罗哌卡因与布比卡因在剖宫产手术蛛网膜下腔麻醉中的麻醉效果比较研究

段志良，王莹，朱霞

（新疆生产建设兵团第八师石河子市妇幼保健院妇产科，新疆 石河子 832000）

罗哌卡因与布比卡因在剖宫产手术蛛网膜下腔麻醉中的麻醉效果比较研究

段志良，王莹，朱霞

（新疆生产建设兵团第八师石河子市妇幼保健院妇产科，新疆 石河子 832000）

目的：探讨和比较罗哌卡因与布比卡因在剖宫产手术蛛网膜下腔麻醉（腰椎麻醉，简称腰麻）过程中的麻醉效果，以便为临床实践提供依据。方法：选取2015年10月至2016年6月临床收治的剖宫产产妇124例为研究对象，根据产妇腰麻过程中所采用的麻醉药物不同对产妇进行分组，分为研究组（给予罗哌卡因麻醉）和对照组（给予布比卡因麻醉），各62例。对2组感觉阻滞指标和运动阻滞指标进行观察和比较。结果：研究组患者的感觉阻滞起效时间、最高阻滞平面、达到最高平面时间与对照组患者比较差异无统计学意义；研究组患者的感觉阻滞维持时间明显低于对照组，差异有统计学意义；研究组患者的运动阻滞起效时间、最大运动阻滞时间均明显高于对照组，研究组患者的运动阻滞维持时间低于对照组，且差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：在剖宫产手术实施腰麻的实践过程中，罗哌卡因与布比卡因的临床麻醉效果较为相似，但相比较而言罗哌卡因更能促进患者术后恢复，是临床麻醉实践过程的理想药物选择。

罗哌卡因；布比卡因；剖宫产；蛛网膜下腔麻醉；麻醉效果

剖宫产手术对产妇和胎儿，均会带来影响，提高剖宫产手术的安全性对于母婴健康具有重要的临床意义［1］。在剖宫产手术中，麻醉方式和麻醉药物的选择对于手术的临床影响较大。选择合适的麻醉药物可以提供手术的安全性和可靠性［2］。本研究以剖宫产手术蛛网膜下腔麻醉（简称腰麻）患者为研究对象，探讨和比较罗哌卡因与布比卡因在剖宫产手术腰麻过程中的麻醉效果，为临床实践提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年10月至2016年6月我院收治的剖宫产产妇124例为研究对象，根据产妇腰麻过程中所采用的麻醉药物不同分成研究组和对照组，各62例。排除标准：未足月妊娠；心肺疾病患者；肝肾功能不全患者；椎管内麻醉禁忌证患者。2组产妇临床基线资料比较差异无统计学意义。见表1。

表1 2组产妇临床基线资料比较

1.2 麻醉方法 产妇进入手术室后及时建立静脉通路并实时监测其相关临床指标，建立外周静脉通路，快速输入羟乙基淀粉注射液300～500 ml。采用左侧卧位，腰麻。研究组产妇给予0.75%罗哌卡因（瑞典阿斯特拉制药厂，批号：NARN）1.5 ml实施麻醉。对照组产妇给予0.5%布比卡因（上海禾丰制药厂，批号：74160701）1.5 ml实施麻醉。注入速度均为0.1 ml/s。注毕拔除腰麻针后，向头端置入硬膜外导管3～4 cm，转平卧，右侧垫高10 cm。若收缩压＜90 mmHg或低于基础血压20%，则静脉注射麻黄碱5～10 mg；若心率＜60次/min，则静脉注射阿托品0.3～0.5 mg。2组局麻实施均由指定麻醉师完成。

1.3 观察指标 主要为感觉阻滞指标和运动阻滞指标。采用改良Bromage评估法评定运动阻滞，记录运动阻滞起效时间和运动恢复时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料用率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组感觉阻滞情况比较 研究组患者的感觉阻滞起效时间、最高阻滞平面、达到最高平面时间与对照组比较，差异均无统计学意义；研究组患者的感觉阻滞维持时间明显低于对照组，差异有统计学意义，见表2。

