腹腔镜与开腹手术下行胃穿孔修补术的综合疗效对比

刁英

[摘要]目的：研究腹腔镜与开腹手术下行胃穿孔修补术在，临床治疗中的效果进行对比。方法：我院在2010年11月-2015年11月这段时间内，收治的胃穿孔患者70例，进行随机分组，每组35人，分别为实验组和对照组，实验组采取腹腔镜下修补术治疗方法；对照组采取开腹下行常规修补术治疗方法，分析两组患者手术治疗效果和并发症的发生情况。结果：实验组与对照组相比，在手术时间、手术过程中出血量和手术后排气时间都比较少。而且两组患者在切口感染和住院时间方面相比，实验组也明显优于对照组。实验组的治疗有效率是94.3%，对照组则为80.0%（P<0.05）。结论：腹腔镜下修补胃穿孔，手术成功率与传统开腹术相比要更高，而且能够有效减少手术后发生并发症的概率，在临床上可以大面积推广。

[关键词]腹腔镜；胃穿孔；穿孔修补术

消化性溃疡在临床中比较多见，如果治疗不及时会引起炎症的并发症，其中胃穿孔、胃出血以及幽门梗阻。急性胃穿孔发病快、并发症多，如果治疗不及时会引起其它并发症，严重的还会威胁到患者的生命。腹腔镜下治疗胃穿孔与其它方法相比，具有疗效快、时间短、创伤小的特点。是治疗方案中首选的对象，笔者对140例胃穿孔患者进行研究，结果如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2010年11月-2015年11月收治的70例胃穿孔患者，随机分为实验组与对照组，每组35人，其中实验组男性20人，女性15人，年龄为35-52岁，平均年龄（45.4±9.7）岁，病程为2.5～36h。对照组男性19例，女性16例，年龄为36-53岁，平均年龄为（43.5±10.2）岁，病程2～36h。患者的为穿孔部位主要在胃幽门管部、胃窦部前壁、胃窦部后壁、胃体小弯部，穿孔直径5～25mm。患者经诊断为胃穿孔，排除胃癌。两组患者在一般资料方面相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2手术方法

在手术之前，做好准备工作，两组患者都是采取仰卧位、采取全身麻醉。实验组：在脐下部位切开皮肤1em，进行CO₂人工氣腹，维持腹内压≤15mmHg（1mmHg=0.133kPa）。手术过程中将患者腹腔内清理干净，找准穿孔位置，排除穿孔位置有胃癌，然后缝合胃穿孔位置，确认不再出血和没有漏液流出，合理放置引流管并固定。对照组经开腹行传统修补术：45例行单纯穿孔缝合术，18例行胃大部切除术。手术后适当采取合理的药物治疗方法，手术后1到3天内，观察是否出现漏液和感染症状，拔出引流管。

1.3观察指标

将两组患者的相关数据指标进行统计分析，观察指标主要包括患者的手术时间、手术中出血情况、手术后排气情况以及切口感染情况等。

治疗效果。显效：手术没有并发症，患者恢复良好，住院时间为7d以下；有效：治疗过程中没有出现严重的并发症，住院时间不超过2周。无效：患者胃穿孔没有好转且有并发症出现。

1.4统计学方法

运用SPSS16.0统计学软件进行统计，并用均数±标准差（x±s）来体现出计量资料，计数资料比较采用X²检验，（P<0.05）差异有统计学意义。

2结果

2.1手术中与手术后观察结果

在手术时间、术中出血、术后排气时间、住院时间、切口感染方面，实验组与对照组相比，二者差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组治疗有效率比较

实验组有效率是95.7%，对照组为84.3%，前者明显比较占有优势，二者差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

胃穿孔是消化道疾病中最为常见的一种疾病，主要是溃疡对胃黏膜全层进行侵蚀，使其和游离腹腔相联系，急腹症是其主要的临床表现。急性胃穿孔的治疗方法主要有两种，一种是手术治疗，一种是非手术治疗，手术治疗主要是对患者的胃穿孔进行修补或者对患者的穿孔部位进行切除；非手术治疗主要是采用胃肠吸引方法进行治疗，并与减压药物相互配合治疗。通常情况下，患者病情比较轻，穿孔也比较小的情况下适用于非手术治疗。手术治疗则适用于创伤面积大，手术后出现很多并发症的情况。

腹腔镜外科手术在外科手术中的效果比较明显，能够有效的治疗外科中的诸多疾病。而且腹腔镜外科手术具有切口小、并发症少、手术恢复快、适应性广的特点。对于无法确诊的患者，也可以通过腹腔镜对腹腔进行查看，此外还能够确保手术过程中的轻松，具有广阔的手术室也，手术后很少会出现肠粘连现象，有利于缩短手术时间，降低出血率，治疗后患者很快就能够下床。临床试验结果显示，腹腔镜实验组的治疗有效率为94.3%，手术时间、手术过程中出血量和住院时间大大减少，还能够提高手术后恢复率和恢复效果，坚强患者手术疼痛，最大限度降低并发症和感染率的发生。但是腹腔镜也存在相应的不足之处，比如说需要排除胃癌性穿孔，在腹膜炎方面不具备广泛性等。此外，虽然发生概率比较低，但是致病率却比较高，包括：CO₂栓塞、血管损伤、内脏损伤等，但是要先更充分发挥腹腔镜的优势，可以采取谨慎的操作，合理的开孔和熟悉的操作步骤。

综上所述，腹腔镜下胃穿孔修补术在临床治疗过程中，能够有效提高治疗效果，减少手术后出现并发症的现象，与传统开腹术相比，占据很大的优势，在临床中值得大范围推广应用。endprint