急性胆囊炎不同时期腹腔镜胆囊切除术治疗效果观察

黄浒平　须新涛　庄林渊

[摘要]目的：分析急性胆囊炎不同时期腹腔镜胆囊切除术治疗效果。方法：随机抽选我院2014年1月-2016年1月内接诊的70例行腹腔镜胆囊切除术治疗的急性胆囊炎患者，依照不同手术时期分A组24例（发病72h内）、B组22例（发病后72-96h）、C组24例（先保守治疗，后手术），分析三组手术情况、中转开腹等。结果：和B组比较，A组、C组手术时间、术中出血量、住院时间均较优，差异显著（p<0.05）；和c组比较，A组、B组术后下床活动时间较优，差异显著（p<0.05）；B组中转开腹率较A组、C组高，差异显著（p<0.05）。结论：针对急性胆囊炎患者，应提供早期腹腔镜胆囊切除术，效果显著，值得应用。

[关键词]急性胆囊炎；腹腔镜手术；手术时期

急性胆囊炎属于常见疾病，以呕吐、腹痛、发热为临床显现，直接影响患者的生活质量。目前，腹腔镜胆囊切除术在本病治疗上得到广泛应用，具有创伤小、恢复快等优势，但尚未明确手术时期，对此，本文对我院70例急性胆囊炎患者的不同时期腹腔镜胆囊切术实施情况予以分析，内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象共计70例，均选自我院4年1月-2016年1月期间行腹腔镜胆囊切除术的急性胆囊炎患者，以不同手术时期分三组，A组24例，10例男，14例女；年龄为20-70岁；发病一手术时间为8-70h。B组22例，11例男，11例女：年龄为21-68岁；发病一手术时间为72-93h。C组24例，12例男，12例女；年龄为18-74岁；发病-手术时间4-12d。3组知情同意且自愿加入研究，其基本资料差异无显著性（p>0.05）

1.2方法

70例患者均以氣管插管方式进行全麻，在脐部取切口，长为10mm，穿刺注入CO₂构建人工气腹，压力：12-14mmHg，置入10mmTrocar，于肋弓下锁骨中线、剑突下、腋前线做穿刺切口，置入腹腔镜，钝性分离组织粘连，抽吸胆汁，显露胆囊三角，切除胆囊。均在术前、术后予以抗感染治疗，避免发生感染，叮嘱患者定期随访。

1.3观察指标

观察3组手术情况（手术时间、住院时间、术中出血量、术后下床活动时间）；观察3组中转开腹情况；

1.4统计学分析

采用SPSS17.0分析数据，计量资料以“x±s”表示，以t检验；计数资料以“n（%）”表示，以X²检验，P<0.05，表示存在统计学意义。

2结果

2.1手术情况比较

和B组比较，A组、C组手术时间、术中出血量、住院时间均较优，差异显著（p<0.05）；和C组比较，A组、B组术后下床活动时间较优，差异显著（p<0.05），见表1。

2.2中转开腹比较

A组1例因术中出血难以控制中转开腹（4.17%），B组分别1例因胆道损伤中转开腹，1例因中上腹广泛粘连中转开腹，5例因术中出血难以控制中转开腹，共为（31.82%），C组1例因术中出血难以控制中转开腹（4.17%），B组中转开腹率高于A组、C组，差异显著（p<0.05）。

3讨论

目前，手术是急性胆囊炎的主要治疗手段，近些年，腹腔镜微创技术的不断发展，使得广泛应用于临床治疗，效果显著，但尚未明确该手术的手术时期，据报道，在患者发病后96h内行腹腔镜胆囊切除术的效果理想，但手术难度系数较高。有临床研究学者认为在患者发病后72h内是实施腹腔镜胆囊切除术的最佳时期，然而由于该病早期因炎性因子的刺激，渗出各类纤维浆液、炎性细胞而形成纤维蛋白粘连，术中分离操作简单。但在发病72h后会出现纤维性粘连，甚至“冰冻”状粘连，增加中转开腹风险。研究结果显示，B组中转开腹率高于A组、C组，A组与C组中转开腹率无差异，可能与以下原因有关：中上腹广泛粘连，腹腔镜内难以分离。通过保守治疗，炎症得以控制，粘连得以改善.所以，针对措施早期时期治疗的患者应接受保守治疗，病症减轻后行择期手术。B组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间较A组、C组优，差异显著（p<0.05），说明B组手术操作难度增加，延长手术时间。因此，在行腹腔镜胆囊切除术应注意以下内容：术前选取合适适应证；安排临床经验丰富、熟练掌握腹腔镜手术操作技术与胆道解剖结构者；针对术中遇到的广泛粘连、胆道损伤、止血无效等情况应立即中转开腹，提高手术治疗效果。

总之，急性胆囊炎患者接受早期腹腔镜胆囊切除术治疗，效果理想，操作简单，利于减短住院时间，值得应用。endprint