表2 2组感觉阻滞情况比较

2.2 2组运动阻滞情况比较 研究组患者的运动阻滞起效时间、最大运动阻滞时间均明显高于对照组，研究组患者的运动阻滞维持时间低于对照组，差异均有统计学意义，见表3。

表3 2组运动阻滞情况比较

3 讨论

临床常用于剖宫产手术的麻醉方式以腰麻为主，腰麻的临床操作简单、方便，同时产妇的临床镇痛效果也十分理想［3］。腰麻已经成为剖宫产手术的理想麻醉方式。临床研究表明：布比卡因应用于腰麻的效果较好，但其中枢神经系统和心脏的毒性较强，可在一定程度上导致患者出现呼吸抑制和低血压等现象［4-5］。而罗哌卡因可有效地克服布比卡因的上述缺点，在保证患者临床麻醉效果的同时，显著改善不良反应的发生情况［6］。

罗哌卡因与布比卡因相比较而言，属于酞胺类局麻药中的一种新类型。而在浓度相同的条件下，前者的麻醉效果虽然略弱于后者，但麻醉效果完全能够满足手术的需要，并且更有利于患者术后的恢复。究其原因，可能与罗哌卡因对相关神经纤维不敏感相关。临床众多病例均证实了上述观点［7］。

而从本文的比较数据结果分析：研究组患者的整体麻醉效果与对照组十分相似，但在感觉阻滞维持时间和运动阻滞维持时间方面，研究组患者均低于对照组。导致上述结果的主要原因是罗哌卡因阻滞运动纤维的反应过程不敏感，同时也与罗哌卡因的感觉神经阻滞和运动神经阻滞相分离密切相关。这一结果与国内外同类报道结果［8-10］相符。

综上所述，在剖宫产手术实施腰麻的实践过程中，罗哌卡因与布比卡因的临床麻醉效果较为相似，但相比较而言罗哌卡因更能促进患者术后恢复，是临床麻醉实践过程的理想药物选择。

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［5］宋爽.剖宫产术中不同剂量罗哌卡因等比重腰麻-硬膜外联合麻醉对母婴RAAS系统的影响研究［J］.中国妇幼保健，2016，31（3）：658-659.

［6］刘文兴，宋兴荣，谭永红，等.剖宫产手术中不同剂量罗哌卡因腰麻对母体及胎儿的影响观察［J］.中国妇幼保健，2014，29（9）：1445-1447.

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Comparison of Anesthetic Effect between Ropivacaine and Bupivacaine in Subarachnoid Anesthesia During Cesarean Section

DUAN Zhiliang，WANG Ying，ZHU Xia
（Department of Gynecology and Obstetrics， The Eighth Division of Xinjiang Production and Construction Corps， Shihezi Maternal and Child Health Care Hospital， Shihezi 832000， China）

Objective：To compare the anesthetic effect between ropivacaine and bupivacaine in subarachnoid anesthesia during cesarean section， so as to provide reference for clinical practice.Methodsthods：From Oct 2015 to Jun 2016， 124 cases of parturients with cesarean section were selected as subjects and were devided into the study group（given ropivacaine anesthesia） and the control group （given bupivacaine anesthesia），62 cases in each group.The indexes of sensory block and motor block of the two groups were observed and compared.Resultssults：Onset time，the highest block level and time to achieve highest level of sensory block in the study group had no significant difference with those in the control group.But the duration of sensory block in the study group was significantly lower than that in the control group.Onset time and time to achieve highest level of motor block in the study group were significantly higher than those in the control group，while the duration of motor block in the study group was significantly lower than that in the control group（P＜0.05）.Conclusionusion：The clinical anesthetic effect of ropivacaine and bupivacaine are similar， but ropivacaine is more effective in promoting the recovery of patients，which is an ideal drug for clinical anesthesia.

ropivacaine；bupivacaine；cesarean section；subarachnoid anesthesia；anesthetic effect

R714.3

A

1008-2344（2017）04-0326-02

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.04.008

2016-11-08

（吴迪编辑）