HIFU联合宫腔镜治疗多发性子宫肌瘤的初步临床研究

田彩虹

[摘要]目的：探讨高强度聚焦超声（HIFU）联合宫腔镜在多发性子宫肌瘤，临床治疗中的优势作用。方法：选取我院2015年7月-2016年10月期间收治的收治的86例多发性子宫肌瘤患者作为研究对象，将其随机分为观察组（HIFU联合宫腔镜）和对照组（宫腔镜）各43例，观察两组患者的临床治疗效果及其妊娠结局。结果：与对照组相比，观察组患者的治疗有效率（93.02%>81.40%）、臨床妊娠率（30.76%>16.67%）以及成功分娩率（30.76%>8.33%）显著更高（P

[关键词]高强度聚焦超声；宫腔镜；联合治疗；多发性子宫肌瘤

多发性子宫肌瘤是临床常见的妇科疾病，发生于子女性生殖器官组织的良性肿瘤，该疾病的发生与平滑肌细胞增生、激素代谢异常有关，具有数目多和位置不固定的特点。多发性子宫肌瘤患者多表现为腰骶部疼痛、尿频以经量增多，严重影响着患者身心健康，并会对患者的生育能力造成一定程度的损害。多发性子宫肌瘤的临床治疗以手术方法为主，而为了保障手术治疗的安全性，满足部分患者的生育需求，微创术式成为治疗该疾病的首选。本研究以我院收治的86例多发性子宫肌瘤患者作为研究对象，探讨HIFU联合宫腔镜治疗的优势作用，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组研究对象为我院2015年7月～2016年10月期间收治的收治的86例多发性子宫肌瘤患者，行随机分组对照研究。在43例观察组患者当中，年龄30-46岁，平均年龄（35.1±4.5）岁。在43例对照组患者当中，年龄29-45岁，平均年龄（34.8±5.2）岁。两组患者的基本资料对照相仿（P>0.05），本研究具有可行性。

1.2方法

观察组患者接受HIFU联合宫腔镜治疗。治疗前1d，患者接受MRI检查，确定肌瘤数量、体积大小及其分布部位，在常规检查的基础上，术前清洁灌肠、导尿，并使用温生理盐水充膀胱。行全身麻醉患者取俯卧位，使用RDS型高强聚焦超声肿瘤治疗机（北京仁德盛科技有限责任公司），利用其T3000型B超定位系统予以引导，对肌瘤予以定位（十字交叉法）。而在机载探头定位的过程中，根据肌瘤直径大小，选择自动（≥5cm）或手动（<5cm）控制。超声工作频率为0.85-1.15MHz，预设焦域横向尺寸（≤2mm）和纵向尺寸（≤10mm）以及焦点处最大声强（≥10kW/cm²），治疗床三维运动单位、发射时间和单点发射次数均需要根据患者的耐受情况来进行调整。根据术中超声显影，观察肌瘤病灶消融，期间同样需要关注患者的体征变化。完成HIFU治疗后，行宫腔镜手术治疗。患者取膀胱截石位，给予静脉麻醉。术前使用5%葡萄糖溶液进行膨宫处理，压力控制在100-150mmHg，宫腔镜下观察子宫肌瘤的特点及其分布，然后行子宫肌瘤电切术，取出被切除的组织。对照组患者接受宫腔镜治疗，其方法步骤与观察组一致。

1.3统计学处理

使用SPSS19.0统计学软件进行数据的处理和分析，应用（x±s）和（%）进行计量和计数，由t值和X²检验，P<0.05代表对比具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的临床治疗效果

对比两组患者的临床治疗效果，经治疗后，在43例观察组患者当中，临床症状完全消失（显效）25例，占比58.14%，临床症状得到显著改善和减轻（有效）15例，占比34.88%，临床症状无显著好转（无效）3例，占比6.98%。在43例对照组患者当中，治疗显效17例，占比39.53%，有效18例，占比41.86%，无效8例，占比18.60%。两组患者的治疗有效率对比为93.02%vs.81.40%，两组对比差异具有统计学意义（X²=18.965，P<0.05）

2.2两组患者的妊娠结局

比较两组患者的妊娠结局，在观察组患者当中，26例患者具有生育需求，经治疗后，术后妊娠8例（30.76%），均成功分娩。在对照组患者当中，24例患者具有生育需求，经治疗后，术后妊娠4例（16.67%），成功分娩2例（8.33%），对比差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

多发性子宫肌瘤是损害女性健康的主要疾病，需要采取积极、有效的方法予以治疗。考虑到手术安全以及部分患者的生育需求，着重强调手术的微创性，以帮助患者快速康复的同时，保护其生育功能。子宫切除术和子宫动脉栓塞术等术式的风险性较大，不适合应用于有生育需求患者的治疗当中。相对而言宫腔镜下行子宫肌瘤电切术是更为安全、有效的治疗办法，在临床上有着显著的优势作用。但是多发性子宫肌瘤患者的肌瘤数目较多，加上其体积大小、位置分布不均，无疑给手术治疗增加了难度和风险。

为了进一步提高宫腔镜治疗的疗效及安全性，有效改善多发性子宫肌瘤患者的病情。建议在高强度聚焦超声治疗的基础上，再行宫腔镜治疗。高强度聚焦超声治疗是利用高强度超声波作用于肌瘤之上，提升肿瘤内部温度，引起肌瘤坏死而发生萎缩。该治疗方法对于子宫肌瘤患者的身体无损伤，同时能够有效缓解患者的临床症状，为宫腔镜治疗创造良好的条件，提高疾病的治疗效果，避免子宫肌层组织、黏膜组织受损，维护了患者的卵巢功能。随着病情的恢复，患者能够正常妊娠、安全分娩，其妊娠结局得到有效改善。

本组研究结果显示，接受HIFU联合宫腔镜治疗的观察组患者，其治疗有效率、术后妊娠率以及成功分娩率分别为93.02%、30.76%和30.76%，而接受宫腔镜手术治疗的对照组患者，其治疗有效率、术后妊娠率以及成功分娩率分别为81.40%、16.67%和8.33%，充分说明HWU联合宫腔镜治疗的疗效和安全性更好。

综上所述，HIFU联合宫腔镜治疗多发性子宫肌瘤的效果显著，充分利用HIFU治疗和宫腔镜治疗的优势作用，突破单一治疗方法的局限，进一步提高临床治疗的安全性，有效减轻患者的病痛，帮助患者更快、更好的恢复，充分维护其身心健康。