小儿大叶性肺炎的临床分析

陈海华

[摘要]大叶肺炎是一类病原体引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变开始与局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。早临床上起病则比较急，常常表现为高热、恶寒，然后则患儿则会出现胸痛、咳嗽等症状，严重的患儿则是铁锈色痰，呼吸比较困难，并有肺实体征及外周血白细胞计数增高等。病程大约为一周，体温骤降，症状则消失。该病多发于大龄儿童以及青壮年男性。本文针对小儿大叶性肺炎临床的诊断和治疗进行探讨和分析。

[关键词]小儿大叶性肺炎；临床诊断；治疗

在通常情况下，大叶性肺炎主要指的是病变组织分布在一个肺段，其临床的表现主要是高热、恶寒等，也常常伴有咳嗽、胸痛等症状。临床表现大致相同，病原体多为细菌感染。但是近年来，有支原体和衣原体感染引起的大叶性肺炎也在逐渐增多，但是这种病在早期也不容易被诊断出来，所以可能会耽误了患儿的病情。本文针对大叶性肺炎的临床诊治进行分析和总结，以期能够给广大医生带来一些参考。

1小儿大叶性肺炎的临床特点

在儿童时期，由于呼吸系统还在不断的发育过程中，所以容易感染各种各样的呼吸疾病。大叶性肺炎为主要代表，其病理分型常以支气管肺炎为主，但近几年大叶性肺炎呈上升趋势，其治疗周期比价长。所以在治疗小儿大叶性肺炎的时候，适当的了解不同年龄段的病原学特点对治疗的关键是必要的。在以往的诊断过程中，一般认为大叶性肺炎多见于3岁以上的年长儿，但是也有婴幼儿患这种病。邢娜等指出大叶性肺炎最小年龄的为15d，0-1岁的幼儿患小儿大叶性肺炎的几率为19.1%，6岁的儿童患大叶性肺炎的几率为53%，现在患儿发病的年龄有所下降，尤其是MP性大叶性肺炎。

2小儿大叶性肺炎的原谱分析

对不同年龄儿童获得性大叶性肺炎病原谱进行分析，则发现发病年龄以1-7岁为主，细菌感染多发生于3岁以内，支原体感染多发生在3岁以上，而病毒感染在所有年龄组都有较高的发生率。随着时代的变迁和广谱抗生素的应用，大叶性肺炎的流行趋势及病原学发生了改变。支原体感染引起的大叶性肺炎逐渐增多。病毒病原在儿童大叶性肺炎病原雪中战友重要的地位，尤其在婴幼儿。这与婴幼儿期机体免疫功能低下，细胞免疫功能尚未完善，缺少SIgA有关；而学龄前期、学龄期的儿童随着集体免疫功能不断增强，病毒感染率呈下降趋势，表明病毒感染在婴幼儿期的大叶性肺炎中是防治的重点。小儿大叶性肺炎流行季节为每年11月至次年4月，6-8月为另一个高峰期，病毒额支原体主要在寒冷季节流行，病毒和细菌感染以5-8月是最高的。

3治疗方法的选择

根据对患儿的病情、病程、年龄、病因以及自身的耐药性的情况，则可以选择抗生素进行治疗。如果患儿是单纯性的肺炎，那么在用药的时候要能够避免相应的交叉感染。对于8岁以上的患儿的实际情况，可以选择β-内酰胺酶抑制剂抗生素、多西环素进行相应的治疗。在治疗的过程中，抗生素使用的时间不宜过长，一般到患儿的症状开始改善，体温等体表特征都恢复正常，以及呼吸道的症状得到改善的时候就可以开始观察并慢慢减少用药。

在选择了所要治疗的方法的时候，要选择观察的指标，再这样才能够有效大都预期的检测结果，例如患儿的热程、病程、血培养、X涉嫌表现以及治疗回归等，此外也可以根据患儿的情况，做相应的痰培养，根据痰培养的结果查看患儿的病情，再给根据选择的方法进行治疗。

4小儿大叶性肺炎治疗

根据患儿的病情和菌种，结合患儿的临床观察指标，则要选择合适的药物，在抗菌药物的选择过程中，一般分为经验性用药和基于实验室检测的选择進行用药，但是一般的大叶性肺炎多以β-内酰胺酶抑制剂抗生素为首选的治疗药物，但是随着并原谱的变迁，药物的选择也在发生着相应的变化。

在对患儿的病情进行用药的时候要能够家别不同的病原的大叶性肺炎，可以做一些一些辅助检查，根据流行情况、血常规以及CRP的结果进行判断，当白细胞的总数以及CRP的不高的时候，或者是患儿在服用β-内酰胺酶抑制剂抗生素的效果不是太好的时候，则患儿可能是患有不典型的病原感染以及病毒混合感染。对于患儿的MP感染性大叶性肺炎，可运用大环内酯类的抗生素进行治疗。5岁以上的儿童患MP大叶性肺炎的几率比较多，所很多学者已经建议在临床上运用大环内酯类抗生素作为治疗小儿肺炎的选择性药。由于MP大叶性肺炎的症状主要是发热、咳嗽，所以在确诊后不必到7d之后，只要是查的是MP-IgM阳性，以免延误病情，错过治疗的机会。

随着难治性肺炎支原体肺炎的逐年增加，在治疗的时候，运用大环内酯类抗生素治疗效果也不是太好，一般应用一周以上，患儿还是有发热的现象，临床症状和影响学表现继续加重。也现实了其病程比较长，迁延不愈。临床上一个八岁的男孩儿，主要临床症状是发热伴随咳嗽两周。该男孩儿是在半月前淋雨出现咳嗽，次日则出现发热的现象，并持续发热，最高温度达到40度，该男孩儿的胸片“双肺纹理模糊，右侧肺门纹理明显增生”。在临床是上运用阿奇霉素+头孢呋辛进行抗感染的治疗，5天以后造次发热，并伴有躯干皮疹，抗过敏药并未见效果，持续高热，躯干皮疹增多，改用克林霉素抗感染治疗，三天后仍发热，住院。对该男孩儿的病情进行辅助检查之后，则发现双肺呼吸发作因粗、右上肺呼吸音减低，双肺散布中湿罗音。影响学上的是右中叶感染伴不张。初步诊断在而是重症支原体肺炎、全身炎症反应综合征和药疹。第一天的时候运用阿奇霉素家甲强龙，再加上头孢曲松静脉点滴。第三天的时候，患儿体温下降，但是咳嗽仍然很剧烈，由于白色粘稠分泌物阻塞右中支气管开口，所以做纤支镜检查加上支气管肺泡灌系治疗。等第五天的时候，患儿体温正常，家长要求出院，在患儿出院之后继续服用两个疗程阿奇霉素干混悬剂加卓美乐。当两个疗程的阿奇霉素服用完毕，停口服的甲强龙，检查的结果体温恢复正常，咳嗽变少，病情明显好转。在治疗小儿大叶性肺炎的过程中，要能够根据患儿的实际情况，进行联合抗感染治疗，并且可以结合免疫抑制的治疗，这样可以有效提高治疗的效果。endprint