDA孕妇组均明显低于健康孕妇组（P＜0.05），见表1。

表1 不同人群红细胞相关参数比较

2.2 各参数诊断IDA的灵敏度和特异度比较 比较不同人群RBC、MCH、Hb、MCV及Ret-He诊断IDA的灵敏度和特异度，Ret-He诊断成人IDA的灵敏度明显高于RBC、MCH、MCV（P＜0.05），特异度差异无统计学意义（P＞0.05）；Ret-He诊断儿童IDA的灵敏度明显高于RBC、MCH、Hb、MCV（P＜0.05），特异度明显高于RBC（P＜0.05）；Ret-He诊断孕妇IDA的灵敏度明显高于RBC、MCH、MCV（P＜0.05），特异度明显高于 MCH、MCV（P＜0.05），见表2。

表2 各参数诊断IDA的灵敏度和特异度比较（%）

3 讨论

铁是Hb的重要组成成分，铁缺乏时细胞的氧化还原功能将受影响，进而可引起多种功能异常。IDA的发病主要是由铁摄入不足、铁吸收障碍或铁丢失过多等所致，临床表现主要包括头晕、厌食、吞咽困难、易疲倦、活动后气短、匙状指甲等，对于儿童则可能影响其体格、智力方面的发育［4］，因此主张早期诊断。骨髓铁染色是目前认为诊断IDA的金标准［5］，但属于有创检测，不能广泛用作贫血的诊断与鉴别。所以目前国内诊断IDA主要依赖于常规血液学参数及铁代谢指标，血清铁蛋白（SF）＜14 μg/L则诊断为铁缺乏。但有学者认为，常规指标在诊断有急性时相反应的贫血时可能诊断鉴别不出IDA，而Ret-He不会明显受到急性时相反应的影响［6］。

目前，全自动血液分析仪已广泛应用于临床，能够用作红细胞参数及一些Ret参数的检测，具有简便、快速、价廉的优点。Ret-He对机体的铁状态十分敏感。Ret的寿命仅为1～2 d，当体内储存铁不足时，Hb合成减少，Ret-He会快速降低，因此能够如实地反映骨髓内铁及Hb水平；而成熟红细胞的寿命一般在4个月左右，当体内储存铁不足时，在较长的一段时间才会出现Hb、MCH、MCV等红细胞参数的变化。研究认为，Ret-He能够早期发现机体铁缺乏状态，而且不受炎症反应的影响，比铁生化指标的可靠性更高，极有价值应用于IDA诊治的判定及其它类型小细胞贫血的鉴别［7］。本研究比较了不同IDA人群的RBC、MCH、Hb、MCV及Ret-He，结果显示，IDA成人、IDA儿童及IDA孕妇各指标均明显低于相应的健康成人、儿童、孕妇；比较各参数的灵敏度和特异度，结果表明，Ret-He诊断成人IDA、IDA儿童、IDA孕妇的灵敏度和特异度均优于其他指标，与江虹等［8］研究大致相符。

综上所述，Ret-He对成人、儿童、孕妇IDA的诊断均显示出较高的灵敏度和特异度，优于传统血液学参数，临床应用价值高。

［1］张勇，刘爱胜，文艳.缺铁性贫血人群全血糖化血红蛋白含量水平分析及参考区间建立［J］.临床和实验医学杂志，2014，13（12）：1034-1037.

［2］邓丽莎，滕绘敏，黎燕珊.单个网织红细胞血红蛋白量在诊断儿童缺铁性贫血中的意义［J］.中国当代儿科杂志，2011，13（3）：212-215.

［3］金旭红，陈玲，任小英，等.网织红细胞血红蛋白含量在小儿营养性缺铁性贫血筛查中的价值［J］.国际检验医学杂志，2012，33（2）：172-173，175.

［4］石磊，沈明辉.网织红细胞血红蛋白水平在巨幼红细胞性贫血鉴别诊断中的应用［J］.国际检验医学杂志，2012，33（22）：2708-2709.

［5］冯戟，罗丹，马红雨.网织红细胞血红蛋白含量诊断无贫血缺铁的临床价值［J］.山东医药，2012，52（31）：75-76.

［6］蔡眉，费新娣.网织红细胞血红蛋白量和低色素红细胞百分比检测在孕妇缺铁性贫血筛检中的作用［J］.检验医学，2013，28（2）：106-110.

［7］徐二木，罗丹，徐佳，等.网织红细胞血红蛋白含量在筛查女性铁缺乏中的应用［J］.基础医学与临床，2013，33（8）：1024-1027.

［8］江虹，徐灿，吕瑞雪，等.网织红细胞血红蛋白含量在缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断中的应用［J］.实用医学杂志，2010，26（12）：2136-2138.

Determination of Hemoglobin Content of Reticulocytes in Diagnosis of Iron Deficiency Anemia in Different Populations

HOU Haisong
（Department of Clinical Laboratory，Meizhou City People's Hospital，Guangdong 514000，China）

Objective：To investigate the application of hemoglobin （Hb）content of reticulocytes（Ret-He） in the diagnosis of iron deficiency anemia（IDA）in different populations.Methodsthods：A total of 30 cases of adults with IDA，48 cases of children with IDA and 35 cases of pregnant women with IDA were selected as subjects，and the same number of adults，children and pregnant women were selected as controls.Red blood cells（RBC），mean corpuscular hemoglobin（MCH），Hb，mean corpuscular volume（MCV）and Ret-He were determined by the automatic blood cell analyzer.Resultssults：The RBC，MCH，Hb，MCV and Ret-He of IDA in adults，children and pregnant women were significantly lower than those in healthy adults，children and pregnant women（P＜0.05） .The sensitivity and specificity of Ret-He in the diagnosis of IDA were respectively 90%and 83.3%in adults，93.8%and 87.5%in children，and 91.4%and 85.7%in pregnant women，which were better than those of RBC，MCH，Hb and MCV.Conclusionusion：The Ret-He measurement show a high sensitivity and specificity for diagnosis of IDA in adults，children and pregnant women，which is superior to traditional hematological parameters and deserves clinical application.

reticulocytes；hemoglobin；iron deficiency anemia

R556.3

A

1008-2344（2017）04-0328-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.04.009

2016-12-01

（吴迪编辑）