名中医薛敬东主任医师运用化脂复肝颗粒治疗脂肪肝的临床经验

李小瑞　薛敬东

[摘要]目的：根据对薛敬东主任医师用化脂复肝颗粒治疗脂肪肝的临床观察，总结经验。方法：将120例脂肪肝患者随机分为两组，在规范的基础治疗中，治疗组60例以化脂复肝颗粒颗粒为治疗方法，对照组60例给予规范的基础治疗。结果：治疗组与对照组比较显示，治疗组对临床症状、血脂、肝功能改善及不良反应率均优于对照组，治疗组、对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：化脂复肝颗粒加味疗效满意。

[关键词]脂肪肝；化脂复肝颗粒；临床观察；薛敬东

非酒精性脂肪肝（NAFLD）是指除酒精和其他明确肝损因素外导致的以肝实质脂肪堆积、肝脏弥漫性脂肪浸润为主要特征的疾病。NAFLD已经成为中国第一大肝病。实践提示，这种疾病后期通常会向肝硬化乃至肝癌进行演变，对人们的身体健康已经构成严重威胁。所以，对脂肪肝进行积极防治将非常有利于慢性肝病进展的控制以及对预后的改善。欧美等西方国家普通成人NAFLD患病率为20%-33%，我国发达地区成人NAFLD患病率在15%左右。

由陕西省中医医院肝病科创制的化脂复肝颗粒，对四氯化碳诱导的小鼠急性肝损伤模型的ALT，AST升高有降低的趋势，对乙氨硫醇诱导的大鼠脂肪肝可降低血中的胆红素、肝脏的甘油三脂，并有降低大鼠脂肪肝重量，减少肝细胞中脂肪滴和空泡的作用。薛敬东主任医师用化脂复肝颗粒治疗脂肪肝患者30例，取得疗效满意，现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

观察病例来自2015年06月-2017年06月陕西省中医医院肝病科门诊确诊为脂肪肝患者共120例。其中男性68例，女性52例，年龄18-65岁。将入选120例患者随机分为两组。两组患者在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2诊断标准

西医诊断标准：符合《非性酒精脂肪性肝病诊疗指南》（2010年修订版）中非酒精性脂肪肝的诊断标准。中医诊断标准：参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的《非酒精性脂肪肝性肝病的中西医结合诊疗共识意见》中属痰湿内阻型辨证标准：主症：①体态肥胖；②右胁不适或胀闷；③周身困重；④大便黏滞不爽。次症：①脘腹胀满；②倦怠无力；⑧食欲不振；④头晕恶心。舌脉象舌质淡，舌苔白腻，脉沉滑。证型确定：具备主症2项和次症1或2项，参考舌脉象。

1.3纳入标准

第一诊断符合非酒精性脂肪肝诊断标准；参照《非性酒精脂肪性肝病诊疗指南》（2010年修订版）中非酒精性脂肪肝的诊断标准及参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的《非酒精性脂肪肝性肝病的中西医结合诊疗共识意见》中属痰湿内阻型辨证标准。

1.4排除标准

（1）酒精性肝病；（2）有饮酒史或饮酒折合乙醇量男性>140g/w、女性>70g/w；（3）合并病毒性、药物性、酒精性肝炎、肝硬化、肝脏肿瘤者；（4）妊娠及哺乳期妇女；（5）合并其他心、肾、脑等严重疾病或精神疾病者。

1.5观察指标

治疗前后症状、体征，肝功能、甘油三醋（TG）、总胆固醇（TC）及肝脏B超。

1.6治疗方法

1.6.1对照组

一般基础治疗：适当体息，加强活动，以不感到疲劳为宜：饮食以低碳水化合物、低脂肪、高蛋白饮食为宜，控制热量摄入，注意平衡膳食；禁饮酒。

1.6.2治疗组

在上述治疗基础上口服化脂复肝颗粒，由山西省中醫医院制剂中心提供，日2次，分早晚温开水冲服。（化脂复肝颗粒颗粒由茵陈30g、金钱草30g、葛根20g、丹参30g、生山楂15g、鸡内金15g、泽泻10g组成）

1.7疗效评价标准

（1）临床症状完全或基本消失；（2）恢复了正常的肝功能；（3）血脂降到正常水平；（4）彩超显示脂肪肝图像消失不见。上述4项标准全部满足者为治愈；满足3项者为显效；满足2项者为有效；小能达到以上标准为无效。

1.8统计学方法

应用SPSS21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用X²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后两组患者的血脂、肝生化指标及BMI指数比较

见表1。

2.2两组患者疗效比较

见表2。

2.3不良反应

所有患者均未出现严重小良反应，且两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

非酒精性脂肪肝目前的治疗方法，现代医学主要针对不同的危险因素进行病因治疗、饮食控制、运动疗法和药物调血脂治疗（疗效并不肯定）。传统医学无“非酒精性脂肪肝”之称，按临床表现将其归为“积聚”“胁痛”等范畴。其病机为湿、痰、食阻滞，肝胆疏泄失调。薛敬东主任医师根据多年临床经验，认为其多因饮食不节、情志不畅、劳倦内伤或久病体虚致肝失疏泄，脾失健运，水湿内停，酿湿生痰，久则痰郁化热.伤阴耗液.致痰瘀互结。湿、痰、瘀交阻于内，肝脉不畅，结于胁下。故采用化湿利浊的原则制定的化脂复肝颗粒，方中泽泻化湿利浊为君药，茵陈清热化湿，疏肝利胆以助君药。

本临床试验研究表明：化脂复肝颗粒治疗后观察组总有效率为86.7%，患者的血脂、肝生化指标及BMI指数都较治疗前有明显好转，（P<0.05）。提示口服化脂复肝颗粒治疗非酒精性脂肪性肝病的疗效显著，且安全，小良反应轻，能显著改善患者临床症状，值得临床推广。