护理干预对青少年唤醒麻醉下行斜视矫正手术的影响

李素娟

[摘要]目的：评价护理干预在青少年唤醒麻醉下行斜视矫正手术的临床疗效。方法：选择行单纯水平共同性斜视的青少年患者30例，采用术前访视制度，术前一天、术前半小时焦虑（SAS）评分，术中心电监护，严密监测心率，呼吸，血氧饱和度，手术时间，麻醉反应（头晕，呕吐，皮肤瘙痒）等并对其监测结果进行分析。结果：巡回护士经过术前访视，术中心率、呼吸、血氧饱和度、麻醉反应等严密监测、严密手术安全防护等护理干预对手术效果具有显著影响。结论：经过有效护理干预，可提高麻醉安全性及手术成功率，对手术效果的影响意义深远。

[关键词]唤醒麻醉；青少年；斜视手术；护理

唤醒麻醉斜视手术，是术中唤醒患者，在手术台上取坐位，按医生指令活动眼球，术中行角膜映光及交替遮盖检查眼位斜视度来进行微调，提高斜视矫正率。青少年本身的自控力以及对疼痛的耐受力较差，在斜视手术中更容易出现精神紧张、情绪失控等情况，我科针对10-16岁青少年斜视，使用唤醒麻醉技术，术中按指令活动眼球，效果满意。

1资料和方法

1.1临床资料

选择在我院就诊并行单纯水平共同性斜视的病例30例。

1.2方法

术前一天巡回护士访视患者，术前禁食6h，进入手术室后开通上臂浅静脉通路，给予复方林格氏液。连接监测仪全程监测患者心电（ECG）、呼吸（R）、心率（HR）和脉搏血氧饱和度（SPO2）；予面罩吸氧。5分钟后评估生命体征平稳，麻醉师从静脉通路内推入1mg咪唑安定、0.05mg/1芬太尼0.05-0.1mg镇痛、镇静，并推入0.5mg阿托品兴奋交感神经、抑制迷走神经，予托烷斯琼5mg止吐。之后予2ug/ml的右旋美托嘧啶以20-30ml/H速度静脉泵推注。观察10分钟左右，确保生命体征平稳，患者能与术者简单交流。予球结膜下注射0.5ml的1%利多卡因局麻后接着进行手术。

术中监测生命体征，定期询问患者术中感受，若期间患者表示有痛觉，则告知麻醉医师再予药物治疗。当手术医生缝合完最后一条眼外肌前5分钟左右时即可告知麻醉师，停用右旋美托咪啶，缝线打活结，并呼唤病人姓名。待病人完全清醒，能按照要求活动眼球并可和简单对话后，变更体位协助患者坐起，手术医师行角膜映光及交替遮盖检查眼位，若眼位不正则继续变更患者体位，协助平躺水平位，在术中微调整，反复变更体位，遮盖检查，直至眼位正。

手术结束，患者生命体征平稳，半小时～1小时内，询问患者术中感受，并记录。

1.3临床评价指标

术前1d及术前半小时对患者采用焦虑评分（SAS）进行评分，分值范围20-80，得分越高说明焦虑程度越高。SAS的主要统计指标为总分。各个得分相加，即得粗允用粗分乘以1.25以后取整数部份，就得到标准分。

术中心电监护，严密监测心率，血氧饱和度，呼吸，手术时间，麻醉反应（头晕，呕吐，皮肤瘙痒等）。

2结果

如表1、表2所示。

3讨论

青少年在唤醒麻醉下行斜视矫正手术中，术前巡回護士访视对患者保持术中情绪稳定有显著影响（焦虑（SAS评分）有显著差异（P<0.05，表1））。在手术前1d，巡回护士访视病人，自我介绍，根据青少年术前容易紧张性格特点，用普通话与患者亲切交流，告知明日手术过程有我陪伴，建立其依赖感、安全感，掌握其语言习惯，了解患者一般情况，讲解手术及麻醉特点，介绍手术经历麻醉手术一唤醒一再手术三步骤，平卧（麻醉体位）-眼水平位-唤醒后坐位-眼水平位-坐位等体位更替过程，告诉患者尽管术中唤醒阶段恢复知觉，但仍可保证手术时无疼痛，术中唤醒后需要变更体位，听指令活动眼球，减轻患者恐惧心理，保持稳定的情绪，促进手术过程配合。

术中心电监护，严密监测患者生命体征、呼吸、血氧饱和度等指标。呼吸抑制是唤醒麻醉中最严重的并发症，患者呼吸频率进行性减慢、镇静程度加深和轻微氧饱和度降低是呼吸抑制的早期征象。护士在手术麻醉过程中严密监测并记录呼吸、心率、氧饱和度，当心电监护显示呼吸频率<8次/min、或（和）血氧饱和浓度<90%改变等呼吸抑制早期症状立即告知医生，予停止输入麻醉药，唤醒患者，保持气道通畅，加大给氧流量。该组患者在严密病情观察、心电监护下，及时预警（1例出现呼吸抑制表2），报告手术医师，积极对症处理后患者手术顺利，无不良后果。

术中眼心反射主要发生在斜视手术中牵拉眼肌时，也称牵拉不适，其中牵拉内直肌和斜肌发生眼心反射较为常见。局麻清醒患者对牵拉有不适主诉，可及时发现异常，唤醒麻醉患者眼心反射只能通过心电图提示心率改变来发现。巡回护士密切观察心电图的变化，掌握手术步骤，结合手术进展发现心率呈减慢趋势，及时提醒医师，减轻肌肉牵拉力度，间隙性牵拉，增加麻醉深度，配合用药等治疗。该组患者显示5例出现牵拉不适，巡回护士根据心电图显示、患者自述及时通知医师，调整手术进程，效果满意。

唤醒麻醉下斜视手术患者，在全身麻醉唤醒时，机体基本无自控能力，肌张力低，并且麻醉药物的影响，体位变更频繁，患者容易出现头晕、呕吐、躁动、指令不配合等反应，因此，手术使用斜视专用手术床，术前调试手术床，保证性能正常；肩背部做好约束，变更体位时注意患者保暖，加强头颈部保护，保持呼吸道通畅，防止坠床、呕吐物误咽等严重意外伤害，做好安全防护。该组患者唤醒后，变更体位时都有不同程度出现头晕、呕吐、躁动等情况，予以正确的护理防护，做好安全护理，患者均无意外发生。

总之，青少年在唤醒麻醉技术下行斜视手术可以减少二次手术几率，提高手术治愈率。在唤醒过程中患者保持情绪稳定，眼球听指令正确活动、并发症观察及预防以及安全防护等护理干预是手术成功的重要保证。